腰痛PPT课件

定 义 病因病机 诊断要点 鉴别要点 辨证要点 预防调护 小结 习题 主 要 内 容 定义 腰痛是指腰部一侧或两侧以疼痛为主要症状 的病证 对本病的论述 素问 刺腰痛论 早就根据经络阐述了足六经及奇 经八脉等病时 引起腰痛及采取相应的针刺疗法 素问 脉要精微 论 又指出 腰者 肾之府 转摇不能 肾将惫矣 言明了腰痛与 肾的关系 金匮要略 五脏风寒积聚病脉证并治 篇列出 肾着 之 病 记载了寒湿腰痛的主症为 腰以下冷痛 腰重如带五千钱 随后 诸病源候论 腰背病诸候 言 肾经虚 风冷乘之 劳损于肾 动伤经络又为风冷所侵 血气相搏 故腰痛也 丹溪心法 腰痛 谓 腰痛主湿热 肾虚 瘀血 挫闪 有痰积 指出了腰痛的病因 而 张氏医通 杂病源流犀烛 对腰痛辨治常见证型作了概 括 归纳为风腰痛 寒腰痛 肾虚腰痛 气滞腰痛 瘀血腰痛等 至于治疗 清 李用粹 证治汇补 腰痛 言 治惟补肾为先 而后 随邪之所见者以施治 标急则治标 本急则治本 初痛宜疏邪滞 理经隧 久痛宜补真元 养血气 对临床有重要指导意义 历 史 沿 革 与西医联系 西医的肾脏疾患 如 腰椎间盘病变 骨质增生 脊柱旁组织疾患 脊神 经根疾患 腰肌劳损等 若以腰痛为主要症状表现 时 可参考本节辨证论治 如因外科 妇科疾患引 起的腰痛不属本节讨论范 围 病 因 病 机 病 因 感受外邪 跌仆闪挫 年老体虚 病 因 1 感受外邪 凡风 寒 湿 热之邪乘虚侵人 均可引起腰痛 其中以寒湿和湿热最为多见 外 感总离不开湿邪为患 因湿性重浊 粘滞 最易 痹着腰部 由于久居冷湿之地 或涉水冒雨 身 劳汗出 衣着冷湿 感受寒湿 阴邪凝滞 致经 络受阻 气血运行失畅 因而发生腰痛 或因感 受湿热 阻碍经脉 或寒湿之邪蕴久化热 经脉 阻遏 均可引起腰痛 病 因 2 跌仆闪挫 跌仆闪挫 或强力负重 致腰部经脉易受损伤 或长期体位不正 使腰部用力不当 损伤腰肌脊柱 或劳累 过度 久劳 久病气血受损 气血运行不 畅均可使腰府经络气血失畅 气滞血瘀发 为腰痛 病 因 3 年老体虚 先天察赋不足 或久病体 虚 或年老体衰 或房事过度 均可使肾 精亏损 腰府经脉失去濡养而痛 病 机 腰为肾之府 足三阳 足三阴 任 督 冲 带脉等经 脉均经过腰部 所以腰痛与肾和诸经脉有关 外感腰痛主要病机是风 寒 湿 热之邪痹阻经脉 不 通则痛 寒为阴邪 其性收 敛凝闭 侵袭肌肤经络 郁遏卫阳 凝滞营阴 以致腰 府气血不通 湿邪侵袭 其性重着粘滞 留着筋骨肌肉 闭阻气血 可使腰府经气不运 热邪常与湿合 或湿 蕴生热而滞于腰府 造成经脉不畅而成腰痛 内伤腰痛 主要病机多为肾精气亏虚 腰府失其濡养温煦 精气亏 虚则肾气不充 偏于阴虚则腰府不得濡养 偏于阳虚 则腰府不得温煦 故发生腰痛 经脉以通为常 跌扑挫 扭 影响腰部气血运行 以致气滞血瘀 壅滞经络 凝 涩血脉不通而痛 病 机 1 基本病机 