水电解质平衡紊乱 PPT课件

.,1,水、电解质代谢紊乱,.,2,概述,一、正常体液分布 体液成份： 水及溶解其中的物质。,体液占体 重的60%,细胞内液40%,细胞外液20%,组织间液15%,血浆 5%,.,3,第三间隙液: 透细胞液(transcellular fuid):P50 细胞主动耗能分泌的。为细胞外液的一特殊部分。 年龄对体液总量的影响 年龄 体液总量 新生儿 80% 1岁 70% 2-14岁 65% 成人 60% 肌肉组织含水25-80% 脂肪组织含水10-30%,.,4,二、电解质的含量与分布,特点：1.体液呈电中性。 2.细胞内、外液各种电解质含量差别大。 细胞内: K+、Mg2+、HPO4 2-、Pr- 细胞外: Na+、Ca2+、HCO3-、Cl- 3.细胞内、外总渗透压相等。,.,5,溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目。 血浆晶体渗透压 血浆胶体渗透压,三、渗透压 正常血浆渗透压在280-310mmol/L之间，在此范围内称等渗。,.,6,四、水的生理功能和水平衡,(一)水的生理功能 1. 促进物质代谢:水是良好的溶剂,生化反应 的场所。 2. 调节体温。 3. 润滑作用。 4. 结合水的作用:有复杂生理功能。,.,7,(二)水平衡,正常人每天水的摄入量和排水量 摄入（ml） 排出（ml） 饮水 1000-1300 尿 1000-1500 食物水 700-900 皮肤蒸发 500 代谢水 300 呼吸蒸发 350 粪便水 150 合计 2000-2500 2000-2500,.,8,每日最低尿量500ml,呼吸道失水350ml,皮肤不显性蒸发500ml,生理需水量: 1500ml/day,粪便水150ml,.,9,(三)调节,1.渴觉中枢 (位于第三脑室前壁的穹窿下器和终板血管器),血浆晶体渗透压,有效循环血量,渴觉中枢兴奋,饮水,细胞外液容量 血容量,血浆晶体渗透压,.,10,2. 抗利尿激素(ADH) （下丘脑视上核、室旁核神经细胞产生）,作用:使远曲小管、集合管,水通透性, 重吸收, 尿量。,(1)细胞外液晶体渗透压st,下丘脑渗透压感受器,ADH,尿,(2)有效循环血量st,容量感受器,ADH,尿,.,11,BP肾动脉压下降肾入球动脉管壁牵张感受器受刺激近球细胞分泌肾素,致密斑钠负荷肾素,RAAS兴奋,交感神经兴奋肾素,有效循环血量减少,3.醛固酮(ALD) 肾上腺皮质球状带分泌,作用：促进远曲小管、集合管重吸收Na+、水 (保Na+、保水、排H+、排K+),.,12,4. 心房钠尿肽(ANP):,是一组由心房肌细胞产生的多肽 作用：(1)减少肾素的分泌 (2)抑制醛固酮的分泌 (3)对抗血管紧张素的缩血管效应 (4)拮抗醛固酮的滞Na+作用,血容量,ANP,.,13,水、钠代谢紊乱,根据体液容量和渗透压分类： 脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 等渗性脱水 水中毒 水肿,.,14,脱水,脱水：指体液容量的明显减少，出现一系列功能代谢紊乱的病理过程。主要是由水摄入量不足和（或）水分丢失过多引起。 根据体液的渗透压分类： 低渗性脱水 高渗性脱水 等渗性脱水 血清 Na+ 正常值130-150mmol/L,.,15,一、低渗性脱水 （hypotonic dehydration）,也称低容量性低钠血症 特点：失Na+多于失水， 血清 Na+<130mmol/L, 血浆渗透压<280mmol/L , 伴有细胞外液量减少。,.,16,(一)原因和机制： 1.肾外失钠： (1)丧失大量消化液而只补充水分： (2)经皮肤大量失液而只补充水分： 2.肾性失钠： (1)长期连续使用高效利尿药： (2)肾上腺皮质功能不全： (3)肾实质性疾病： (4)肾小管酸中毒：,.,17,(二)对机体的影响： 1.