第31章多器官功能障碍综合征教案资料

第三十一章 多器官功能障碍综合征,Multiple organ dysfunction syndrome(MODS),郧阳医学院危重病医学教研室 郧阳医学院附属太和医院ICU,刘伯毅,第一部分 教学大纲,1、教学内容： 危重病医学第三十一章多器官功能障碍综合征,2、教学目的： 使学生掌握多器官功能障碍综合征相关知识，为临床病人诊治打下理论基础。,4、教学重点： 多器官功能障碍综合征概念 多器官功能障碍综合征病因病理生理 发病机制 预防 治疗,5、教学难点： MODS病理生理 发病机制。,6、掌握内容： MODS定义 病因 发病机制 诊断依据 预防 治疗 预后,7、熟悉内容： MODS诊断标准 MODS临床表现 MODS病情评估、分级。,8、了解内容： MODS病理生理。,9、时间安排：2课时（80min） （1）概述5min （2）MODS概念5min （3）病因6min （4）病理生理9min （5）发病机制15min （6）临床诊断10min,（7）病情评估3min （8）预防8min （9）治疗9min （10）预后1min （11）总结4min （12）其它5min,10、参考书籍： 实用危重症医学 中国重症医学网（） 麻醉和重症监护新进展 危重病监护治疗手册 Critical Care Medicine.,第二部分 教学内容,概述,一、MODS概念,二、特点： 发病急，进展快，病理生理复杂，死亡率高,分 型,病 因,1、严重创伤和大手术 2、重症感染和败血症 3、严重休克,病理生理,MODS的发生与全身炎症反应综合征（SIRS）密切相关，其各器官病理生理表现基本表现为SIRS的特点,发病机制,一、器官血流量减少和再灌注损伤 二、全身炎症反应失调 三、内毒素血症和肠道细菌移位 四、细胞代谢障碍,一、器官血流量减少和再灌注损伤,血流障碍 组织缺氧 无氧代谢 血流再分布 酸中毒 缺血/再灌注损伤 细胞功能障碍 SIRS MODS,二、全身炎症反应失调,三、内毒素血症和肠道细菌移位,四、细胞代谢障碍,诊 断,诊断依据： 1、存在两个基本条件：一是机体遭受到严重打击，二是经治疗后出现“失控的全身炎症反应综合征” 2、与严重创伤、休克、感染和大手术后同时或序贯发生的MODS，但休克本身并不是MODS 3、高分解代谢且外源性营养不能阻止其自身消耗 4、高动力型循环，表现为高排低阻 5、病理学改变缺乏特异性，主要是广泛的炎症反应 6、一旦治愈可不遗留器官损伤的痕迹,各器官的功能变化,预 防,1、快速充分的复苏，提高血压与心功能，改善微循环，保证组织供血、供氧 2、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道的分泌物，做好气到管理,3、清除坏死组织和感染病灶，控制脓毒血症，合理应用抗生素 4、维持胃肠道功能,5、营养支持，增强抵抗力、免疫力 6、严密监测器官功能,治 疗,1、改善心血管功能 2、呼吸支持 3、肾衰竭防治,4、胃肠道保护 5、DIC防治 6、营养支持,7、控制感染 8、特异性治疗：CRRT、细胞因子拮抗剂,预 后,