职业性二硫化碳中毒的诊断2020

ICS 13.100 C 52 中华人民共和国国家职业卫生标准 GBZ 4XXXX 代替 GBZ42002 职业性二硫化碳中毒的诊断 Diagnosis of occupational carbon disulfide poisoning 征求意见稿 2020 - XX - XX 发布 2021 - XX - XX 实施 GBZ 4202X I 前 言 根据中华人民共和国职业病防治法制定本标准。 本标准按照GB/T 1.1-2020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起 草。 本标准代替GBZ 4-2002职业性慢性二硫化碳中毒诊断标准。 本标准与GBZ 4-2002相比主要修改如下： 标准名称改为职业性二硫化碳中毒的诊断； 增加了急性二硫化碳中毒的诊断原则、诊断分级和处理原则； 删除了慢性中毒诊断标准中的观察对象； 调整了慢性中毒诊断分级； 修改了诊断分级中肌力分级及神经-肌电图的内容； 调整了处理原则的内容； 修改了附录A的内容。 本标准起草单位：江苏省疾病预防控制中心、南京市职业病防治院、同济大学附属上海市肺科医院 （上海市职业病医院）、山东省职业卫生与职业病防治研究院、青岛市中心医院。 本标准主要起草人：丁帮梅、许忠杰、曹晓燕、董秋、孙道远、闫永建、赵圆、陈艳霞、宋平平。 本标准所代替标准的历次版本发布情况： GB 32331982； GBZ 42002。 GBZ 4202X 1 职业性二硫化碳中毒的诊断 1 范围（章） 本标准规定了职业性二硫化碳中毒的诊断及处理原则。 本标准适用于职业性接触二硫化碳所致中毒的诊断及处理。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。 其中， 注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本 文件。 GBZ76 职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准 GBZ/T247 职业性慢性化学物中毒性周围神经病的诊断 GBZ71 职业性急性化学物中毒的诊断 总则 GBZ/T228 职业性急性化学物中毒后遗症诊断标准 GB/T16180 劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级 GBZ74 职业性急性化学物中毒性心脏病诊断标准 3 术语和定义 本文件没有需要界定的术语和定义。 4 诊断依据 4.1 急性中毒 根据一次大量或短期接触较高浓度二硫化碳的职业史,出现以中枢神经系统损害为主的临床表现, 结合实验室和辅助检查结果及工作场所职业卫生学调查资料,综合分析,排除其他病因引起的类似疾病 后，方可诊断。 4.2 慢性中毒 根据长期密切接触二硫化碳的职业史， 出现多发性周围神经损害为主的临床表现， 或伴中枢神经系 统或心脏损害的临床表现，结合神经-肌电图检查结果及工作场所职业卫生学调查资料，综合分析，排 除其他病因引起的类似疾病后，方可诊断。 5 诊断分级 5.1 急性中毒 5.1.1 轻度中毒 GBZ 4202X 2 一次大量或短期接触较高浓度二硫化碳后,出现头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力等症状,可伴有睡 眠障碍、易兴奋、情绪激动等症状或肢体麻木、疼痛、无力等表现，并同时具有下列表现之一者： a)轻度意识障碍，如意识模糊、嗜睡状态或朦胧状态(见GBZ76)； b)步态蹒跚、醉酒样改变； c)阵发性抽搐。 