关于儿童常见传染病

（一）儿童非典型肺炎 1、病因：冠状病毒？ 2流行病学 （1）传染源 病人及隐性感染者为主要传染源。 （2）传播途径 通过唾液、飞沫传播；冬春季为流行高峰。 （3）易感者3、诊断标准（1）流行病学资料 有密切接触史或有明确传染他人的证据（2）症状体征 起病急，以发热为首发症状，多为高热；偶畏寒，伴或不伴乏力、精神萎糜或哭闹烦躁不安；或全身酸痛、头痛、关节痛、胸痛、腹泻；可有咳嗽，多为干咳、少痰；重症可出现呼吸急促，或进展为急性呼吸窘综合症。肺部体征可不明显，偶有肺实变体征（3）实验室检查外周血WBC计数一般不升高，或降低。（4）胸部X线或CT检查肺部不同程度的单侧或双侧不对称局灶性浸润性阴影（5）抗菌药物治疗无明显效果符合上述123条或234条者为疑似病例。符合上述1234条或2345条者为临床诊断病例。4、治疗方案1）一般治疗2）对症治疗和器官功能保护3）抗生素治疗防治细菌感染，如阿奇霉素等大环酯类药4）早期可用抗病毒药物，如利巴韦林等5）糖皮质激素的应用（儿童慎用）甲基强的松龙80320mg天。6）中药辅助治疗7）可试用增强免疫功能的药物8）重症病例进入ICU AP治疗简易流程图 临床诊断AP病例阿奇霉素、左氧氟沙星、利巴韦林3天 好转 继续用药甲基强的松龙100mg天3 有低氧血症者 甲基强的松龙500mg天3 收住ICU 试用恢复期血清或血浆置换5 、出院参考标准同时具备下列3个条件：（1）停用退热药物或糖皮质激素，体温正常10天以上；（2）呼吸系统症状基本消失；（3）胸部影像学有明显吸收。6、预防1 ）加强通风换气，保持室内空气流通2 ）认真做好室内外的环境卫生3 ）加强食品卫生管理以及个人卫生的管理4 ）加强晨检工作5 ）加强消毒隔离工作，及时报告可疑病例。（二）流行性腮腺炎1病因：腮腺炎病毒。2流行病学（1 ）传染源 病人及隐性感染者为主要传染源 。 （2 ）传播途径 通过唾液、飞沫传播；冬春季为流行高峰。 （3 ）易感者 学龄前儿童多发；患病后可获得终生免疫。 3临床表现（l ） 腮腺肿大、疼痛。可一侧或双侧同时肿大，以耳垂为中心向前、后、下肿大，边缘不清，有微热、触痛，不发红，无化脓。颊粘膜腮腺管口红肿。张口或咀嚼酸性物时疼痛加重。 （2 ）中度发热，食欲减退，全身不适。 4并发症脑炎、胰腺炎、睾丸炎、卵巢炎、等。5 预防 隔离患儿直至腮腺肿完全消失，待痊愈后须持所在地段保健科证明方可返园。对密切接触者检疫21 天。检疫期间对患儿所在班应加强晨、午、晚检，早期发现病儿，及时隔离；观察期不接收或转出儿童 。 腮腺炎免疫 r 球蛋白的被动免疫。 腮腺炎流行季节，儿童活动室、卧室勤通风换气，勤晒被褥。 对易感者可用板蓝根冲剂连服3 5 天。可给儿童接种流行性腮腺炎减毒活疫苗。 6治疗 （l ） 一般治疗：卧床休息，多饮水，半流食，避免酸性食物，保持口腔清洁 。 （2 ）对症处理：高热可用退热药，局部敷以醋调青黛粉，减轻疼痛。 （3 ）中医治疗：清热解毒，消肿散瘀。 （4 ）积极治疗合并症。取位： 一：將赤小豆50-70 粒研末，用溫水或蜂蜜調成糊狀，敷在患處。每日2 次。 二：相思子不拘多少，用文火炒成黃色，研細末，用雞蛋清調成糊狀，攤於油紙上，厚3-5 毫米，敷於患處，面積要略大於腫處。每天換1 次藥。 三： 取吳茱萸末5克、生大黃末3克，制膽星末3克，用醋將上藥調勻成糊狀，敷湧泉（雙），用紗布包紮固定。24小時後取下，再換新藥，連用3-4天。四： 取生大黃60克、白及30克、赤小豆30克，研細末，將米醋煮沸，調諸藥成糊狀，敷患處。每天2次。