内科护理学课件第四节白血病
leukemialeukemia 定定 义义 白血病白血病 leukemia 是一类造血干细胞的恶性 克隆性疾病 特点 是白血病细胞失去进一步分化增殖的能力 而停滞在细胞发育的不同阶段 骨髓和其他造血组织中广泛无控制的增生 并浸 润破坏全身组织器官 正常造血功能受抑制 外周血中出现幼稚细胞 leukemic cells group normal cells group 正常血细胞群体 白血病细胞群体 正常造血衰竭 浸润组织和器官 ReturnReturn 分分 类类 ClassificationClassification z根据白血病细胞的成熟程度和自然病程 分急性白血病和慢性白血病 z按白细胞计数分白细胞增多性白血病 高细胞性白血病和白细胞不增多性白血 病 病因及发病机制病因及发病机制 Etiology 部位 特点 ReturnReturn 出 血 HemorrhageHemorrhage z急性白血病以出血为早期表现者近40 死于出血者占62 24 其中87 87 为 颅内出血 z出血以皮肤粘膜为主以皮肤粘膜为主 可有重要脏器出血 z机制 主要原因 ReturnReturn 贫 血 AnemiaAnemia z往往是首起表现 呈进行性加重 z体征 皮肤粘膜苍白 z原因 主要是正常红细胞生成减少 z实验室特征 正细胞正色素性 ReturnReturn 临临 床床 表表 现现 白血病细胞浸润 z肝脾淋巴结肿大 z骨骼和关节 胸骨压痛 骨关节疼痛 z皮肤及黏膜 牙龈增生 肿胀 皮肤粒细胞肉 瘤 z中枢神经系统白血病 CNS L ALL常见 z其他ReturnReturn AML m4 Gum Hypertrophy BACK 实验室检查 血象检查 骨髓象检查 诊断与判断疗效重要依据 原始细胞占有核细胞的占有核细胞的30 30 以上以上 细胞化学及免疫学检查 基因染色体检查 PML Rara 其他 血生化改变 血 象 Peripheral Blood Peripheral Blood zWBC y数量 大多数增多 疾病晚期增多更显著 高白细胞性白血病高白细胞性白血病 WBC超100 109 L 白细胞不增多性白血病白细胞不增多性白血病 计数在正常水平 或减少 低者可 1 0 109 L y分类 原始和 或幼稚细胞 zRBC 不同程度的正常细胞性贫血 zBPC 约50 的患者血小板低于60 109 L 晚期血小板往往极度减少 ReturnReturn 诊 断 DiagnosisDiagnosis 1 临床表现 2 血象改变 外周血中出现幼稚细胞 3 骨髓检查 4 化学染色 免疫学检查 染色体基因等 5 除外类白血病反映及其它骨髓增生异常性 疾病等 治疗 TreatmentTreatment 一 支持治疗 1 防治感染 抗感染治疗 2 纠正贫血 严重贫血可输注浓缩红细胞或全血 3 防治出血 可输血小板悬液 4 防治尿酸性肾病 水化碱化 别嘌呤醇 5 高细胞性白血病的处理 二 化 疗 ChemotherapyChemotherapy z原则 早期治疗 采取联合 间歇 交替 长期用药 z步骤 诱导缓解 缓解后治疗 z目的 达到完全缓解并延长生存期 诱导缓解治疗 目标是使患者迅速获得完全缓解 z 完全缓解 complete remission CR y白血病的症状和体征消失 y血象Hb 100g L 男 或90g L 女或儿童 中性粒细 胞 1 5 109 L 血小板 100 109 L 白细胞分 类中无白血病细胞 y骨髓中原始 早幼粒细胞 5 红细胞及巨核细胞 系列正常 缓解后治疗 目的是争取患者长期无病生存和痊愈 急淋ALL的化学治疗 z儿童 常用方案 VPVP z成人 VLDPVLDP或VLP VDP方案 ALL缓解后治疗 z巩固强化 6个疗程 z间歇期 需用6MP和MTX交替长期口服 z维持治疗 可选用上述万案 逐步延长间歇 期治疗3 5年 急非淋AML的化学治疗 z标准的诱导缓解方案 D D 3 3A A7 7 方案 ANLL的缓解后治疗 y原诱导方法巩固4 6疗程 y以中剂量阿糖胞苷为主的强化治疗 y用与原诱导治疗方案无交叉耐药的新方案 如VPl6 米托蒽醌等 y每1 