眼科学PPT课件 眼眶病
眼眶病,orbital diseases,眼 眶 疾 病眼眶炎症眼眶肿瘤眼眶外伤,眼 眶 炎 症,眶 蜂 窝 织 炎 眶 炎 性 假 瘤 甲状腺相关眼病,眶 蜂 窝 织 炎,眶蜂窝织炎( orbital cellulitis ) 眶软组织 急性感染性炎症。 儿童、体弱老年人常见 一、原因 眶周炎症:鼻窦、牙齿、面部疖肿、睑腺炎蔓延 眼眶外伤:眶穿通伤、眶内异物、手术后 血行感染:败血症 二、分型 眶隔后、眶隔前、眼睑和眼眶蜂窝织炎,眶 蜂 窝 织 炎,三、临床表现 1. 眶隔后蜂窝织炎 眼睑红肿、肿胀 结膜高度充血水肿 眼球突出 眼球运动受限 转动时疼痛 脓肿形成,眶 蜂 窝 织 炎,三、临床表现 1. 眶隔后蜂窝织炎 并发症 视神经受累:视力减退、瞳孔对光反射异常 眼内受累:葡萄膜炎、静脉迂曲、视盘水肿 眶尖受累:视力丧失、眼球运动麻痹 颅内蔓延:海绵窦血栓、脑膜炎、脑脓肿,危及生命 全身反应:发烧、恶心,血象高,眶 蜂 窝 织 炎,三、临床表现 2. 眶隔前蜂窝织炎 眼睑红肿、肿胀 结膜水肿 轻或无 眼球运动正常 无视力障碍,眶 蜂 窝 织 炎,四、诊 断 典型的炎症临床表现 CT 检查:病变位置 超声检查:脓肿,眶 蜂 窝 织 炎,五、治 疗 1. 抗生素:足量、广谱、静脉给药 2. 糖皮质激素:配合抗生素使用 3. 角膜保护:滴眼液、眼膏 4. 脓肿形成:切开引流,荷兰风车村,眶炎性假瘤,原发于眶内的非特异性炎症 红、肿、热、痛炎症表现 炎性肿块形成 眶炎性假瘤 (orbital pseudotumor ),眶炎性假瘤,一、病因 不明,免疫反应性炎症 眼眶炎症主要累及 眼外肌 泪腺 巩膜球筋膜 视神经鞘 眶脂肪,眶炎性假瘤,二、病理改变: 炎症细胞浸润(淋巴C、浆C、嗜酸性粒C) 纤维血管组织增生 病理分型: 淋巴细胞浸润型 纤维增生型 混合型,眶炎性假瘤,三、临床表现 红、肿、热、痛感觉 眼睑和结膜肿胀和充血 眼眶痛 眼球运动障碍和复视 眼球突出 眼睑、眶缘触及硬性肿块 特征:反复发作的炎症反应 急性、亚急性、慢性,四、影像学诊断 1. CT检查炎性假瘤特点 弥漫性 边界不清 密度不均匀 与眼球和眼眶呈铸造样 软组织密度占位病变,四、影像学诊断 2. 超声检查: 低回声 血流丰富的 占位病变,眶炎性假瘤,眶炎性假瘤,五、治 疗 免疫抑制剂:糖皮质激素、环磷酰胺 小剂量放射治疗 手 术 - 切除炎性肿块 感染因素:抗生素,甲状腺相关眼病,甲状腺相关眼病,【概念】 甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO) 甲状腺功能紊乱相关的一种眼部疾病 眼眶最常见的疾病 发生于:甲状腺功能亢进、正常、低下,甲状腺相关眼病,【发病机制】 自身免疫性疾病 【病理改变】 眼外肌 眶脂肪 泪腺 体积增大-眼球突出 淋巴细胞、浆细胞浸润、成纤维细胞增生,甲状腺相关眼病,【临床表现】 症状:早期:畏光、流泪、异物感、眼球突出 晚期:复视、视力模糊、下降或失明 体征 1. 眼睑征 上睑或下睑退缩 上睑迟落、凝视 睑裂增大、瞬目减少,甲状腺相关眼病,【临床表现】 体征 2. 眼球突出 3. 软组织炎症 眼睑红肿 肿胀 结膜充血、水肿、脱出嵌顿 4. 斜视和复视 眼球运动受限和限制性斜视 - 眼外肌炎症和纤维化,甲状腺相关眼病,甲状腺相关眼病,并发症 暴露性角膜炎、角膜溃疡、角膜穿孔 -眼突、睑裂闭合不全 压迫性视神经病变、视力下降 - 炎症细胞浸润、眶压高 眼肌肥大等压迫眼球和视神经,甲状腺相关眼病,【影像学检查】 1CT检查 2B超 3MRI 典型特征 双眼多条眼外肌肥大 不对称,甲状腺相关眼病,【诊断】 TAO三大特征: 眼睑征 眼球突出 双眼多条眼外肌肌腹肥大 【鉴别诊断】 1. 