原发性肝癌病人的护理1

1 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 l原发性肝癌病人护理 Primary liver Cancer 一 肝癌的流行病学 1 肝癌的发病率 南非60 100 100 000 亚洲3 5 100 000 最高达40 100 000 2 其它流行病学特点 男女发病 3 8 1 中青年发病率高 平均年龄43 7岁 二 肝癌的发病机理 1 病毒性肝炎 2 肝硬化 70 85 的肝癌发生于肝硬化时肝细胞 代偿增生的基础上 3 化学致癌剂 化学致癌剂 在肝癌高发地区 黄曲霉素 B1 AFB1 的污染程度较重 检出率 高 AFB1能导致肝细胞损害 肝细胞 修复 增生过程中可能发生癌变 其 他化学致癌物还包括 亚硝胺类化合 物 有机氯杀虫剂 最常见 多伴肝硬化 常为 多个结节 大小不一 分布 广泛 有半数以上病例波及 全肝 n结节型 三 肝癌的分型及分期 按大体类型分三类 l巨块型 多为单个 癌结节或多个癌结 节融合而成 较少 肝硬化 切除机会 多 l弥漫型 少见 为广泛分布的小 结节癌灶 肉眼下难与 结节性肝硬化区分 三 肝癌的分型及分期 2 组织学类型 n肝细胞型 我国多见 n胆管细胞型 n混合型 转移途径 l 血行转移 肝内血行转移发生最早 最常见 l 淋巴转移 l 种植转移 护理评估 l健康史 l身体状况 l心理 社会状况 l辅助检查 临床表现 肝区疼痛 最主要症状 半数以上以此为 首发症状就诊 呈持续性钝痛或胀痛 肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃 时 可致剧烈腹痛和腹膜刺激征 如出 血量大 则引起晕厥和休克 l肝肿大 为中 晚期常见体征 肝呈进行性增大 质地坚硬 表面凹凸不平 边缘钝而不整齐 有压痛 消化道症状 l食欲减退 l腹胀 l恶心 l呕吐 l腹泻 全身症状 l发热 l乏力 l进行性消瘦 l贫血 l晚期出现恶病质 转移灶症状 l转移至肺 胸膜 可引起胸痛 咯血 和血性胸水 l骨骼和脊柱转移 可引起局部压痛或 神经受压症状 l颅内转移可出现头痛 呕吐 颅内压 增高及脑局灶性损害的症状 肝硬化征象 蜘 蛛 痣 蜘蛛痣 并发症 l肝性脑病 是肝癌终末期的并发症 约1 3的病人因此死亡 l上消化道出血 约占肝癌死亡原因 的15 l肝癌结节破裂出血 约10 的肝癌 病人因癌结节破裂致死 l继发感染 心理 社会状况 l焦虑 恐惧 抑郁 l晚期悲观 绝望 l自杀倾向 辅助检查 p肿瘤标记物的检测 l甲胎蛋白 AFP 是诊断肝细胞癌最特异性的标志物 肝细胞癌阳性率为70 90 肝癌的普查 诊断 判断治疗效果和预 测复发 AFP是当前诊断原发性肝癌常用且十分重要的 方法 在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上 AFP检查诊断肝细胞癌的标准为 AFP大于 500 g L持续4周 AFP由低浓度逐渐升高 不降 AFP在200 g L以上的中等水平持续 8周 l 谷氨酰转移酶同工酶 GGT2 原发性和转移性肝癌的阳性率可达到 90 特异性达97 1 小癌型阳性率为 78 6 p影像学检查 超声显像 CT检查 MRI检查及选 择性腹腔动脉和肝动脉造影等对肝 癌定性 定位诊断均很有价值 结节性肝癌 治疗要点 l治疗的关键在于早期诊断 早期治疗 l手术切除是目前根治原发性肝癌 的最好方法 l非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞 治疗 护理措施 l一般护理 