地方病概论

地方病概论地方病概论 卫生部微量元素与地方病重点实验室卫生部微量元素与地方病重点实验室 1、1、地方病的定义地方病的定义 2、2、地方病的分类 3、地方病流行特征 4、与地方病防治研究有关的重要概念 5、常用的地方病防治研究方法 6、中国地方病历史及防治 地方病的分类 3、地方病流行特征 4、与地方病防治研究有关的重要概念 5、常用的地方病防治研究方法 6、中国地方病历史及防治 内 容内 容 卫生部微量元素与地方病重点实验室卫生部微量元素与地方病重点实验室 讨论的问题： 1、我国的地方病主要分为几类？ 2、地方病流行病学的主要特征是什么？ 讨论的问题： 1、我国的地方病主要分为几类？ 2、地方病流行病学的主要特征是什么？ 卫生部微量元素与地方病重点实验室卫生部微量元素与地方病重点实验室 疾病：?疾病：? 1、地方病的定义、地方病的定义-疾病疾病 卫生部微量元素与地方病重点实验室卫生部微量元素与地方病重点实验室 疾病：在致病因素的损伤与机体的抗损伤作用下，因自 稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。 疾病：在致病因素的损伤与机体的抗损伤作用下，因自 稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。 不同学科对疾病的认识观念不同?不同学科对疾病的认识观念不同? 1、地方病的定义、地方病的定义-疾病疾病 卫生部微量元素与地方病重点实验室卫生部微量元素与地方病重点实验室 疾病疾病：在致病因素的损伤与机体的抗损伤作用下，因自 稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。 ：在致病因素的损伤与机体的抗损伤作用下，因自 稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。 不同学科对疾病的认识观念不同不同学科对疾病的认识观念不同 1、地方病的定义、地方病的定义-疾病疾病 临床学家临床学家：疾病是有特定症状和体征的：疾病是有特定症状和体征的病态过程病态过程； 流行病学家流行病学家：人群中特定症状、体征的：人群中特定症状、体征的分布的异常分布的异常及其因果;及其因果; 生物学家：疾病是内环境稳态的失衡。 生物学家：疾病是内环境稳态的失衡。 遗传病学家: 人类（个体和群体）性状（生理性状和病理性状）的传 递规律和物质基础； 遗传病学家: 人类（个体和群体）性状（生理性状和病理性状）的传 递规律和物质基础； 基因组学家：疾病发生的本质主要是单基因性还是多基因性的； 基因组学家：疾病发生的本质主要是单基因性还是多基因性的； 卫生部微量元素与地方病重点实验室卫生部微量元素与地方病重点实验室 DNA甲基化 组蛋白的修饰 染色质重塑 基因沉默 细胞信号 转导异常 细胞信号 转导异常 自然因素 社会因素 自然因素 社会因素 吸收吸收分布分布代谢代谢环境暴露环境暴露 细胞分裂增细胞分裂增殖 细胞分化细胞分化 细胞衰老细胞衰老 细胞死亡细胞死亡 （细胞凋亡、细胞坏死、细胞自噬） 疾病疾病 细胞衰老 相关基因 DNA损伤 修复基因 细胞周期 相关基因 细胞分化 相关基因 基因组损伤基因组损伤 遗传变异遗传变异 图1 环境因素遗传交互作用与疾病的发生 引自：袁晶，2015图1 环境因素遗传交互作用与疾病的发生 引自：袁晶，2015 卫生部微量元素与地方病重点实验室卫生部微量元素与地方病重点实验室 地方病地方病（endemic disease）的概念有多种描述:）的概念有多种描述: Epidemiology：The presence of a disease or infectious agent in a given geographic area or population group（McGraw-Hill Concise Dictionary of Modern Medicine. 2002） A physical or mental disorder caused by health conditions constantly present within a community（Mosbys Medical Dictionary, 9th edition. 2009） The disease is continued prevalence of a disease in a specific population or geographic area（Medical Dictionary for the Health Professions and Nursing ，2012） 1、地方病的定义、地方病的定义-疾病发生的地方性疾病发生的地方性 卫生部微量元素与地方病重点实验室卫生部微量元素与地方病重点实验室 地方病地方病（endemic disease）的概念有多种描述:（endemic disease）的概念有多种描述: 地方病指局限在某些地方发生的疾病地方病指局限在某些地方发生的疾病（杨建伯教授）（杨建伯教授） 一种疾病在某一地区经常发生而不需自外输入新病例，这种疾病称 为地方病 一种疾病在某一地区经常发生而不需自外输入新病例，这种疾病称 为地方病（流行病学专家何尚浦教授）（流行病学专家何尚浦教授） 在某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病，通称为地方病在某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病，通称为地方病（第 一套医学百科全书地方病学卷） （第 一套医学百科全书地方病学卷） 呈地方性发病特点的一类疾病呈地方性发病特点的一类疾病（地方病学-孙殿军研究员，2010）（地方病学-孙殿军研究员，2010） 某些特定地区发生或流行的疾病，或是在某些特定区域经常发生并 长期相对稳定发生的疾病（ 某些特定地区发生或流行的疾病，或是在某些特定区域经常发生并 长期相对稳定发生的疾病（预防医学-郭雄教授，2010,2015预防医学-郭雄教授，2010,2015） 1、地方病的定义、地方病的定义-疾病发生的地方性疾病发生的地方性 卫生部微量元素与地方病重点实验室卫生部微量元素与地方病重点实验室 1、地方病的定义、地方病的定义-疾病发生的地方性疾病发生的地方性 地区分布地区分布(distribution of disease by place) （1）国家间及国家内的分布 （2）城乡分布 （3）影响地区分布的因素 1) 特殊风俗习惯和遗传特征。 