细胞外液向细胞内液转移： 以细胞外液丢失为主，血容量，易发生 休克。 细胞外液低渗，细胞内液相对高渗，水向 细胞内移动。 2.有明显的失水体征： 脱水貌：因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性 减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。,.,18,细胞内液,血浆,组织间液,血浆,组织间液,细胞内液,血浆,组织间液,细胞内液,低渗性脱水,高渗性脱水,等渗性脱水,.,19,3.脑细胞水肿致脑功能障碍： 细胞内液容量增加可导致脑细胞的肿胀和脑组织的水肿，促使颅内压增高，脑脊液压力增大，由此引起各种中枢神经系统受压症状。 如：头痛、恶心、呕吐、记忆力下降、视神经盘水肿、脑疝等。,.,20,4.尿量变化： 早期，轻微失水：无严重血容量，细胞外液低渗， ADH，尿量，尿比重 晚期，严重失水：血容量严重，刺激容量感受器， ADH，尿量，尿比重 5.尿钠： (1)经肾失钠的低钠血症：尿Na+ (2)肾外因素致低钠血症：尿Na+,.,21,6.无明显口渴感 早期：血浆渗透压，无明显血容量，无口渴感。 晚期：血容量明显，有口渴感。 (三)治疗： 补液：等渗NaCl溶液。,.,22,二、高渗性脱水 （hypertonic dehydration）,也称低容量性高钠血症 特点：失水多于失Na+ ， 血清 Na+150mmol/L, 血浆渗透压310mmol/L , 细胞外液、细胞内液均减少， 以细胞内液减少更明显。,.,23,(一)原因和机制： 1. 饮水不足： (1)水源断绝 (2)不能饮水 2. 水丢失过多： (1)经肾失水：尿崩症 渗透性利尿 (2)经消化道丢失：钠量低的消化液丢失 (3)经皮肤丢失大量低渗液体 (4)经呼吸道失水：任何原因引起的通气过度,.,24,(二)对机体的影响： 1.口渴： 细胞外液高渗，通过渴觉中枢，引起口渴感。 2.细胞内液向细胞外液转移： 以细胞内液丢失为主，细胞脱水。 细胞外液高渗，细胞内液相对低渗，水向细 胞外移动，细胞皱缩。,.,25,3.少尿、尿比重,细胞外液渗透压,st,下丘脑渗透压感受器,ADH ,水重吸收,少尿、尿比重,早期、轻微失水(没发生血容量)： 不引起ALD、尿钠,晚期、严重失水(发生血容量)： ALD、钠水重吸收、尿钠,4.尿钠：,.,26,(三)治疗： 补液：高渗性脱水，虽失水失钠，但在补 水同时，应适当补钠，补钾。,高渗性脱水,细胞外液高渗,脑细胞脱水,中枢神经系统功能障碍,脑体积,颅骨与脑皮质之间的血管张力,局部脑出血、 蛛网膜下腔出血,5.脑细胞脱水致脑功能障碍：,6.脱水热：因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。,.,27,三、等渗性脱水 （isotonic dehydration）,特点：水、钠按正常血浆中的正常 浓度成比例丢失。 血清 Na+ 正常值130-150mmol/L 血浆渗透压在280-310mmol/L,.,28,(一)原因和机制： 任何等渗性体液丢失 (二)对机体的影响： 1. 主要丢失细胞外液 等渗性丢失，细胞内外无水移动。 细胞外液丢失，血容量，循环系统障碍。,.,29,2. ADH、ALD分泌 血容量 ADH、ALD分泌 3. 易转变为其它类型的脱水 不及时处理，皮肤不感蒸发 失水多于失Na+ 高渗性脱水 处理不当，只补水 失Na+多于失水 低渗性脱水 (三)治疗： 补低渗NaCl溶液。,.,30,水肿(edema),一、概念:过多的液体积聚在组织间隙或体 腔内的病理过程。 发生于体腔内，叫积水。 