寒湿 湿热 瘀血痹阻经脉不通 则痛 或肾虚腰府不濡养 不温煦则痛 2 病位 主要在肾与腰部 涉及脾脏 其中与 足少阴肾 足太阳膀胱 以及督 带脉密切相 关 3 病理性质 为本虚标实 虚实失杂 本虚为 肾虚为主 标实多为寒湿 湿热 血瘀为患 凡因外邪 瘀血等使邪阻腰部 致经脉不利而 痛者为实 因肾精气内虚 不能濡养温煦腰部 致经脉失荣而痛者为虚 病 机 4 病机转化 实证腰痛久延不愈 可伤 肾有实转虚 虚证痛常因肾虚而易感邪 每多出现本虚标实之证 另外 寒湿郁久 可化热 寒湿 湿热阻滞日久均可导致气 滞血瘀 5 预后 腰痛患者及时正确的治疗 一 般预后良好 若延误治疗时机 其病迁延 日久 痛久入络 气滞血阻 络脉不通 肢节失荣 则可能合并痿证 预后欠佳 诊 断 1 临床特征 以腰的一侧或两侧疼痛为主要 表现 疼痛可呈酸痛 坠痛 隐痛 冷痛 弛 痛 胀痛 刺痛 绞痛 重痛 腰椎部常伴局 部压痛 多遇劳则剧 得逸则减 2 病史 有感受寒湿史 或强力负重史 或 跌仆损伤史 或体劳 房劳史 3 辅助检查 腰椎 骸骼关节X光摄片或CT 片有助于腰椎病变的诊断 部分内脏疾病也可 引起腰痛 血 尿检查和泌尿系统影像学检查 有助于泌尿系统疾病的诊断 妇科检查可排 除妇科疾病引起的腰痛 鉴别诊断 1 腰痛与淋证 石淋 热淋 血淋患者有 时腰痛明显 但多伴有小便频数 短涩 滴沥 刺痛等症 而腰痛多无此症 2 腰痛与痹证 痹证亦可出现腰痛 但以 肢体关节疼痛为主要表现 而本病以腰痛 为主要表现 可无肢体关节疼痛 3 腰痛与肾痹 腰痛是以腰部疼痛为主 肾痹是指腰背强直弯曲 不能屈伸 行动 困难而言 多由骨痹日久发展而成 辨 证 论 治 辨外感 内伤与跌仆闪挫 辨虚实 病理因素 一 辨证要点 1 辨外感 内伤与跌仆闪挫 外感腰痛发 病较急 疼痛较重 表现为冷痛 重痛 感 受寒湿 或弛痛伴热感 感受湿热 常逐 渐加重 雨天加剧 常伴有外感症状 内伤 呈隐痛 酸痛 坠痛 悠痛 一般较轻 但 劳累后明显加剧 常伴有脏腑功能失调 若 系跌仆闪挫 常突然发作 痛势剧烈 呈刺 痛 胀痛 不能转侧 俯仰 常有外伤史 一 辨证要点 2 病理因素 若腰痛重着 属湿 兼有冷 感为寒湿 兼有灼热为湿热 痛如锥刺 难 以转侧为瘀血 腰酸软无力 遇劳累则甚 多属肾虚 3 辨虚实 外感或跌仆闪挫所致腰痛均为 实证 内伤腰痛多为虚证 若复感受外邪 或跌仆闪挫 则为虚中夹实证 二 治疗原则 治疗腰痛 当分清标本缓急 邪实者 祛邪通络 如寒湿宜温化 湿热宜清利 血瘀当活血 正虚者 补肾益精 或 温补肾阳 或滋补肾阴 本虚标实 虚 实夹杂者 应权衡主次 予以兼顾用药 三 分证论治 寒湿腰痛 证候 腰部冷痛重着 转侧不利 静卧痛不减 遇阴 雨天则加重 舌质淡甚则舌淡胖有齿痕 苔白腻 脉 沉而迟缓 治法 祛寒燥湿 温经通络 方药 甘姜苓术汤加味 甘姜苓术汤即肾着汤 