肥大性肌炎 2. 炎性假瘤 3. 痛性眼肌麻痹,甲状腺相关眼病,【治 疗】 1. 症状处理:太阳镜、护目镜高头位、仰卧睡 2. 局部药物治疗:人工泪液、素高睫疗抗生素眼膏 3. 全身药物治疗:糖皮质激素 免疫抑制剂 :环磷酰胺、环孢霉素 4. 局部眼眶放射治疗: 20 Gy 5. 外科手术治疗: 急性期睑裂缝合、眶壁减压 后期治疗并发症,眼 眶 肿 瘤 Orbital Tumors,皮样囊肿和表皮样囊肿 海绵状血管瘤 泪腺肿瘤 脑膜瘤 横纹肌肉瘤,皮样囊肿和表皮样囊肿 Dermoid cyst and epidermoid cyst,发生机制:胚胎发育期 上皮组织 存留眶骨骨缝 分 类:皮样囊肿、表皮样囊肿 临床表现:眼球突出、眶压增高 影 像 学:超声: 囊样占位病变,内无血流 C T : 低密度占位、骨凹 MRI: T1WI和T2WI均为高信号 诊 断:临床表现 + 影像学特征 治 疗:手术,眼眶皮样囊肿,眼眶皮样囊肿,海绵状血管瘤 (Cavernous hemangioma),Cavernous hemangioma,【Etiology】 unknown the most common benign orbital neoplasm in adult middle-aged women are commonly afflicted,Cavernous hemangioma,【Clinical findings】 proptosis: slowly progressive 【Complication】 tumor press the globe and optic nerve: retinal striate, hyperopia increased IOP, blurred vision,Cavernous hemangioma,【Imaging exam】 mass mostly seen in muscle cone A-scan: high-amplitude internal echoes B- scan: clear border, high uniform echo CDFI: no blood flow within the mass CT characters: clear border、uniform、 high density mass,Cavernous hemangioma,Cavernous hemangioma,【Treatment】 surgical extraction usually anterior orbitotomy local medical treatment,泪腺肿瘤 Lacrimal tumors,泪腺多形性腺瘤 (pleomorphic adenoma of lacrimal gland) 泪腺腺样囊性癌 (adenoid cystic carcinoma),泪腺多形性腺瘤,性质:泪腺上皮的良性肿瘤 发病年龄:多见于成年女性、病程长 临床表现: 1. 眼球突出(向内下方移位) 2. 眶外上方硬性肿物 (表面光滑、无压痛,不活动) 3. 视力下降,眼球向外上运动受限,外胚叶上皮成分,中胚叶间质成分,泪腺腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma),泪腺恶性上皮性肿瘤中最常见的 居泪腺上皮性肿瘤第二位 居眼眶恶性肿瘤第一位 复发率和死亡率均高,泪腺腺样囊性癌,发病年龄:多见于中年人 (可发生在任何年龄) 病史:短 临床表现: 眼球突出,眼球移位,眶部肿块 多数患者有自发痛或触痛 晚期伴有眼球运动障碍及视力改变,泪腺腺样囊性癌,影像学表现 眼眶外上方占位病变 沿眶外缘向后蔓延 与眼球、眶骨呈铸造 样外观 骨质破坏 颅内和颞窝蔓延,泪腺腺样囊性癌,【治疗】 手术:局部切除、眶内容切除 放疗:5060Gy 化疗:长春新碱、环磷酰胺,脑 膜 瘤,meningioma,脑 膜 瘤,部位:发生于视神经鞘膜的良性肿瘤 年龄:多见于成年人,女性 临床表现:视力下降、视盘水肿及萎缩、眼球突出、视睫状静脉 四联征 影像学检查:CT视神经不规则增粗;彩超低回声血流丰富、伴有强回声光斑的占位病变 诊断:年龄特征 + 四联征 + 影像检查 治疗:手术、咖玛刀,脑 膜 瘤,砂粒体型,透明组织钙化形成同心圆层状砂粒体。