原发性肝癌11
单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 原 发 性 肝 癌 P H C Priomary Carcinoma of the Liver 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 2 一 概述 定义 PHC是指发生于肝细胞和肝内胆管细胞的 恶性肿瘤 其中以来源于肝细胞的肝细 胞癌居多 占90 以上 发病情况 PHC是我国常见的恶性肿瘤 居十大 恶性肿瘤的第三位 在消化道肿瘤中 仅次于胃癌 占第二位 每年全世 界有25万人死于PHC 我国约占其中 的40 二 病因及发病机理 一 乙型肝炎和肝硬化 乙型肝炎 肝硬化 原发性肝癌 二 黄曲霉毒素 AFT 致癌成分主要是黄曲菌霉的代谢产物 黄 曲霉毒素B1 三 长期酗酒 长期酗酒与肝癌的相关程度认为仅次于HBV 感染 特别在无HBV感染的人群中更占重要 地位 四 亚硝胺 五 其它因素 华枝睾吸虫感染 胆管上皮细 胞癌有关 农药慢性中毒 营养不良 遗传 三 病理 一 病理分类 弥漫型 指癌组织或癌小结节弥漫分布左右 大 肝叶 以型易发生肝功能衰竭 体 块状型 癌块直径在5CM以上 超过10CM称 分 为巨块型 易致肝破裂 型 结节型 癌结节最大直径小于5CM 小癌型 单个癌结节最大直径小于 3CM或多 个癌结节数目不超过2个 其最大 直径之和小于3CM 细胞分型 肝细胞癌 胆管细胞癌 混合型 二 转移途径 肝内扩散 癌细胞沿血管内生长及癌栓形成 沿门V 主干逆行生长 门V阻塞 门脉高压 胰腺和脾脏 顽固性腹水 癌细胞通过肝窦 Disse间隙扩散至肝内 其它部位 转移癌呈卫星状分布 肝外转移 淋巴转移 血行转移 肺最常见 直接侵润及种植 四 临床表现 一 症状 1 肝区疼痛 是PHC的常见症状 而且常常是首 发症状 特点 2 消化道症状 3 恶性肿瘤的全身表现 4 肝外转移症状 二 体征 1 肝肿大 为最常见的体征 91 98 2 黄疸 3 肝硬化症候群 4 肝血管杂音 5 转移灶体征依转移部位而定 三 伴癌综合征 定义 有时出现内分泌失调 血清中某些成 份异常 代谢紊乱称为伴癌综合征 1 异位激素综合征 增多症 高钙血症 类癌综合征 2 代谢异常 低糖血症 高胆固醇血症 皮肤卟啉病 四 并发症 1 上消化道出血 2 肝性脑病 3 感染 癌结节破裂出血 表现 突然剧烈的右上腹疼痛伴腹膜刺激征 五 实验室及辅助检查 一 甲胎蛋白 测定 诊断肝细胞癌的标准 1 AFP 400 500ug L 持续4周 2 AFP在200 300ug L 持续8周并不断升高者 上述标准结合定位检查 排除以下因素即可 作出诊断 1 妊娠 2 慢性活动性肝病 一般低于200ug L 3 生殖系统肿瘤 正常值 用放免法测定 20ug L 二 血清酶测定 AKP GT AFU L 岩藻糖甘酶 诊断标准 110Kat L 三 B超检查 显示肝癌的部位 大小及形态 一般可显示直径 2CM的肿瘤 当 肿瘤坏死液化时出现液暗区 B超检查结合AFP检测可用于早期诊断 四 CT检查 五 核磁共振 MRI 六 选择性肝动脉造影 七 核素扫描 八 肝穿活检和腹腔镜检查 七 治疗 一 手术治疗 早期手术切除 5年生存率达67 手术指征 1 诊断明确 病变局限于一侧 2 无黄疸 腹水及远处转移者 3 肝功能检查 TP 60g L A G未倒置 二 肝A插管化疗 肝A插管进行局化疗药物灌注治疗 疗效优于 全身化疗 可减少化疗药物引起的全身毒副作用 三 癌内酒精注射 四 放疗 五 全身化疗 六 免疫治疗 药物 白介素 干扰素 肿瘤坏死因子 谢谢 谢谢 富人狼性 穷人羊性 商人必读 富人的成功 穷人的平庸 二者之间究竟有什么秘诀和不同 学历不 高 在学校成绩平平 且调皮捣蛋的学生 走上社会后当老板 发大 财 这是为什么 以前成分高的人家的孩子尽管经受了历史的挫折 可一旦有了好的政策他们又很快的走在了别人的前面 又是为什么 看看这篇文章 你也许会明白些什么 富人狼性穷人羊性 常人贪图安逸 富人喜欢挑战 择业观不同 普通人喜欢到大企业里面干事 工作环境较稳定 富翁教育自己儿女 别介意到小公司锻炼 甚至鼓励儿女自创一家小 公司 选择银行的理财产品有别 普通人通常会挑 保本 计划 年回报 有3 至5 就心满意足 富翁爱冒点风险 购买一定比例的股票型基 金 回报多一点 富翁思维 一定不会购买保本基金 低风险 便 是低回报 富人狼性 穷人羊性 商人必读 富人的成功 穷人的平庸 二者之间究竟有什么秘诀和不同 学 历不高 在学校成绩平平 且调皮捣蛋的学生 走上社会后当老 板 发大财 这是为什么 以前成分高的人家的孩子尽管经受了 历史的挫折 可一旦有了好的政策他们又很快的走在了别人的前 面 又是为什么 看看这篇文章 你也许会明白些什么 富人狼性穷人羊性 常人贪图安逸 富人喜欢挑战 择业观不同 普通人喜欢到大企业里面干事 工作环境较 稳定 富翁教育自己儿女 别介意到小公司锻炼 甚至鼓励儿女 自创一家小公司 选择银行的理财产品有别 普通人通常会挑 保本 计划 年回报有3 至5 就心满意足 富翁爱冒点风险 购买一定比 例的股票型基金 回报多一点 富翁思维 一定不会购买保本