为散 寒健脾除湿主剂 方中干姜辛温散寒 白术苦温燥湿 健脾 茯苓甘温除湿 甘草培中健脾 方中可加桂枝 加强温经散寒作用 加桑寄生 狗脊 续断 杜仲 补肾壮阳 若寒甚腰拘急不舒 加附子温经祛寒 若 腰部重着 牵连背胁 板滞不舒 纳呆 舌苔浊厚腻 加苍术 苡仁醒脾化湿 若腰痛左右不定 牵引两 足 或连肩背 或关节游走疼痛 可与独活寄生汤合 用 以利标本兼顾 若久病伤及肾阳 兼腰脊酸软 怯寒 脉微 舌淡 苔白 加鹿角片 补骨脂 巴戟 天补肾壮阳 三 分证论治 湿热腰痛 证候 腰髋弛痛 痛处伴有热感 霉雨季节或暑天雨后痛 剧 活动后或可减轻 小便短赤 大便欠爽 舌红 苔黄 腻 脉濡数 治法 清热燥湿 舒筋止痛 方药 四妙丸加味 方中苍术 黄柏 薏苡仁清利下焦湿 热 川牛膝通行经脉 引药下行 直达病所 方中可加防 己 虎杖 土茯苓加强祛湿清热之效 加木瓜 络石藤舒 筋通络止痛 若烦热口渴 小溲短赤热涩 脉弦数 乃热 象偏重 加焦山桅 泽泻以助清利湿热 湿热蕴久 肾阴 耗伤 以主方合二至丸加减 三 分证论治 瘀血腰痛 证候 痛有定处 腰痛如刺 日轻夜重 轻则俯仰不便 重者不能转侧而拒按 舌质紫暗 或有瘀斑 脉涩 或有 外伤史 治法 活血化瘀 通络止痛 方药 身痛逐瘀汤加减 方中当归 川芎 桃仁 红花 蛰虫活血化瘀 疏通经脉 秦艽 羌活祛风胜湿 没药 五灵脂 地龙 香附行气活血 通络止痛 甘草调和诸药 牛膝强 腰壮肾 引药下行直达病所 若兼有风湿者加独活 狗脊 有肾虚之象腰膝酸软者加杜仲 续 断 熟地黄 有闪挫病史者加乳香 青皮 腰痛人夜更甚 者加全蝎 蜈蚣 白花蛇等虫类药以 通络止痛 三 分证论治 肾虚腰痛 证候 腰痛以酸软为主 伴隐痛 腿膝无力或 有坠胀感 喜揉按 遇劳痛甚 卧则减轻 反 复发作 偏阴虚 兼见心烦失眠 口燥咽干 面色潮红 手足心热 舌红 苔少 脉弦细数 偏阳虚 常伴见少腹拘急 面白无华 手足 不温 神疲乏力 舌淡 脉沉微 治法 偏阴虚者 宜滋补肾阴 偏阳虚者 宜 温补肾阳 三 分证论治 肾虚腰痛 方药 偏阴虚者用左归丸加减 方中熟地黄 山茱英 枸杞子 山药 龟板胶以滋补肾叮阴 冤丝子 鹿角胶 川牛膝温肾壮腰 阳中求 阴 若虚火甚 可予大补阴丸送服 偏阳虚用 右归丸加减 方中肉桂 附子 鹿角胶 冤丝 子 杜仲温阳补肾 强壮腰脊 熟地黄 山药 当归 山茱萸 枸杞子滋阴补肾 阴中求 阳 对肾虚日久 不能温煦脾土 或久行久立 劳力太过 腰肌劳损 可致脾虚气陷 肾脏 下垂 当用右归丸配合补中益气汤加减 预防与调护 避免坐卧湿地 若涉水冒雨或劳后汗出 应及时擦身 更换干衣 或服生姜红糖水 发散寒湿 急性腰痛要及时治疗 防止转 为慢性 它病引起的腰痛 要积极治原发 病 原发病愈 腰痛亦愈 慢性腰痛应保 暖 或加用腰托 避免房劳 常作自我按 摩 或适当锻炼 另长期伏案工作者 需 注意坐姿 体力劳动者 勿强立负重