2个月化疗1次 共记1 2年 M3的治疗 zz 全反式维甲酸全反式维甲酸A ATRATRA 诱导分化 使异常的早幼粒细胞 继续正常分化 从而达到缓解 y初治缓解率可达85 减少DIC的发生 y缓解后单用维A酸巩固强化治疗易复发 故宜与其 他化疗联合治疗或交替维持治疗 z 亚砷酸 白血病细胞庇护所治疗 z中枢N S白血病的防治 减少急性白 血病复发的关键 MTX Dex鞘内注射 放疗 z睾丸白血病治疗 局部放疗 三 造血干细胞移植 一般选用同种异基因造血干细胞 HLA相合的同胞骨髓 除儿童急 淋外 第一次完全缓解期进行骨髓 移植 年龄应控制在 5岁以下较妥 当 护理评估护理评估 病史 身体评估 全身状况 皮肤 粘膜 心 肺及肝脾淋巴结检查 实验室及其他检查 活动无耐力 有损伤的危险 出血 有感染的危险 潜在的并发症 化疗的副作用 预感性悲哀 常见护理诊断 有感染的危险 1 病情检测 2 饮食护理 3 养成良好的卫生习惯 4 预防外源性感染 保护性隔离 5 用药护理 ReturnReturn ReturnReturn 潜在的并发症 化疗的副作用 z局部反应及护理 z骨髓抑制的防护 z消化道反应的防护 z其他副作用的防护 ReturnReturn 局部反应及护理 化疗药物对组织刺激 化疗药物对血管内膜的 损伤 药液渗漏引起局部组织 坏死 影响皮肤 静脉完整 影响皮肤 静脉完整 影响皮肤 静脉完整 局部反应及护理 z合理使用静脉血管 z针头越细对血管损伤面越小 z确定针头在静脉内方能注入药物 z加强输液的巡视 z如果注射部位刺痛 烧灼或水肿 则提示药液 渗漏 需立即停止用药并更换注射部位 冰敷 局封 z静脉炎的处理 这样静脉治疗的结果 l 由于药物特性引发严重并发症 l 治疗可能中断 l 给药有可能被延误 l 需要重复穿刺 l 可能最终丧失外周静脉穿刺机会 l 需要再用中心静脉输液器材完成继续的治疗 l 中心静脉穿刺变得更费时 费力 BACK 消化道反应 z 给病人安静 舒适 通风良好的休息环境 避免 不良刺激 z 饮食要清淡 可口 易消化 少量多餐 z 选择合适的进餐时间 当病人恶心 呕吐时给予 安慰 及时清除呕吐物 保持口腔清洁 z 加强心理护理鼓励病人进食 BACK 骨髓抑制至最低的时间为化疗的7 14天 恢复时间为之后的5 10天 因此从化疗开始到停止后两周内应加强预 防感染和出血的措施 注意观察血象的变化 BACK 其他副作用 u脱发 u口腔溃疡 MTX u肝肾功能损害 L ASP u出血性膀胱炎 CTX u末梢神经炎 VCR u心脏毒性 DNR ADM BACK z患者初次接 受化疗时 作 为一名护士 你该如何宣教 z作为医护人 员 该如何作 好化疗的自身 防护 预感性悲哀 z评估病人不同时期的心理 反应 z帮助病人认识不良的心理 状态对身体的康复不利 z指导病人和家庭成员正确 对待疾病 BACK 体温过高 口腔粘膜改变 营养失调 自我形象紊乱 疼痛 知识缺乏 其他护理诊断 Health education p疾病预防 p生活指导 p用药指导 p预防感染 出血 p心里调适指导 白血病预后 PrognosisPrognosis z年龄及性别 z血象 z形态学类型 z继发白血病 有多药耐药性者以及化疗 后白血病细胞下降缓慢或需较长时间化 疗才能缓解者 预后较差 chronic granulocytic leukemia 临床表现临床表现 Clinical Feature Signs SymptomsClinical Feature Signs Symptoms z慢性期 脾大为最突出的体征 巨脾可达盆腔 z加速期 z急变期 实验室检查 Laboratory Laboratory FeaturesFeatures 血象检查 慢性期白细胞计数升高 骨髓象检查 增生明显或极度活跃 粒红比 例显著增高 染色体检查 ph 染色体 血液生化 治疗 TreatmentTreatment z1化学治疗 羟基尿治疗该病为首选 z2干扰素 格列卫 z2异基因造血干细胞移植 z4慢粒白血病急变的治疗 疼痛 潜在并发症 尿酸性肾病 活动无耐力 营养失调 常见护理诊断 疼痛 z病情观察 z缓解脾胀痛 z用药护理 BACK
