2017年临床助理医师资格考试辅导传染病性传播疾病病毒性肝炎讲义

2017年临床助理医师资格考试辅导传染病.性传播疾病病毒性肝炎讲义病毒性肝炎逾1.2亿！30万人！基础部分分类病毒性肝炎是由各种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的传染病。包括甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎。分类特点分类：传播途径的区别记忆：做家务，消极甲、戊肝炎消化道传播急性指出下列哪种是戊型肝炎病毒主要传播途径A.注射、输血B.蚊虫叮咬传播C.唾液传播D.垂直传播E.粪、口传播【答案】E对病毒性肝炎下列哪项是正确的A.重型肝炎不会发展为肝硬化B.甲型肝炎无慢性带毒状态C.慢性肝炎均由乙型肝炎病毒引起D.丙型肝炎不会发展成肝硬化E.肝细胞癌与慢性乙型肝炎病毒感染无关【答案】B记忆模式图病原学甲型肝炎病毒（HAV） RNA乙型肝炎病毒（HBV） DNA丙型肝炎病毒（HCV） RNA丁型肝炎病毒（HDV） RNA戊型肝炎病毒（HEV） RNADNA乙肝病毒记忆：第一属于DNA病毒的是A.甲肝病毒B.乙肝病毒C.丙肝病毒D.丁肝病毒E.戊肝病毒【答案】B1.甲型肝炎病毒（ HAV）为嗜肝RNA病毒。可分为7个基因型，其中、型来自人类，、型来自猿猴，目前我国已分离的均为型；HAV只有1个血清型和1个抗原抗体系统。重要考点：抗体IgM、IgGIgM抗体多于起病早期产生，是近期感染的标志，持续812周内IgG型抗体可长期存在，是过去感染的标志。重要考点：抗体IgM、IgG举一反三：乙肝抗体抗-HBcIgM阳性妹妹岁数小近期抗-HBcIgG阳性哥哥岁数大既往举一反三：丁肝抗体抗HDV-IgM：是HDV近期感染标志。抗HDV-IgG：是HDV既往感染的标志。诊断HAV急性感染的指标A.抗HAV-IgMB.抗HAV-IgGC.抗HAV-IgAD.抗HAV-IgEE.抗HAV-IgD【答案】A甲型肝炎病毒抵抗力在自然条件下，HAV在毛蚶消化道内可存活34个月之久。较强毛 蚶1988年13月，上海市发生了甲型肝炎暴发流行，共有31万余人发病，死亡47人。由于进食了受到甲型肝炎病毒污染的毛蚶所致。2.乙型肝炎病毒（HBV）DNA病毒属嗜肝脱氧核糖核酸病毒，HBV基因组含3200个碱基对（3.2kb），分为正（S）、负（L）两链。完整的HBV颗粒又名Dane颗粒，直径为42nm，分为包膜与核心两部分。病毒构造（Dane颗粒）包膜：乙型肝炎表面抗原（HBsAg），本身无传染性，但有抗原性。核心部分：为病毒复制的主体，内含环状双股DNA、DNA聚合酶（DNAP）、核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg）。Dane颗粒专题HBV的三个抗原抗体系统（1）表面抗原和抗体：HBsAg与抗-HBs（HBsAb）（2）核心抗原和抗体：HBcAg与抗-HBc（HBcAb）（3）e抗原和e抗体： HBeAg与抗-HBe（HBeAb）第一步：记忆英文HBsAg与抗-HBs（HBsAb）HBcAg与抗-HBc（HBcAb）HBeAg与抗-HBe（HBeAb）Ag抗原Ab抗体HBsHBsAg与抗-HBs（HBsAb）S表面记忆：死要面子HBcAg与抗-HBc（HBcAb）C核心象形记忆C核心HBsAg 表面抗 原HBsAb 表面抗 体HBcAb 核心抗 体HBcAg 核心抗 原HBeAg e抗 原HBeAb e抗 体第二步：搞清抗原抗体本质抗原：病毒成分 存在抗体：人体对抗原的反应 曾经感染第三步：HBV的三个抗原抗体系统表面抗原和抗体：HBsAg与抗-HBs前S1抗原与其抗体前S2抗原与其抗体HBsAg考点曾用名：澳抗1.体内存在病毒HBV感染的一个指标存在2.HBsAg 有抗原性而无传染性HBsAg“空心汤团”无复制陷阱考点HBsAg阳性一定有传染性。（）无复制临床实例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc诊断+大三阳，现症感染，传染性强+小三阳，存在病毒，有无传染性应结合HBV DNA检测结果抗HBs阳性考点 保护性抗体特异性中和抗体、保护性抗体考核乙肝疫苗免疫效果的指标小结：HBsAg和HBsAb1. HBsAg阳性存在病毒感染HBV2. HBsAg无复制无传染性3. HBsAb为保护性抗体（唯一的）对人体有保护作用的抗体是 表面防护A.