,纤维血管型,血管外皮型,上皮细胞型,砂粒体型,横 纹 肌 肉 瘤,【概述】 横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma) 儿童最常见的原发性眶内恶性肿瘤 发病年龄:75%< 在10岁以前、单眼发病 特点:发病急、发展快、病程短, 恶性度高,死亡率高 病理:胚胎型、腺泡型、多形性,横 纹 肌 肉 瘤,【临床表现】 好发部位:眶上部、鼻上象限、任何部位 典型表现: 炎症:眼睑红肿肿胀 眼球突出:发展迅速、结膜水肿 眼球运动障碍 视力下降 部分病例眶前部触及肿块,横 纹 肌 肉 瘤,【影像学检查】 C T : 眶内高密度占位病变、边界可模糊 B超: 低回声占位病变 CDFI:血流丰富 MRI:T1WI中低信号、T2WI高信号,眼 眶 横 纹 肌 瘤,横纹肌肉瘤 发生于下睑及泪道周围,横 纹 肌 肉 瘤,【治疗】 手术:切除肿瘤 放疗:4060Gy 化疗:长春新碱、环磷酰胺 5 年存活率 90%以上,眼眶外伤 Orbital Trauma,眼眶软组织损伤 眼眶穿通伤和眶异物伤 眼眶骨折 视神经损伤,一、 眼眶软组织挫伤,【常见原因】 跌打、拳击、碰撞、摔伤 【临床表现】 1眼睑肿胀淤血 2结膜水肿和出血 3眼球突出 4眼外肌不全麻痹 5眼眶出血 6. 眼眶气肿,眼睑肿胀淤血、结膜出血,眼 眶 出 血,眼 眶 出 血,眼眶气肿 (1),眼眶区遭受钝性暴力打击,眶壁薄弱处破裂,气体进入眶内形成眶内气肿(orbital emphysema) 发生在打喷嚏、鼓气、擤鼻、咳嗽、用力憋气 少数伤口形成单向活瓣,使气体只进不出,眶内压不断升高,甚至影响视神经和视网膜血液供应而失明 病原菌亦可通过损伤处进入眶内造成感染,眼眶气肿(2),【临床表现】 眼球突出和眼睑肿胀,用力鼓气时加重 触诊眼睑有捻发音,压之有噼啪声,加压 眼球可恢复原位 眼部气肿有三种类型: 1眼睑气肿 2眼眶气肿 3眼眶和眼睑气肿,眼眶气肿(3),【诊断】 临床表现可诊断 CT发现眶内积气,一、眼眶软组织挫伤,【治疗原则】 1. 早期: 加压冷敷、预防出血肿胀 抑制炎症反应: 糖皮质激素 2. 眶内出血: 眶压高 -引流和开眶减压 晚期血肿- 穿刺抽吸+ 加压包扎 3. 眼眶气肿:加压包扎 穿刺抽气减压 防治感染,二、眶穿通伤和眶内异物,【外伤史】 【临床表现】 1眼睑和结膜伤口(注意穹隆和内眦皱襞处) 2眼睑和结膜出血和肿胀 3眼球突出、眶压增高和球后阻力增高 4斜视复视和眼球运动障碍 5. 视力下降或丧失 6. 外伤后反复炎症和瘘管形成 异物存留 【影像学】 CT检查多可 发现眶内异物,二、眶穿通伤和眶内异物,诊断 外伤史 + 临床表现 + CT 检查 所有眼眶穿通伤均应考虑眶内异物的可能 治疗 1. 止血:止血剂,加压包扎 2. 清创缝合: 清洁伤口、探查异物、缝合伤口 3. 防治感染:抗生素、破伤风抗毒素 4. 适当处理并发症,眶内气枪子弹异物,眼眶木质异物,眼眶橡胶异物,三、眼 眶 骨 折,分 类 眶缘骨折 爆裂性眶壁骨折 视神经管区骨折 眶缘眶壁复合骨折 眶颅、眶面、眶鼻复合性骨折,爆裂性眶壁骨折,爆裂性眶壁骨折 blow-out frature 原因: 大于眶口的物体击伤 表现: 眼球突出或凹陷、斜视和