五：取生側柏葉30克、鮮地龍30克、青黛粉30克、梅片或薄荷少許，搗爛如泥，敷於患處。每天2次。 （三）手、足、口病1病因：引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckievirus)A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13型；埃可病毒（ECHOviruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最为常见。2流行病学（l）传染源：病人及隐性感染者。（2）传播途径：直接接触传染源或通过鼻咽分泌物、粪便、飞沫传播；夏秋季多发。通常以发病后一周内传染性最强。 （3）易感者：4岁以下儿童易感；对同类型病毒有免疫力，维持时间尚不清楚。病毒的各型间无交叉免疫。 3临床表现（1）潜伏期2一6天。多为突然发病，可有口痛，厌食，低热。（2）在发病当天或第二天出现皮疹，1一2天出齐，先是玫瑰色红斑或斑丘疹，呈离心性分布，主要见于手指或足趾掌面，指甲周围，足跟边缘。后可转为疱疹，比水痘疹小，23天后吸收，不留痂。躯干少见。（3）口腔可见小疱疹或溃疡，多与皮疹同时或稍晚1一2天出现。无局部淋巴结肿大。（4）一般病程短，症状较轻。（5）重症者可同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。4预防托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施1 教室和宿舍等场所要保持良好通风；2每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品 进行清洗消毒；3进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；4每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；5教育指导儿童养成正确洗手的习惯；6每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；7隔离患儿2周，对患儿的鼻咽分泌物、粪便及污染物随时消毒，病愈后行终未消毒。5治疗1）对症处理，保持口腔卫生，口腔溃疡处可局部涂药。2）防止继发感染。3）中医治疗：清热解毒。（四）水 痘1病因 ： 水痘带状疱疹组病毒。2流行病学（1）传染源：急性期病人。（2）传播途径：可通过飞沫或被疱疹浆液污染的物品传播。冬春季多见。（3）易感者：婴幼儿、学龄前儿童发病率高；病后获得终生免疫。到成人期有20的人可发生带状疱疹。3临床表现（1）发热，体温在39度以下；咳嗽、流涕、食欲不振。（2）发热12天出现皮疹，初为红色、细小斑丘疹，数小时变为圆形大小不一的“露珠”状疱疹。13天后疱疹变干结痴；以躯干、腰、头皮多见，呈向心性分布；常成批出现，在同一时间可见斑丘疹、疱疹、干痂。口腔粘膜、咽部、眼结膜也可见皮疹。（3）体弱儿或应用激素、免疫抑制剂者病情较重，高热，疱疹布满全身，呈大疱状。继发细菌感染时易引起败血症。4预防（1）隔离患儿至皮疹全部结痂变干后为止。对密切接触儿检疫21天。（2）病室注意通风，可用紫外线消毒。（3）对正在用激素、免疫抑制剂的患儿进行被动免疫。VZIG 125625 Ukg。（4）可给易感儿接种水痘疫苗。5治疗（1）对症处理：发热时用退热剂；避免抓破疱疹，疱疹已破或有继发感染者，局部涂l龙胆紫。（2）水痘肺炎或免疫功能受损者可用无环鸟苷，80mgkg.d，分4次，共5天。