高血压护理查房8.ppt
高血压护理查房 主要内容 病例汇报护理问题及措施疾病知识问题探讨 病人资料 42床aaaa 男性 32岁主诉 发现血压升高2个月 现病史 于2个月前体检发现血压高达180 80mmHg 无明显的头晕 心悸 胸闷 耳鸣等不适 未接受降压药物治疗 近1周来监测血压维持在190 200 100 110mmHg 16 7来诊收入院 入院体查 T36 8 P90次 分 R20次 分 BP220 140mmHg 心前区无异常搏动 未触及震颤 心界不大 心律齐 未闻杂音 腹部未闻及血管杂音 诊断 继发性高血压家史 母亲可能患高血压病 弟弟29岁左右患高血压 病人资料 入院后血压控制欠佳 维持170 220 90 130mmHg 17 7自觉头部轻胀痛 19 7早上血压190 100mmHg 予口服长嘱降压药后 特拉唑嗪 复查血压170 100mmHg 无自觉头晕 09 40上厕所小便期间出现头晕 跌倒在地 致后枕顶部头皮血肿 约4 4cm 轻疼痛 查血压170 100mmHg P74次 分 R20次 分 安抚患者 嘱卧床休息 加强安全防护知识宣教 协助生活护理 行头颅CT检查未见异常 21 1患者头痛缓解 活动后轻头晕 情绪较焦虑 于22 709 00患者要求出院返家乡治疗 予出院处理 病人资料 辅助检查 卧位高血压四项 AI5 80ng ml AII101 81pg ml PRA4 05ng ml h AlD124 22pg ml 立位高血压四项 AI7 20ng ml AII115 11pg ml PRA4 85ng ml l ALD106 68pg ml 24小时尿 VMA5 22mg 24h 血常规 白细胞14 9 10e9 L 中性粒细胞数13 0 10e9 L 肝功能 总胆红素27 9umol L 直接胆红素6 9umol L ALT47 0U L 血钾 3 01mmol L 空腹血糖 4 95mmol L 四肢血管及腹部大血管彩超 肾上腺彩超 胸片未见异常 心电图诊断 窦性心动过速 肾上腺CT示 1 左侧肾上腺稍增粗 不排除有肾上腺增生 2 胆囊结石 3 脂肪肝 病人资料 治疗 予氨氯地平 特拉唑嗪 卡托普利 硝酸甘油等降压 疏血通改善血液循环 阿奇霉素抗感染等对症处理 护理诊断 1 知识缺乏2 舒适改变 头痛 头晕3 有受伤危险4 焦虑5 潜在并发症 高血压急症 P1 知识缺乏 缺乏疾病预防 保健和高血压用药知识 目标 患者能掌握高血压相关知识措施 1 告诉病人及家属有关降压药的名称 剂量 用法 作用与副作用 并提供书面资料2 根据个人的工作睡眠习惯 协助病人制定服药时间 必要时提供一个服药时间表 以便病人每天有规律的定时服药3 饮食宜清淡 低盐 低动物脂肪 低胆固醇 超重者应控制食量 4 避免用过热的水洗澡和进行蒸汽浴 避免长时间站立评价 病人能够讲解高血压的预防及正确用药 P2 舒适改变 头痛 头晕与血压升高有关 目标 病人血压基本控制在正常范围内 减少或避免头痛的发作 措施 1 减少引起或加重头痛的因素 安静 舒适环境 防止过多干扰 头痛时卧床休息 抬高床头 避免劳累 激动 紧张 嘈杂 指导病人使用放松技术 2 指导患者改变体位缓慢 床上或床旁二便 协助生活护理 3 用药护理 遵医嘱规范应用降压药 监测血压变化 观察药物不良反应 效果评价 病人血压控制欠佳 头痛缓解 头晕减轻 P3 有受伤的危险 与口服降压药有关 目标 避免病人受伤 患者住院期间无受伤事件发生 措施 1 瞩病人头晕 视物模糊时立即就地休息 上厕所外出时有人陪同 2 预防直立性低血压 告知病人避免长时间站立 尤其在服药后最初几小时内 改变体位宜慢 避免用过热的水洗澡 3 指导床上或床旁二便 协助生活护理 评价 患者住院期间跌倒1次 P4 焦虑 与血压控制不佳有关 目标 患者情绪稳定 能够理解和讨论病情 措施 1 向患者及家属讲解高血压病相关知识 2 勤巡视病人 及时解决患者所需 安抚患者情绪 做好心理护理 3 家庭支持 指导家属陪伴 关心 安慰患者 评价 患者焦虑情绪减轻 能理解病情 配合治疗护理 P5 潜在并发症 高血压急症 目标 住院期间未发生高血压急症措施 绝对卧床休息 抬高床头 避免一切不良刺激和不必要的活动 协助生活护理 保持呼吸道通畅 吸氧 遵医嘱给予速效降压药 镇静药及脱水剂 调整给药速度 严密监测血压 评价 住院期间未发生高血压危象及脑血管意外等并发症 健康教育相关内容 高血压概念 发病原因 保健指导 临床表现 高血压概念 定义 静息状态下动脉收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg 常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心 脑 肾和视网膜等器官功能性或器质性改变 分类 1 原发性高血压 2 继发性高血压 肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 