内科护理学课件第四节白血病
57页1、leukemialeukemia 定定 义义 白血病白血病 leukemia 是一类造血干细胞的恶性 克隆性疾病 特点 是白血病细胞失去进一步分化增殖的能力 而停滞在细胞发育的不同阶段 骨髓和其他造血组织中广泛无控制的增生 并浸 润破坏全身组织器官 正常造血功能受抑制 外周血中出现幼稚细胞 leukemic cells group normal cells group 正常血细胞群体 白血病细胞群体 正常造血衰竭 浸润组织和器官 ReturnReturn 分分 类类 ClassificationClassification z根据白血病细胞的成熟程度和自然病程 分急性白血病和慢性白血病 z按白细胞计数分白细胞增多性白血病 高细胞性白血病和白细胞不增多性白血 病 病因及发病机制病因及发病机制 Etiology 部位 特点 ReturnReturn 出 血 HemorrhageHemorrhage z急性白血病以出血为早期表现者近40 死于出血者占62 24 其中87 87 为 颅内出血 z出血以皮肤粘膜为主以皮肤粘膜为主 可有重要脏器出血 z机制 主要原因 ReturnReturn 贫
2、血 AnemiaAnemia z往往是首起表现 呈进行性加重 z体征 皮肤粘膜苍白 z原因 主要是正常红细胞生成减少 z实验室特征 正细胞正色素性 ReturnReturn 临临 床床 表表 现现 白血病细胞浸润 z肝脾淋巴结肿大 z骨骼和关节 胸骨压痛 骨关节疼痛 z皮肤及黏膜 牙龈增生 肿胀 皮肤粒细胞肉 瘤 z中枢神经系统白血病 CNS L ALL常见 z其他ReturnReturn AML m4 Gum Hypertrophy BACK 实验室检查 血象检查 骨髓象检查 诊断与判断疗效重要依据 原始细胞占有核细胞的占有核细胞的30 30 以上以上 细胞化学及免疫学检查 基因染色体检查 PML Rara 其他 血生化改变 血 象 Peripheral Blood Peripheral Blood zWBC y数量 大多数增多 疾病晚期增多更显著 高白细胞性白血病高白细胞性白血病 WBC超100 109 L 白细胞不增多性白血病白细胞不增多性白血病 计数在正常水平 或减少 低者可 1 0 109 L y分类 原始和 或幼稚细胞 zRBC 不同程度的正常细胞性贫血 zBPC 约50
3、的患者血小板低于60 109 L 晚期血小板往往极度减少 ReturnReturn 诊 断 DiagnosisDiagnosis 1 临床表现 2 血象改变 外周血中出现幼稚细胞 3 骨髓检查 4 化学染色 免疫学检查 染色体基因等 5 除外类白血病反映及其它骨髓增生异常性 疾病等 治疗 TreatmentTreatment 一 支持治疗 1 防治感染 抗感染治疗 2 纠正贫血 严重贫血可输注浓缩红细胞或全血 3 防治出血 可输血小板悬液 4 防治尿酸性肾病 水化碱化 别嘌呤醇 5 高细胞性白血病的处理 二 化 疗 ChemotherapyChemotherapy z原则 早期治疗 采取联合 间歇 交替 长期用药 z步骤 诱导缓解 缓解后治疗 z目的 达到完全缓解并延长生存期 诱导缓解治疗 目标是使患者迅速获得完全缓解 z 完全缓解 complete remission CR y白血病的症状和体征消失 y血象Hb 100g L 男 或90g L 女或儿童 中性粒细 胞 1 5 109 L 血小板 100 109 L 白细胞分 类中无白血病细胞 y骨髓中原始 早幼粒细胞 5 红细胞及巨核
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