（3）有继发感染时，可用抗生素。（4）必要时按医嘱肌肉注射维生素B。 （五） 风 疹1病因：风疹病毒。2流行病学（1）传染源：病人、无症状携带者及先天性风疹患者。（2）传播途径；可经患者的口、鼻、眼分泌物直接传给易感者，也可通过呼吸道飞沫传播。冬春季多发。（3） 5岁内儿童多见；病后或隐性感染可获得持久免疫力。3临床表现（1）中度发热12天，咳嗽、喷嚏、流涕、头痛、咽痛、结膜充血，全身症状轻。（2）发热12天后出现浅红色斑丘疹，有的融合成片，疹退后无色素沉着。除手足掌外，皮疹遍布全身。35天内疹退。耳后、颈部、枕后淋巴结肿大。4预防 （l）隔离患儿至出疹后57天。密切接触者医学观察21天。观察期加强晨、午、晚检；托幼机构不得接收或转出儿童。 （2）可给易感儿接种风疹减毒活疫苗。5治疗 （l）一般治疗：卧床休息，流食或半流食。 （2）对症处理：退热、镇咳、解痒。 （3）中医治疗：清热解毒。 （4）试用抗病毒药物。 （六）麻 疹 1病因：麻疹病毒。 2流行病学（1）传染源：患者是唯一传染源。 （2）传播途径：由呼吸道经空气、飞沫传播；冬春季多发（3）易感者：婴幼儿多见。病后可获得持久免疫力。3临床表现 （l）前驱期：中度以上发热，结膜充血，咳嗽，流涕，畏光，流泪。病后23天可见口腔麻疹粘膜斑（科氏斑），为小白点周围有红晕，并有粘膜充血，最有早期诊断价值。（2）出疹期：发热后45天开始出疹，自耳后，发际向面颊、躯干及四肢蔓延。皮疹为玫瑰色斑丘疹，大小不等，疹间皮肤正常。重症可出现出血性皮疹。随着皮疹的出现，全身症状加重，体温可高达40C。（3）恢复期：皮疹出齐后，依出疹顺序逐渐隐退，体温下降，症状减轻，疹退后留有棕色色素沉着斑。（4）接种过麻疹疫苗或注射丙种球蛋白者，症状轻，表现不典型。4并发症 肺炎、喉炎、脑炎心肌炎等。 5预防 （l）隔离患儿至出疹后5天，合并肺炎时延长至10天。密切接触者检疫28天，未进行疫苗接种的儿童检疫21天。 （2）对患儿所在班级进行消毒，过氧乙酸熏蒸或紫外线照射。 （3）按免疫程序给易感儿接种麻疹减毒活疫苗。 （4）被动免疫：在接触麻疹后5天内立即给予免疫球蛋白0.25mlkg.6治疗（1）一般治疗（2）对症治疗 （3）重者住院治疗。 （七） 猩 红 热1病因：由溶血性链球菌A组引起。2流行病学 （l）传染源：患者、隐性感染者及带菌者。 （2）传播途径：由飞沫经呼吸道传播，也可通过玩具、毛巾、书、衣被等间接传播。冬春季多见。 （3）易感者：28岁儿童多发。因型别多，型间无交叉免疫，所以可再次感染。3临床表现 （1）中到高度发热，头痛，咽部疼痛。颈前淋巴结肿大。（2）发热24小时出现皮疹，由耳、颈部蔓延至躯干及四肢，24小时内遍布全身。皮疹为弥漫性针尖大小猩红色小丘疹，疹间无正常皮肤，有痒感。以手按压，红色暂时消失数秒。面部潮红，四周皮肤反显苍白，形成“口周苍白圈”。腋下，腹股沟、肘部、臀部等处皮疹较密集，色素沉着加深，偶见小出血点，形成明显的横切线即“帕氏征”。出疹后34天，舌苔脱落，可见杨梅舌。4并发症： （l）化脓性并发症：中耳炎、副鼻窦炎、肺炎、乳突炎等。 （2）中毒性并发症：心肌炎、心包炎、心内膜炎。 （3）变态反应性并发症：风湿性关节炎、急性肾小球肾炎。5预防 （1）隔离患儿，诊断明确者症状消失后1周解除隔离；有化脓性并发症者隔离至炎症痊愈，并持地段保健科证明方可返园。密切接触者检疫12天，一旦发现咽炎或扁桃体炎，应治疗35天。口服复方新诺明每日每千克体重40毫克，分2次，或肌注青霉素2040万单位分2次。检疫期间暂停儿童转入托