主动脉缩窄 发病原因 遗传因素 大约半数高血压患者有家族史 精神应激 长期精神紧张 压力 焦虑或长期环境噪声 视觉刺激等均可引起高血压 其他危险因素 肥胖 烟酒 饮食 年龄 临床表现 心悸气短 头痛 头晕 耳鸣 失眠 肢体麻木 保健指导 合理饮食 指导正确服药 合理安排运动 定期复诊 合理饮食 1 限制钠盐摄入 每天应低于6g 2 保证充足的钾 钙摄入 多食绿色蔬菜 水果 豆类食物 油菜 芹菜 蘑菇 木耳 虾皮 紫菜等食物含钙量较高 3 减少脂肪摄入 补充适量蛋白质 如蛋类 鱼类等 4 增加粗纤维食物摄入 预防便秘 因用力排便可使收缩压上升 甚至造成血管破裂 5 戒烟限酒 6 控制体重 控制总热量摄入 指导正确服药 1 强调长期药物治疗的重要性 用降压药物使血压降至理想水平后 应继续服用维持量 以保证血压相对未定 2 告知有关降压药的名称 剂量 用法 作用及不良反应 嘱病员必须遵医嘱按时按量服药 否则可导致血压波动 3 不能擅自突然停药 经治疗血压得到满意控制后 可遵医嘱逐渐减少剂量 但不可突然停药 否则可导致血压突然升高 合理安排运动 指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式 中老年人应包括有氧 伸展及增强肌力的3类运动 如 步行 慢跑 太极拳等 运动强度因人而异 常用的运动强度指标为 运动时最大心率达到170减去年龄 运动频率一般每周3 5次 每次持续30 60分钟 注意劳逸结合 运动强度 时间和频度以不出现不适反应为度 避免竞技性和力量型运动 定期复诊 根据病人的总危险分层及血压水平决定复诊时间 低危或中危者 可1 3个月随诊1次 若为高危者 则应至少每1个月随诊1次 并发症 高血压危象 血压 260mmHg 头痛 烦躁 眩晕 恶心 呕吐 心悸 气急及视力模糊高血压脑病 脑水肿症状 弥漫性严重头痛 呕吐 意识模糊 精神错乱 甚至昏迷 局灶或全身抽搐 脑血管病 包括脑出血 脑血栓形成 腔隙性脑梗塞 短暂性脑缺血发作 其它 心力衰竭 慢性肾功能不全 主动脉夹层 猝死等 新版 中国高血压防治指南 的新看点 新指南强调 健康的生活方式可以预防高血压的进展 降低血压 控制高血压并发症的危害 并降低高血压的病死率 通过改善生活方式预防高血压的五大目标是 少吃钠盐 每人每日6克 控制体重 体重指数 24 规律运动 每周3 5次 每次30分钟 低脂饮食 每人每天食用植物油25克 半两 肉类50 100克 1 2两 蔬果500克 蛋类每周5个 戒烟限酒 彻底戒烟 少量饮酒 每天饮酒量的上限为白酒50毫升 葡萄酒100毫升 啤酒300毫升 新版 中国高血压防治指南 的新看点 新指南强调 要用经国际标准验证的血压计 诊室宜推荐使用水银柱血压计 家庭自测宜使用电子血压计 并强调应用上臂式血压计 诊室血压 家庭自测血压 动态血压是目前常用的3种血压测量方式 使用电子血压计时应注意 测定前30分钟不要吸烟 进餐 饮咖啡和剧烈运动 测定前 应至少安静休息5分钟 测2次 相隔至少1分钟 取两次平均值 新版 中国高血压防治指南 的新看点 降压目标因人而异一般来说 普通高血压患者的降压目标值为140 90毫米汞柱 大于65岁的老年高血压患者的降压目标是150 90毫米汞柱 老年收缩期高血压患者 若舒张压低于60毫米汞柱 收缩压高于150毫米汞柱 宜低剂量用药 以免舒张压进一步降低而诱发心肌缺血 脑梗死等问题 伴有冠心病 心绞痛 糖尿病和慢性肾病的高血压患者的降压目标为130 80毫米汞柱 有脑出血 脑梗病史的高血压患者的降压目标值为140 90毫米汞柱 新版 中国高血压防治指南 的新看点 新指南指出 我国高血压的防治必须从儿童抓起 从小建立健康的生活方式是防治儿童高血压的基础 目前 我国儿童高血压的诊断标准为 2 5岁 115 75毫米汞柱 5 10岁 125 80毫米汞柱 10 14岁 135 85毫米汞柱 妊娠高血压受关注确诊为妊娠高血压者 应在医生指导下接受正规治疗 以确保母子安全 若血压高于150 100毫米汞柱 应接受药物治疗 降压目标为130 140 80 90毫米汞柱 探讨问题 1 患者血压170 220 100 130mmHg 诊断继发性高血压 由什么原因引起 2 患者持续高血压 跌倒后情绪焦虑 如何预防患者再次受伤 问题探讨 考虑 醛固酮增多症 血钾偏低 肾上腺CT提示增生 跌倒措施 1 加强巡视 做好防跌倒措施 嘱改变体位缓慢 做至3个半分钟 2 注意药物及不良反应 特别是特拉唑嗪 血药浓度高峰1 2h 不良反应有 头痛 头晕 无力 心悸 恶心 体位性低血压等 这些反应通常轻微 继续治疗可自行消失 必要时可减量 服药注意事项 1 初次服药应从睡前顿服0 5mg开始 以防止和减轻晕厥和 首剂 效应的发生 在确定无明显不适应后 逐渐增加剂量 停服本药数天后再服本药时 仍应从小剂量开始 逐渐增加剂量 2 使用过程中注意监测血压 谢谢 感谢亲观看此幻灯片 此课件部分内容来源于网络 如有侵权请及时联系我们删除 谢谢配合