二、分类: (一) 按水肿波及范围:全身性、局部性 (二) 按水肿发生的部位: (三) 按水肿发病原因: (四) 按发生速度： (五) 按水肿液存在的状态：,.,31,三、水肿的发生机制：,(一) 血管内外液体交换失平衡 1. 正常组织间液的生成与回流 组织液生成的因素: 平均有效流体静压=平均毛细血管压-组织间隙流体静压 3.20kPa = 2.33kPa - (-0.87kPa) 组织液回流的因素: 有效胶渗压=血浆胶渗压-组织间液胶渗压 3.05kPa = 3.72kPa - 0.67kPa,.,32,平均毛细血管压2.33kPa,血浆胶渗压3.72kPa,组织间隙流体静压 -0.87kPa,组织间液胶渗压 0.67kPa,.,33,平均实际滤过压=有效流体静压-有效胶体渗透压 0.15kPa = 3.20kPa - 3.05kPa,(1) 组织液生成略大于回流 (2) 生成的组织液主要通过淋巴管引流回血管 (3) 毛细淋巴管的通透性比毛细血管大,引流蛋 白质等大分子物质回血管。,.,34,.,35,2.病理情况：,(1)毛细血管流体静压增高： 原因： 全身、局部性静脉压增高 动脉压增高 (2)血浆胶体渗透压降低： 原因： 蛋白质合成减少 蛋白质丢失增加 蛋白质分解代谢增加 水、钠潴留或大量输入非胶体液体,.,36,(3) 微血管通透性增高： 理化、生物、免疫损伤。主要见于各种炎症。 (4) 淋巴回流受阻：,以上四种情况，必须超过淋巴的代偿能力才能产生水肿。,.,37,(二)体内外液体交换失平衡水钠潴留,肾小球滤过液,99%在肾小管被重吸收,近曲小管60-70%(主动耗能),远曲小管30-40%(激素调节),1%终尿排出,.,38,.,39,1.肾小球滤过率（GFR）：,(1) 广泛的肾小球病变: 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 (2) 有效循环血量明显: 充血性心力衰竭、肾病综合征,.,40,2.近曲小管重吸收钠、水 (1) 肾小球滤过分数（FF）,有 效 循 环 血 量 ,肾 血 流 交 感 兴 奋,出球动脉收缩入球动脉,FF=GFR/肾血流,近曲小管重吸收钠水,.,41,是一组由心房肌细胞产生的多肽。,(2)心房钠尿肽 (ANP) ：,作用：抑制近曲小管重吸收钠水， 抑制醛固酮分泌。,血容量,ANP,.,42,3.远曲小管和集合管对钠水重吸收,(1)醛固酮（ALD）:,BP肾动脉压下降肾入球动脉管壁牵张感受器受刺激近球细胞分泌肾素,致密斑钠负荷,RAAS兴奋,交感神经兴奋,有效循环血量减少,.,43,(2)抗利尿激素（ADH） ：,a.细胞外液晶体渗透压,st,下丘脑渗透压感受器,ADH,远曲小管、集合管重吸收水,尿,b.有效循环血量,st,容量感受器,ADH,远曲小管、集合管重吸收水,尿,.,44,1、什么是水肿？ 2、水肿产生的机制？ 3、ALD和ADH的分泌 途径和作用？,思考题：,.,45,四、水肿的特点和对机体的影响,(一) 水肿的特点： 1. 水肿液的性状：,漏出液 渗出液,比重 1.018 外观 透明 混浊 蛋白质 <25g/L 30-50g/L 细胞数 <500/100ml 多数白细胞 原因 非炎性 炎性,.,46,2.水肿的皮肤特点：,凹陷性水肿(pitting edema) ： 组织间隙有游离液体。组织液增多超过原体重的10%。皮肤肿胀，弹性差，皱纹变浅，用手指按压时可能有凹陷。又称显性水肿(frank edema)。 隐性水肿(recessive edema) ： 组织间液增多可达原体重10%。无游离液体存在，但有体重。,.,47,.,48,3. 全身性水肿的分布特点：,影响因素： 重力效应 组织结构 局部血液动力学因素 心性水肿首先出现在低垂部位。 肾性水肿首先出现在眼睑、面部。 肝性水肿首先出现腹水。,.,49,(二)水肿对机体的影响：,有利： 稀释毒素、运送抗体,有害: 1.细胞营养障碍