三阴乳腺癌1例治疗历程与三阴乳腺癌相关知识
病例分享 1例三阴乳腺癌患者的治疗历程 龙岩市第一医院 肿瘤内科 姜允山 2017 05 20 Page 2 基本情况 n 患者张某 女 47岁 以 发现左乳肿物半年 为主诉于2013 5 6入院 n 现病史 入院前半年无意中发现左乳腺一豌豆大小肿物 局部无红肿热痛 肿 物与月经周期无关 逐渐增大 今就诊我院 门诊彩超提示 双侧乳腺小叶增 生 左乳内斑片状低回声区 占位待除或乳腺炎 n 既往史 5年前行左腋下及右手臂脂肪瘤切除术 n 个人史 无特殊 n 月经史 14 5 7 27 28 LMP 2013 4 16 平时月经规则 偶有痛经 白带无 异常 n 婚育史 适龄结婚 育1女 配偶及孩子体健 n 家族史 父亲死于鼻咽癌 母亲死于腮腺癌 Page 3 n 专科情况 皮肤黏膜色泽正常 浅表淋巴结未及肿大 左腋下可及一陈旧性手 术瘢痕 愈合佳 左乳饱满 外上象限可触及一直径约3cm肿物 质地中等 活动度可 边界清 无压痛 无乳头凹陷 糜烂 溃烂 溢液等 无皮肤橘皮 样改变及酒窝征 Page 4 胸部增强CT示 左乳外上象限团块状软组织密度影 乳腺炎 乳腺癌 Page 5 乳腺MRI示 1 左乳外上象限非肿块样强化 呈流入及平台型曲线 考虑炎性 病变可能大 BI RADS 4a类 必要时行活检 2 左侧腋下见多发淋巴结肿大 大者短径约12mm Page 6 n 左乳穿刺活检 送检少量乳腺组织 其中见个别异型增生的乳腺导管 符合 乳腺导管癌 n 免疫组化结果 HER 2 2 Ki 67 20 EGFR ER PR n 骨ECT T12压缩性骨折 左胫骨中段1 2放射性浓聚 应力性骨折可能 骨质 疏松可能 n 胫骨MRI 左侧胫骨中段骨髓信号异常 Page 7 n 诊断 左乳腺导管癌并左腋下淋巴结肿大 T2NxM0 n 2013 5 22 2013 7 23予 表柔比星150mg 紫杉醇300mg 环磷酰胺1 0 术前化 疗4周期 n 复查胸部CT示 原左侧乳腺肿块较前缩小 2 5cm 1 5cm n 2013 8 14行 左乳癌改良根治术 n 术后病理 左乳癌化疗后乳腺及腋窝淋巴结切除标本 乳腺浸润性导管癌 II 级 部分为导管内癌成分 肿瘤大小约3 5 3 2 2 2cm 神经可见侵犯 脉管 内可见癌栓 乳头 皮肤两侧切缘及基地未见癌累及 找到另送 左腋下 淋巴 结 21 25 枚见癌转移 均局限于淋巴结被膜内 n 免疫组化 ER 3 PR 1 HER 2 2 Ki 67 60 P53 P gp 3 TOPOII I级 GST LRP 3 TS 1 MRP EGFR 3 Page 8 n FISH检测 阴性 n 术后诊断 左乳腺浸润性导管癌并左腋窝淋巴结转移 pT2N3M0 IIIc期 三 阴乳腺癌 n 术后继续 TAC 方案化疗2周期 n 于厦门中山医院行术后辅助放疗 n2015 10 6以 反复胸闷 气促 活动时加重 为主要临床表现就诊 n查体 左乳呈术后缺如 胸前区 双侧腋下大片状红肿 皮肤呈橘皮样改变 压痛不明显 双侧呼吸运动不对称 左下肺呼吸音消失 n乳腺肿瘤标志物 CEA 136ug L Ca 125 1420U ml Ca 153 34 5U ml Page 9 n 胸部CT 1 右肺中叶结节2 纵膈内多发淋巴结3 双肺炎症4 双侧胸腔积 液 左侧为著 邻近肺组织膨胀不全5 心包积液6 左乳影缺如 Page 10 n 胸水细胞学 见癌细胞 倾向腺癌 n 心包积液细胞学 见癌细胞 n 右侧胸壁软组织活检 考虑乳腺浸润性癌转移 免疫组化 HER 2 ER PR n 诊断 左乳腺浸润性导管癌并左腋窝淋巴结转移 pT2N3M0 IIIc期 术后并胸 壁软组织 胸腔 心包 胸椎 纵膈 右侧腋窝淋巴结广泛转移 n 2015 10 29开始予 吉西他滨1 6 d1 8 顺铂40mg d1 3 化疗 并予以胸腔积 液 心包积液引流及 恩度 顺铂 胸腔 心包腔灌注治疗 n 于2016 1 4 2016 3 27加用 贝伐单抗500mg 联合化疗 Page 11 2016 5化疗后评估 PR 乳腺肿瘤标志物 CEA 6 57ug L Ca 125 37 010U ml Ca 153 25 33U ml Page 12 n 2016 4开始因经济原因拒绝继续使用 贝伐单抗 使用1个月的阿帕替尼治疗 但因副作用较大停药 n 2016 5始予 长春瑞滨 卡培他滨 维持化疗 出现严重的骨髓抑制及胃肠道反 应 4度白细胞 高热 肠梗阻 肠道真菌感染等 予停卡培他滨 予 长 春瑞滨 40mg d1 8 单药维持化疗至2017 2 n 2017 1以来复查乳腺肿瘤标志物增高 影像学检查见病灶较前相仿 评价 SD 拟继续原方案维持治疗 但患者强烈要求更换化疗方案 故于3 11 3 31 4 22调整 洛铂 卡培他滨 化疗 于第3周期化疗第10天时再次出现胸壁红 肿 予停药 n 2017 5 3外购PD 1 使用后第2天乳腺肿胀较前明显缓解 皮肤较硬 见图 Page 13 Page 14 Page 15 Page 16 Page 17 Page 18 Page 19 Page 20 Page 21 Page 22 Page 23 Page 24 Page 25 Page 26 Page 27