5.1.2 中度中毒 具有下列表现之一者: a)中度意识障碍，如谵妄状态、混浊状态（见GBZ76） ； b)强直性抽搐； c)短暂意识丧失。 5.1.3 重度中毒 具有下列表现之一者: a)重度意识障碍，如浅昏迷、中度昏迷、深昏迷、植物状态（见GBZ76） ； b)癫痫持续状态（见GBZ76） ； c)出现明显的精神症状，如定向障碍、幻觉、妄想等（见GBZ76） 。 d)脑局灶性损害表现，如帕金森氏综合征、小脑性共济失调等。 5.2 慢性中毒 5.2.1 轻度中毒 长期密切接触二硫化碳，出现头痛、头昏、乏力、失眠多梦、易激惹、记忆力减退或四肢无力、麻 木、刺痛等症状，同时具有下列表现之一者: a) 四肢对称性手套、袜套样分布的痛觉、触觉障碍或肢体远端音叉振动觉减退，同时伴有跟腱反 射减弱； b) 神经-肌电图检查提示轻度周围神经损害(见GBZ/T247)。 5.2.2 中度中毒 在轻度中毒基础上,具有下列表现之一者: a) 四肢痛觉、触觉障碍水平达肘、膝以上,跟腱反射消失，或深感觉明显障碍伴感觉性共济失调； b) 四肢受累肌肉肌力减退至3级，可伴有四肢远端肌肉萎缩； c) 神经-肌电图检查提示明显周围神经损害(见GBZ/T247)。 5.2.3 重度中毒 在中度中毒基础上,具有下列表现之一者: a) 四肢受累肌肉肌力减退至2级及以下； b) 神经-肌电图检查提示严重周围神经损害(见 GBZ/T247)； c) 中毒性脑病； d) 中毒性精神病。 6 处理 6.1 治疗原则 6.1.1 急性中毒者应立即脱离接触现场， 移至空气新鲜处，脱去污染的衣物，清洗污染的皮肤, 并采用纠正脑缺氧、改善脑循环、防治脑水肿，并予营养神经、镇静解痉、营养心肌、使用能量合剂等 治疗；有明显意识障碍者可短期使用糖皮质激素治疗；有条件者可使用血液净化治疗（见GBZ71）。 6.1.2 慢性中毒治疗以促进神经修复、再生为主，如B族维生素、神经修复营养药物、中医中药及 康复等对症治疗。 GBZ 4202X 3 6.2 其他处理 6.2.1 急性中毒者如有后遗症者参照GBZ/T228处理。 6.2.2 如需劳动能力鉴定,按GB/T16180处理。 7 正确使用本标准的说明 参见附录A。 GBZ 4202X 4 A A 附 录 A （资料性附录） 正确使用本标准的说明 A.1 二硫化碳主要应用于生产黏胶纤维、玻璃纸和橡胶硫化等行业，此外也用于矿石浮选、制造四氯 化碳、防水胶、谷物熏蒸、精制石蜡、石油以及作为溶剂用于溶解脂肪、清漆、树脂等。在这些作业中 都有机会接触二硫化碳,导致急、慢性中毒。 A.2 经呼吸道吸收是职业性二硫化碳中毒的主要途径，其次为皮肤接触吸收，偶有胃肠道吸收。 A.3 急性中毒一般发病急，一次大量或短期接触较高浓度二硫化碳后，一般最短发病时间5分钟，最 长可至3小时发病，平均在1-2小时发病。 A.4 急性二硫化碳中毒的分级以主要靶器官中枢神经系统损害的临床表现作为主要依据， 意识障碍的 分级参照GBZ76。除中枢神经系统损害的表现，也可出现周围神经和心脏的损害，周围神经损伤可以表 现为四肢对称性触痛觉障碍，肌力减退，跟腱反射减弱或消失，神经-肌电图可表现为周围神经神经源 性损伤等。其诊断分级和治疗，参照GBZ76 处理；心脏的损害主要表现为心电图ST-T段改变、Q-T间期 延长、心律失常以及心肌酶谱和肌钙蛋白异常，其诊断分级与治疗，参照GBZ74 处理。心脏CTA、冠脉 造影等检查具有重要的参考价值。 