颈部疾病CT诊断
颈部疾病CT诊断 咽部正常解剖 上起颅底 下达第6颈椎平面 鼻咽 颅底 硬腭水平 上咽 口咽 硬腭 会厌上缘 中咽 呼吸和消化的共同通道 喉咽 会厌 环状软骨 下咽 鼻咽 前 经后鼻孔与鼻腔相通 后 与斜坡下部 第1 2颈椎前肌肉 顶 附着于蝶骨底及枕骨斜坡 下 接口咽于软腭平面 口咽部 前上方经咽峡部与口腔相通 前下方为舌根 后方是咽后壁 两侧是舌腭弓和咽腭弓 其间形成扁桃体窝 内有 腭扁桃体 喉咽部 前方通喉腔 下端在环状软骨下缘平面连接食道 前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜 后壁与口咽部后壁相连续 喉部正常解剖 位置 上接咽部 下接气管 分为 n 声门上区 舌骨上 下区 会厌皱 壁 室带 n 声门区 声带 前 后联合 n 声门下区 声带下缘至环状软骨 颈部正常解剖 上界为下颌骨下缘 下颌角至乳突的连线 上 项线及枕骨隆凸 颈部下界为胸骨上切迹 胸锁关节 锁骨和肩 峰至第7颈椎棘突的连线 颈部前方以胸锁乳突肌前缘为界 前方为颈前 部 其后方至斜方肌前缘为颈外侧部 被斜方 肌被覆的部分称为颈后部 项部 咽部正常CT表现 鼻咽 横断面 侧壁由前下向后上 咽鼓管咽口 咽鼓管圆枕及咽 隐窝 冠状面 鼻咽腔位于中线颅底 下方 咽鼓管咽口位于咽圆枕 下方 上方为咽隐窝 鼻咽腔CT图像形态 方形 硬腭水平 前方是 腭帆 后方是锥前软组织 两侧为鼻咽腔侧壁 长方形 软腭之上 鼻咽 腔前后径变长 梯形 咽隐窝层面 后边 较长而使鼻咽腔呈梯形 双梯形 咽鼓管隆突 口咽 前界 软腭 舌根 后界 头长肌 颈锥体 外侧界 腭扁桃体 声门上区 从会厌软骨的游离缘开始 下界是假声带和喉室 侧壁为杓会厌皱襞 喉前庭 咽部鳞状上皮黏膜向下延 伸入声门上区 喉部正常CT表现 声门区 真声带及声门裂 前连合处两侧声带会合并附着于中线的甲状软骨上 后面附着于杓状软骨声带突 声带部位没有淋巴管 只有当声门区肿瘤侵及声门上 下区时 才会发生淋巴转移 声门下区 上界真声带游离缘的下表面 下界环状软骨 喉软骨 会厌软骨 甲状软骨 杓状软骨和环状软骨 喉部CT解剖 鼻咽纤维血管瘤 Nasopharyngeal Hemangiofibroma 又称男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤 10 25岁男性 瘤内血管丰富 易出血 病理 由丰富的血管组织和纤维组织基质构成 血管壁薄 缺乏弹性 易引起大出血 好发部位 枕骨斜坡 蝶骨体 后鼻孔的骨膜或蝶腭孔区 虽属良性 但具侵袭性 术后易复发 影像学表现 DSA 肿瘤血供丰富 由 颌内动脉供血 颈外动脉 造影可发现供血动脉及引 流静脉 有丰富的血管和 肿瘤染色 造影检查明确 后应行供血动脉栓塞 以 利手术剥离并减少出血 CT 鼻咽部软组织密度肿块 境界清晰 呈膨胀性生长 有沿自然孔道与裂隙扩展的趋向 肿瘤可压迫侵蚀周围骨质使之塑形 增强扫描肿瘤有显著强化 有延时强化表现 鼻咽纤维血管瘤 鼻咽癌 nasopharyngeal carcinoma 临床和病理 耳鼻症状 鼻塞 鼻出血 耳鸣 耳闷塞及听力下降 颅神经症状 偏头痛 复视及眼球运动障碍等 颈部淋巴结肿大 常为首发症状 起源于鼻咽部的假复层纤毛柱状和鳞状上皮 形态学 结节型 菜花型 黏膜下浸润型和溃疡型 组织学 鳞癌 腺癌 泡状核细胞癌和未分化癌 CT表现 鼻咽侧壁软组织肿块 鼻咽腔变形 不对称 颅底骨质破坏 常见破裂孔 蝶骨 斜坡 颅内侵犯 海绵窦 桥小脑角及颞叶 淋巴结转移 颈上深淋巴结和颈外侧区淋巴结 继发炎症 鼻窦及乳突窦腔粘膜增厚或积液 蔓延途径 向前 鼻腔 翼腭窝 眶尖 向外 咽旁间隙 向后 