眼科学PPT课件 眼表疾病

,眼表疾病,眼表疾病,第一节 概述 眼表的概念 眼表与干细胞 眼表与泪膜 眼表疾病,郑大一附院眼科,2,第一节 概述,一、眼表的概念 眼表包括上、下睑缘间的全部黏膜上皮，由角膜上皮和结膜上皮构成 角膜上皮为复层鳞状上皮 结膜上皮以复层扁平上皮为主，夹有许多可以分泌粘蛋白的杯状细胞,郑大一附院眼科,3,第一节 概述,二、眼表与干细胞 角膜干细胞 角膜上皮来源于位于角膜缘的干细胞，可以迅速进行自我更新 干细胞存在于角膜缘基底细胞层中 角膜缘上、下两个部位干细胞较多 角膜缘干细胞是分开角膜和结膜的独特结构,郑大一附院眼科,4,第一节 概述,二、眼表与干细胞 结膜干细胞 结膜干细胞可能位于结膜穹隆部或睑缘的皮肤黏膜结合处，是结膜上皮的来源 也有研究认为结膜干细胞均匀地分布于眼表结膜组织 角膜缘干细胞遭到破坏后，结膜上皮将越过角膜缘，覆盖角膜表面，并伴有新生血管和纤维细胞的侵入,郑大一附院眼科,5,第一节 概述,三、眼表与泪膜 眼球表面所覆盖的一层泪膜对维持清新视觉十分重要 泪膜厚约710微米，从外向内分别由脂质层、水样层和粘蛋白层构成 脂质层由睑板腺分泌，可抑制泪液蒸发 水样层由泪腺、副泪腺分泌 粘蛋白层主要由结膜杯状细胞分泌 眼表上皮与泪膜之间互相依赖；眼表上 皮被稳定的泪膜所保护，而眼表杯状细 胞分泌的粘蛋白又参与泪膜的构成,郑大一附院眼科,6,第一节 概述,四、眼表疾病 由于眼表上皮与泪膜之间互相依赖、互相影响，任何一方的异常改变，都将导致眼表结构和功能的异常，发生眼表疾病 严重的泪膜不稳定可引起角膜、结膜上皮的病理性角化 即使在泪液量正常的情况下，如果结膜杯状细胞缺乏，也将导致干眼症,郑大一附院眼科,7,第二节 眼表疾病的类型,物理及化学性损伤、微生物感染、免疫性疾病及药物毒性等可引起眼表上皮及泪膜功能的异常，导致眼部刺激症状及影响视功能。其病变可分为以下两种类型： 鳞状上皮化生 非角化上皮向病理性角化型化生 角膜缘干细胞缺乏 正常角膜上皮被结膜上皮侵犯和替代，表现为结膜上皮长入角膜、新生血管、角膜炎症、纤维组织侵入,郑大一附院眼科,8,第三节 干眼症,指任何原因引起的泪液质和量异常，导致泪膜稳定性下降，引起眼表病变并伴有眼部不适为特征的多种病症的总称,郑大一附院眼科,9,第三节 干眼症,泪液的成分及功能 泪液的成分 蛋白 白蛋白、免疫球蛋白、溶菌酶等 电解质 钾、钠、钙，pH值平均7.35，正常泪液为等渗 其他成分 葡萄糖、尿素等 泪液的功能 填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑 湿润及保护角膜及结膜上皮 通过机械冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生长 提供角膜所需的营养物质,郑大一附院眼科,10,第三节 干眼症,临床分类 泪液生成不足型 由于泪腺疾病或功能不良引起的干眼。 泪液蒸发过强型 是泪液分泌正常而蒸发过强引起的干眼。,郑大一附院眼科,11,视物模糊 视疲劳、粘丝状分泌物等,临床表现,郑大一附院眼科,12,第三节 干眼症,诊断方法 泪液分泌试验 正常为10-15mm，10mm为低分泌，5mm为干眼 泪膜破裂时间 10s为泪膜不稳定,郑大一附院眼科,13,第三节 干眼症,诊断方法 泪液蕨类试验 粘蛋白缺乏者，泪液蒸发过强，渗透压升高，泪液涂片可见羊齿状物减少 印痕细胞学检查 可见结膜杯状细胞密度降低、上皮细胞鳞状化生、角膜上皮结膜化 荧光素染色 可见角膜上皮缺损,郑大一附院眼科,14,第三节 干眼症,治疗 避免长时间使用电脑 使用人工泪液，配戴湿房镜 促进泪液分泌 口服必嗽平 泪点胶原塞或泪点封闭 自体颌下腺移植 环孢霉素A 眼液，每日2次，维持一个月,郑大一附院眼科,15,