l病情观察 l对症护理 l治疗配合 l心理护理 l健康指导 术前护理 l一般护理 协助病人采取舒适的体位 大量腹水 呼吸困难者半卧位 吸 氧 l饮食护理 高蛋白 适当热量 高维生素饮食 疼痛剧烈时暂停进食 待疼痛减轻再 进食 恶心 呕吐时 于服用止吐剂后进少 量食物 有肝性脑病倾向时 减少蛋白质摄入 晚期病人 遵医嘱静脉给予清蛋白 l疼痛的护理 l疼痛的程度 性质 部位及伴随症 状 给予有效的止痛 l观察 有无性格和行为的改变 l呕吐物及粪便的颜色 血压和脉搏 的变化 心理护理 l根据不同的心理类型给予疏导和鼓 励 l安慰和关心家属 l在有限时间内 多给病人亲情 温 情 使病人积极配合治疗和护理 术后护理 l 为防止术后肝横断面出血 一般 不鼓励病人早期下床活动 术后24 小时内应平卧休息 避免剧烈咳嗽 半肝以上切除者 间歇给氧3 4天 肝性脑病的预防和护理 严重肝病引起的 以代谢紊乱为基础 以意识障碍 行为失常和昏迷为主要临床 表现的中枢神经系统功能失调的综合征 又称 肝昏迷 1 消除诱因 如上消化道出血 高蛋白饮食 感染 便秘用麻醉剂 镇静催眠药及手术等等 2 禁用肥皂水灌肠 NS 200ml 食醋30 60ml 灌肠 乳果糖 66 7 500ml 灌肠减少肠内毒物 产生 吸收 l肝动脉栓塞化疗病人的护理 向患者解释目的及配合要求 做好术前准备及术中的配合 妥善固定和维护导管 严格遵守无菌原则 防止导管堵塞 观察患者用药后的反应 拔管后局部按压15min再加压包扎 沙袋 压迫6h 保持穿刺侧肢体伸直24h 观察 足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿 密切观察病情变化 预防肺部感染 遵医嘱静脉输入清蛋白 健康指导 积极治疗病毒性肝炎和肝硬化 定期对肝癌高发地区的人群进行普查 教会病人和家属观察病情的方法 按医嘱服药 忌服损害肝脏的药物 合理进食 戒烟 酒 不吃发霉粮食和食品 保护水源 防止污染 避免过度劳累和情绪激动 保持乐观情绪 参加社会性抗癌组织活动 增添精 神支持力量 谢谢 谢谢 富人狼性 穷人羊性 商人必读 富人的成功 穷人的平庸 二者之间究竟有什么秘诀和不同 学历不 高 在学校成绩平平 且调皮捣蛋的学生 走上社会后当老板 发大 财 这是为什么 以前成分高的人家的孩子尽管经受了历史的挫折 可一旦有了好的政策他们又很快的走在了别人的前面 又是为什么 看看这篇文章 你也许会明白些什么 富人狼性穷人羊性 常人贪图安逸 富人喜欢挑战 择业观不同 普通人喜欢到大企业里面干事 工作环境较稳定 富翁教育自己儿女 别介意到小公司锻炼 甚至鼓励儿女自创一家小 公司 选择银行的理财产品有别 普通人通常会挑 保本 计划 年回报 有3 至5 就心满意足 富翁爱冒点风险 购买一定比例的股票型基 金 回报多一点 富翁思维 一定不会购买保本基金 低风险 便 是低回报 富人狼性 穷人羊性 商人必读 富人的成功 穷人的平庸 二者之间究竟有什么秘诀和不同 学 历不高 在学校成绩平平 且调皮捣蛋的学生 走上社会后当老 板 发大财 这是为什么 以前成分高的人家的孩子尽管经受了 历史的挫折 可一旦有了好的政策他们又很快的走在了别人的前 面 又是为什么 看看这篇文章 你也许会明白些什么 富人狼性穷人羊性 常人贪图安逸 富人喜欢挑战 择业观不同 普通人喜欢到大企业里面干事 工作环境较 稳定 富翁教育自己儿女 别介意到小公司锻炼 甚至鼓励儿女 自创一家小公司 选择银行的理财产品有别 普通人通常会挑 保本 计划 年回报有3 至5 就心满意足 富翁爱冒点风险 购买一定比 例的股票型基金 回报多一点 富翁思维 一定不会购买保本