2) （1）国家间及国家内的分布 （2）城乡分布 （3）影响地区分布的因素 1) 特殊风俗习惯和遗传特征。 2) 自然地理因素自然地理因素。 3) 。 3) 生物因素生物因素。 4) 社会经济环境。 2) 地方性 由当地的卫生习 惯和卫生条件所 造成的某病在某 地区或人群中长 期存在。 如： 。 4) 社会经济环境。 2) 地方性 由当地的卫生习 惯和卫生条件所 造成的某病在某 地区或人群中长 期存在。 如：Kuru病Kuru病。 卫生部微量元素与地方病重点实验室卫生部微量元素与地方病重点实验室 KuruKuru is a rare and fatal brain disorder that occurred at epidemic levels during the 1950s- 60s among the Fore people in the highlands of New Guinea. is a rare and fatal brain disorder that occurred at epidemic levels during the 1950s- 60s among the Fore people in the highlands of New Guinea. Kuru region in New Guinea A map of Kuru prevalence in early fifties. Courtesy of Dr. D.C.Gajdusek, Paris, France 地方性分布地方性分布 卫生部微量元素与地方病重点实验室卫生部微量元素与地方病重点实验室 库鲁病（Kuru病,“Kuru”在该部落意 为“恐惧”或“寒颤”，故称该病为 库鲁病； 库鲁病（Kuru病,“Kuru”在该部落意 为“恐惧”或“寒颤”，故称该病为 库鲁病； 地方性分布，主要在发生New Guinea 的Fore部落区； 地方性分布，主要在发生New Guinea 的Fore部落区； 患者总数约3万；1957-1961年发生 1000例，以女性和未成年儿童居多； 成年男性为2% 患者总数约3万；1957-1961年发生 1000例，以女性和未成年儿童居多； 成年男性为2% 死亡率高，19世纪50年代200例/年; 病死率达50-100%。 死亡率高，19世纪50年代200例/年; 病死率达50-100%。 卫生部微量元素与地方病重点实验室卫生部微量元素与地方病重点实验室 GAJDUSEK, DC .Physiology or Medicine 1976. 314 It contains more than 35,000 people living in 160 villages (census units) that have experienced kuru. All kuru-affected hamlets lie nestled among rain forest covered mountains from 1,000 to 2,500 m. above sea level. In the Fore culture and linguistic group, among whom over 80 % of the cases occur, it had a yearly incidence rate and prevalence ratio of about 1 % of the population. 卫生部微量元素与地方病重点实验室卫生部微量元素与地方病重点实验室 Figure 5. Kuru coincided with the height of the “epidemic”. 5a. Guru mortality rate in deaths per thousand population per annum in 1957-59 and 1961- 1963. 5B. Male: female population ratio in each “tribal” group of the kuru region, 1958 and 1962. Figure 4. River drainages of the kuru region with superimposed locations of the 160 villages in which kuru has ever occurred. 卫生部微量元素与地方病重点实验室卫生部微量元素与地方病重点实验室 In 1957, it was found to affect all ages beyond infants and toddlers; it was common in male and female children and in adult females, but rare in adult males. This marked excess of deaths of adult females over males has led to a male-to-female ratio of over 3:1 in some villages, and of 2:1 for the whole South Fore group. 卫生部微量元素与地方病重点实验室卫生部微量元