A.5 以中枢神经系统功能障碍为主要表现的急性二硫化碳中毒需要与急性脑血管病、外伤、癫痫、急 性药物中毒、中枢感染性疾病等鉴别。 A.6 慢性中毒中关于“长期密切的职业接触史” ，一般是指密切接触二硫化碳作业工龄在一年以上。 A.7 慢性轻度中毒的诊断起点是有肯定的周围神经损害的症状与体征， 或周围神经损害时查体体征不 明显，但神经-肌电图检查显示肯定的神经源性损害。 A.8 跟腱反射减弱及四肢音叉振动觉减退是慢性轻度中毒的早期表现,因此,应反复仔细检查这两项 体征, 建议检查跟腱反射取俯卧屈膝位法。 A.9 神经-肌电图检查对本病诊断有重要意义。慢性二硫化碳中毒以周围神经轴索损害为主，可伴脱 髓鞘病变，因此应重点检测四肢远端肌肉的肌电图及四肢感觉、运动神经传导，其检查方法、结果判 断基准及周围神经损害严重程度分级参照GBZ/T247。 A.10 慢性重度中毒时出现中毒性脑病， 可以表现为脑局灶性损伤如小脑性共济失调、 帕金森综合征、 锥体束征(偏瘫、假性球麻痹)和明显的精神症状。也有少数患者主要表现为中毒性精神病，如出现易 怒、抑郁、定向力障碍、幻觉、妄想，甚至可出现精神分裂症及其他躁狂性或抑郁性精神病。中毒性 脑病患者，在排除脑退行性疾病、血管性痴呆，及其他原因的精神病等后，应考虑为重度中毒。 GBZ 4202X 5 A.11 以周围神经损害为主的慢性二硫化碳中毒需要排除其他职业性、药源性、环境源性等原因引起 的周围神经病，如磷酸三邻甲苯酯(TOCP)、甲基正丁基酮、正己烷、砷及其氧化物、氯丙烯、丙烯酰 胺、1-溴丙烷、环氧化合物、三氯乙烯、呋喃类、异烟肼等中毒，以及糖尿病、感染性多发性神经炎、 酒精中毒、维生素B1 缺乏等表现为周围神经损伤的疾病。 A.12 视网膜血管变化和微动脉瘤的发展不仅与年龄有关，还与接触二硫化碳浓度有关，长期接触二 硫化碳的劳动者， 职业健康体检微动脉瘤的阳性率明显高于正常人群， 眼底微动脉瘤可作为接触二硫化 碳的观察指标。检查眼底需在散大瞳孔后用检眼镜观察，如发现视网膜微动脉瘤时，需要排除引起微动 脉瘤的其他疾病， 如糖尿病、 视网膜静脉阻塞、 脉络膜视网膜炎、 镰刀细胞病、 Eales 病、 无脉症、 Costs 病、严重的高血压视网膜病变、贫血、慢性青光眼、Leber 病、视网膜母细胞瘤及某些中毒性视网膜病 变。 A.13 二硫化碳所致中毒性脑病患者，脑电图常显示异常，主要有以下改变：波形欠整, 节律协调不 佳, 节律减少,波活动增多，可出现多发性棘波和尖波。常用的脑诱发电位中，视觉诱发电位(V EP)和体感诱发电位（SEP）出现异常，可辅助诊断。 A.14 电子计算机断层脑扫描（CT）及头颅磁共振成像（MRI）对二硫化碳中毒性脑病的病变具有辅助 性诊断价值，可显示全脑或脑局限性萎缩等。但在中毒性脑病中的应用中资料尚待进一步收集，故仅作 为中毒性脑病辅助诊断。 A.15 二硫化碳体内代谢产物 2-硫代噻唑烷-4-羧酸 （TTCA) 特异性与灵敏度较好,能反映工人近期接 触二硫化碳的量， 尿中TTCA测定可作为二硫化碳的近期接触的重要参考,但其在人体内代谢较快,生物 半衰期很短，没有证据显示其于临床表现有明显的相关关系，可以作为接触二硫化碳的参考，不宜作 为急慢性中毒的诊断指标。 A.16 急性中毒者出现明显的周围神经系统损害，其可能存在隐匿性慢性中毒；长期接触二硫化碳者 在短期大量暴露且疏于防护情况下， 也可发生急性中毒。 应结合工作现场、 接触方式、 吸入毒物的量、 发病的时间、主要临床表现、实验室检查和治疗反应等进行综合判断。 GBZ 4202X 6 GBZ 4202X 7 _