抗-HBsB.抗-HBeC.抗-HBc-IgMD.抗-HBc-IgGE.抗-HBV-DNA【答案】A核心抗原和抗体临床意义HBcAg阳性存在病毒颗粒，具有传染性。不易检出。抗-HBc持续阳性抗HBc-IgM：是HBV近期急性感染或慢性感染者病毒近期活动的标志抗HBc-IgG：凡“有过” HBV感染者均可阳性。小结：核心抗原和抗体血清中常规检查检测不到的HBV标志物是 核心深藏A.HBsAgB.HBeAgC.HBcAgD.抗-HBeE.抗-Hbe【答案】Ce抗原和e抗体HBeAg阳性 复制感染早期，HBV在体内复制，传染性大。抗-HBe阳性 恢复HBV在体内复制减少或终止，传染性减弱或消失，病情开始恢复。小结：e抗原和抗体小结乙肝抗原抗体核心考点：血中检出临床意义HBsAg存在感染；无复制无传染性HBsAb保护性HBcAg有传染性HBcAbIgM-近期，活动；IgG-曾经HBeAg有传染性；正在复制HBeAb恢复S-表面 Ag-抗原 Ab-抗体HBsAg存在病毒无复制HBsAb保护性抗体Ag-抗原 Ab-抗体HbeAb 复制HBcAb 恢复HBeAg抗HBc-IgM：近期感染抗HBc-IgG：曾经慢性乙肝患者，化验乙肝五项指标，HBsAg（+），抗-HBc（+），HBeAg（+），ALT 120U/L，其意义A.病毒有复制，肝脏有损伤B.病毒无复制，无传染性C.有传染性D.肝脏有损伤，无传染性E.病毒有复制，有传染性，肝脏有损害【答案】E（14共用选项）A.HBsAgB.抗-HBsC.HBeAgD.抗-HBcIgME.抗-HBcIgG1.存在病毒但不能确定是否有传染性的是【答案】A2.保护性抗体是【答案】B3.存在病毒且乙肝病毒复制有传染性的是【答案】C4.曾经感染乙肝病毒指标是【答案】E乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）： 最说明问题位于核心部分，是感染最直接、特异和灵敏的指标。乙型肝炎病毒DNA聚合酶（HBV DNAP）：亦位于HBV核心部分，具有逆转录酶活性，是直接反映HBV复制能力的指标。3.丙型肝炎病毒（HCV）HCV是一单股正链RNA病毒，HCV基因有高度可变性和异源性两个显著特点。根据核苷酸序列同源程度，可将HCV分为若干个基因型和亚型，有5个基因型抗-HCV为非保护性抗体，阳性为病毒感染标志HCV RNA是HCV感染和有传染性的直接证据4.丁型肝炎病毒（HDV） 需与HBV共生丁型肝炎病毒又名delta病毒，是需与HBV共生才能装配成复制的一种缺陷病毒，HDV基因组由一条单股环状闭合RNA组成。死生契阔，与子成说。执子之手，与子偕老。-诗经HDAg和HDV RNA均是HDV感染的直接标志。DNA/RNA-感染直接标志放之四海而皆准甲乙丙丁戊抗HDV-IgM：是HDV早期感染标志。抗HDV-IgG：是HDV既往感染的标志。5.戊型肝炎病毒（HEV）HEV为无包膜球形颗粒，基因组为单股正链RNA，血液中可供检测的标记物有抗-HEV、抗-HEV IgM和HEV RNA，在肝细胞中可检出HEAg。流行病学1.传染源甲型肝炎和戊型肝炎传染源是急性期患者和亚临床型感染者。HAV病毒血症始于黄疸前23周，持续至黄疸出现为止，此期血液有传染性。（黄疸前期传染性强）甲型肝炎患者在起病前2周和起病后1周从粪便中排出HAV的量最多。戊型肝炎感染HEV后，2845天（发病前9天至发病后8天）可从粪便中检出HEV。乙型、丙型、丁型肝炎的传染源急、慢性肝炎患者和病毒携带者。急性乙型肝炎患者的传染期从起病前数周开始，持续整个急性期。HBsAg阳性的慢性患者和无症状携带者的传染性大小与e抗原、HBV DNA及DNAP是否阳性有关。丙型肝炎患者的传染期从临床症状出现前1至数周开始，传染性的大小与病毒学指标是否阳性关系密切。急性HDV感染时，HDV病毒血症持续525日（平均15日），此期传染性最强。2.传播途径甲型、戊型肝炎：以粪-口传播为主乙型肝炎 血液；接触；母婴主要通过血液和血制品传播接触（日常生活密切接触和性接触）传播母婴传播丙型肝炎：主要经血液和血制品传播。近年增多。丁型肝炎：传播与乙型肝炎相似（伴随乙肝）。近年来输血后肝炎主要由哪种病毒引起A.甲型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.丙型肝炎病毒D.戊型肝炎病毒E.丁型肝炎病毒【答案】C小结：乙丁：丙：血血；接触；母婴