前列腺增生与前列腺癌的磁共振诊断及波谱分析复习课程

前列腺增生与前列腺癌的磁共振诊断及波谱分析 前列腺解剖 前列腺前列腺紧邻膀胱下缘 呈圆形或横置椭圆形均匀软组织密度影 边缘光整 径线随年龄而增大年轻人 前列腺平均上下径 横径和前后径分别为3 0cm 3 1cm和2 3cm老年人分别为5 0cm 4 8cm和4 3cm 前列腺T1WI 均匀中等信号不能显示正常分区可区分前列腺实质与周围脂肪和静脉丛T2WI 前纤维肌肉基质呈低信号周围区呈高信号薄层低信号带代表解剖包膜移行区和中央区信号较周围区低 正常MRI表现 静脉丛 神经血管束 正常前列腺T1WI 正常前列腺T2WI 前列腺磁共振波谱前列腺组织内含有高浓度的枸橼酸盐 citrate Cit 为腺体组织产生和分泌胆碱 choline Cho 及肌酸 creatine Cre 其中前者与细胞膜的合成与降解有关 而后者参与能量代谢周围带的Cit波峰最高 波峰 Cho Cre Cit的比值约为60 左右 且随年龄增长无明显改变中央腺体的Cit含量较低 但其波峰不应低于Cho 随年龄增长 Cit波峰由于腺体增生而增高 正常前列腺的MRS 前列腺MRS异常 正常与异常前列腺的MRS比较 临床与病理 老年男性常见病 60岁以上发生率75 前列腺增生主要发生在移行带 表现腺体组织和基质组织有不同程度增生增大的移行带压迫邻近的尿道和膀胱出口时 导致不同程度膀胱梗阻主要临床表现为尿频 尿急 夜尿及排尿困难 良性前列腺增生 影像学表现 MRIT1WI像上 增大的前列腺呈均一低信号 T2WI像上 增大前列腺的周围带仍维持正常较高信号 并显示受压变薄 甚至消失 而中央带和移行带体积明显增大 当以腺体增生为主时 呈结节性不均一高信号 若基质增生明显 则表现以中等信号为主MRS检查 增生的移行带由于腺体增生Cit峰明显升高 Cho峰和Cre峰变化不明显 良性前列腺增生 良性前列腺增生的影像学表现 良性前列腺增生MRI 前列腺增生合并前列腺癌MRI 临床与病理 多发生于老年男性 发病率逐渐升高95 为腺癌主要发生在前列腺的周围带 占70 可侵犯相邻区 并可突破前列腺被膜 进而侵犯周围脂肪 精囊和邻近结构 还可发生淋巴转移和血行转移早期临床表现可类似前列腺增生 指肛检查可触及前列腺硬结 前列腺特异抗原 PSA 增高临床治疗方法的选择取决于分期 通常A B期采取根治切除术 C D期采取非手术治疗 前列腺癌 前列腺癌的临床表现 大多数病人无症状在体检时发现在良性前列腺增生手术标本中发现典型症状排尿困难血尿尿潴留病理骨折 骨痛 前列腺癌临床分期 影像学表现 MRI对发现前列腺癌和确定其大小 范围均有较高价值T1WI上前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信号 难以识别肿瘤T2WI上 前列腺癌典型表现为正常较高信号的周围带内出现低信号结节影 因此肿瘤与周围组织的信号有显著差异 易于发现早期肿瘤MRS 病变Cit峰值明显下降 Cho Cre Cit比值显著增高 均提示前列腺癌 与前列腺癌分期有关的表现 突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移 前列腺癌MRI PCNBV未受侵犯 左前外侧PC 前列腺癌MRI 包膜完整 累及整个腺体 前列腺癌MRI 前列腺癌的分期诊断 TNM分期 前列腺癌的分期诊断 Jewett分期 根据谱线可做出组织特异性诊断 良性前列腺增生的MRS 前列腺癌的MRS 判断肿瘤的侵袭性 外周带的非肿瘤性病变 前列腺癌 前列腺癌MRS 中央带的肿瘤 与BPH鉴别 定量 中国人前列腺外周带 BPH及前列腺癌病灶的代谢比较 初步研究 Thankyou