骨关节炎(3)

退行性骨关节炎DegenerativejointdiseaseorOsteoarthritis 一切在变 随着社会经济的发展 骨科疾病谱也在改变 感染性疾病 骨髓炎 骨结核 创伤车祸 地震灾害 老年人寿命越来越长 退行性骨关节病在增加 世界 骨与关节十年 活动 boneandjointdecade2000 2010 概论 骨关节炎 病 osteoarthritisorosteoarthrosis 是一种可动关节的非炎症性病变 它的特点是关节软骨退变和关节表面及边缘新骨形成 这种病变又称退行性关节病 肥大性骨关节炎 退行性关节炎 变性性关节炎 增生性骨关节炎或骨关节病 骨质增生 发病率 有明显骨关节炎X线证据者 45 64岁年龄组中 男性占25 女性占30 65岁以上年龄组中 男性上升为58 女性上升为65 通过临床调查也证实 骨关节炎的发生率在59 69岁之间占29 而在75岁或以上的占70 发病率 骨关节炎的病因 临床上根据发病因素是直接还是间接地引起关节软骨退变将骨关节炎分为原发性和继发性 原发性骨关节炎的可能原因 有正常的磨损 慢性损伤 肥胖 饮食 老化过程 酶 遗传因素 环境因素 细胞因子 生长因子 自由基 免疫因素 骨髓内压等等 机械与外伤的因素 负荷传导紊乱 积累性微小损伤 软骨的损伤 退变 大部分病人是由于长期过度负重所致 如芭蕾舞演员的踝关节棒球和举重运动员的肩锁关节 年龄 骨关节炎的发病率有随着年龄增加而增加的趋势 性别 随年龄增加 男性在髋关节炎的发病率上升 而女性在35 55岁 远侧指间关节 第一掌腕关节及膝关节的骨关节炎迅速增加 原发的全身化骨关节炎病人女性多于男性 饮食 实验证明给动物增加维生素C 可以保护软骨抗损伤的能力 低热量的东方饮食已用来解释为什么中国人的髋关节的骨性关节病发病率低 人种 65岁以前白种人与黑种人骨关节炎发病相似 65岁以后 白种人发病比黑种人高 白种人的髋 膝骨关节炎比黄种人高 黄种人的颈椎骨关节病比白种人高 肥胖 过重 关节负重增加 体位 步态的改变 关节的生物力学改变 大部分肥胖病人膝骨关节炎的发病率高 其膝内翻畸形 这是人体为了力图使其维持重力的中心的一种代偿性表现 结果使膝关节内侧间隙负重增加 导致了退行性变 继发性骨关节炎 1 先天性关节畸形 如关节过度活动 关节面形状或结构异常等 先天性髋臼发育不良 2 儿童期发生骨关节病 如股骨骨骺滑脱等 3 外伤或机械性刺激 如骨折损伤关节面等 4 关节内结晶沉着性疾病 如痛风 假痛风等 5 关节软骨代谢病 如褐黄病等 6 缺血性坏死 如股骨头缺血性坏死等 7 关节软骨损伤后 如类风湿关节炎等 病理 软骨 失去光泽 软化 裂纹 脱落 图1 软骨创伤分四型 软骨下骨 中央硬化 囊性变 边缘骨质增生 滑膜 滑膜炎 增殖性和纤维型 积液 关节囊 纤维变性和增厚 挛缩 屈曲畸形 临床表现 1 症状 受累关节 常见受累部位是膝关节 髋关节 颈椎及腰椎 肘关节 特殊职业 骨性关节炎主要累及负重关节 关节疼痛为本病最常见症状 早期疼痛较轻 多在活动时发生 休息后缓解 后期则休息时也痛 且常有夜间痛发生 过度劳累可使疼痛突然加重 痛 活动 好转 再 活动 加重 晨僵为局限性 活动后缓解 时间不会超过30分钟 活动困难系缓慢进展性 早期轻微 仅在晨起或久坐后活动不灵便 活动后可恢复 随病情进展 症状逐渐加重 以至关节活动范围明显减小 体征关节肿大 关节积液和浮髌试验阳性触痛 关节间隙 内侧多见 活动响声 畸形和功能障碍 X线表现 骨质增生 关节间隙变窄 骨质硬化 站立位 核磁共振 治疗 全身治疗 减少负荷 减肥 持拐 适当活动 热敷 理疗 药物治疗 口服 中成药 活血化瘀 硫酸软骨素 营养补充葡聚多糖葡力胶囊 维骨力 非甾体类抗炎镇痛药 西乐葆 芬必得 扶他林 副作用 消化道 关节腔注射透明质酸钠 1 粘弹性保护膜 2 促进透明质酸的合成 3 抗缓激肽 4 抗蛋白酶作用 保护软骨基质 施沛特 阿尔治等 1 周 4 5次 疗程 骨关节炎的关节镜诊疗 关节镜所见治疗 型软化冲洗 型裂纹冲洗和清理 型大块脱落清理和关节面重建 型软骨下骨外露置换 力线重建 楔形截骨 人工关节置换 膝关节表面置换 人工膝关节置换 人工膝关节包括 单髁 全髁表面膝关节 全膝关节置换 90 95 的良好或极好远期疗效效能价格合算可靠地减轻疼痛恢复功能恢复生活质量 在导向器下切骨 Osteophytesremoval SURGICALTECHNIQUE 手术技术 截骨准备植入假体 安装假体后活动 屈曲 伸直 全髋关节置换 金属对金属髋关节表面置换 髋关节表面置换 8 髋关节表面置换主要用于年龄较轻和活动量较大的髋关节病变患者 且股骨头部形态较为完整 无骨质疏松 安放股骨假体 其他关节置换 肩关节 肘关节 踝关节 指关节 桡骨小头 谢谢