椎前肌肉和筋膜 向下 口腔 向上 蝶窦 海绵窦 后颅窝 鼻咽癌淋巴结转移 左侧鼻咽癌 下咽癌 hypopharyngeal carcinoma 概述 亦称喉咽癌 指原发于喉咽部恶性肿瘤 发病率较喉癌低 多见于40岁以上中老年人 可分为梨状窝癌 环后区癌及咽后壁癌 其中以梨 状窝癌最常见 病理上多为鳞状细胞癌 CT表现 u梨状窝癌 梨状窝内软组织肿块 梨状窝变形 狭窄 甚至消失 u环后癌及咽后壁癌 椎前软组织增厚 超过1cm 下咽癌 鉴别诊断 声门上型喉癌 发生于喉前庭 早期出现声嘶 下咽癌 位置主要位于梨状窝和环状软骨后 n鳞状细胞癌最常见 约占90 声音嘶哑 n分型 声门型癌 最多见 60 70 发生于声带 声门上型癌 其次 30 发生于会厌 杓会厌襞 室带 声门下型癌 少见 发生于声带下缘至环状软骨下缘之间 多为声带癌向下蔓延 混合型癌 亦称跨声门型癌 为喉癌的晚期表现 喉癌 n喉腔内不规则软组织肿块 喉腔变形 u声门上型癌 会厌前间隙和喉旁间隙受侵 低密度脂 肪间隙消失 u声门型癌 早期局限于声带内 双侧声带不对称 一 侧声带毛糙 增厚或结节 前联合厚度超过2mm u声门下型癌 声带下至环状软骨间软组织肿块 u混合型 晚期表现 肿瘤占据整个喉腔 声带和室带 同时受累 周围软组织广泛浸润及淋巴结转移 CT表现 右侧声门上型喉癌 图 右侧声门型喉癌 图 左侧声门下型喉癌 颈淋巴结转移瘤 颈部淋巴结肿瘤中80 为转移性 20 为原发肿瘤 80 来源于头颈部恶性肿瘤 20 来源于胸腹部肿瘤 颈部淋巴结转移多为鳞状细胞癌 主要来自口腔 鼻窦 喉 及咽等处癌瘤 腺癌则多来自甲状腺癌及涎腺 鼻腔肿瘤 主要分布于颈内静脉区 胸锁乳突肌周围 原发于胸 腹腔 的转移癌以腺癌居多 位于锁骨上区 症状 颈部无痛肿块 质硬 多发 固定 判断淋巴结转移的标准 主要是淋巴结大小 一般认为直径大于1 5cm的可 视为转移 1 0cm以下为阴性 注意 少数的炎症反应性淋巴结肿大 直径可以在1 5cm以上 而少数直径小于lcm的淋巴结镜下可发现转移 鳞状细胞癌的淋巴结转移很容易发生中心坏死 即使转 移的淋巴结很小 如果淋巴结大小在正常范围 但有中 心坏死 亦应先考虑转移瘤 CT表现 乳突下区 颌下区 颈动脉间隙 多发大小不等类圆形软组织肿块 呈分叶状 多 为双侧 增强扫描 无坏死者轻度均匀强化 有坏死者呈 环形强化 壁厚不规则 颈 淋 巴 结 转 移 瘤 颈部淋巴瘤 原发于淋巴结的恶性肿瘤 包括霍奇金与非霍奇金淋巴瘤 为青年人颈 部淋巴结肿大常见原因之一 临床上可为一侧或双侧 以双侧多发 散在 淋巴结肿大为多见 病人可有不规则发烧 消瘦等症状 还可有 其他部位淋巴结肿大 肝脾肿大等 CT表现 颈部单或双侧多发淋巴结肿大 可融合成较大团块 呈等或低密度 颈 部 淋 巴 瘤 颈部淋巴结结核 颈动脉体瘤 也称非嗜铬性副神经节瘤 是化学感受器肿瘤的 一种 常见于颈总动脉分叉部后上方 多为青壮年 女性多于男性 病理 一般2 6cm 椭圆形 有包膜 表面光滑 大部由颈外动脉供血 有丰富的血管和神经网 镜下为富含细胞和血管的肿瘤 影像学表现 DSA 颈总动脉分叉加宽 呈弧形 手抱球样或 高脚杯 征 颈外动脉移位 分叉处见血供丰富的肿瘤显示 肿瘤血管粗细不均 网状 肿瘤浓染着色 排空减慢 颈动脉体瘤 CT表现 平扫 颈动脉分叉处圆形境界清晰中等密度肿块 肿块压迫周围组织移位 增强 肿瘤明显强化 接近动脉血管的密度 颈动 静脉受压移位 颈内外动脉之间距离增大 颈动脉体瘤 颈动脉体瘤 图 神经鞘瘤 Vagus nerve schwannoma 颈部最常见的良性肿瘤 起源于颈动脉鞘内 颅神经或交感神经链 病理 单发 圆形 表面光滑 有完整包膜 由细胞和黏 液成分构成 临床表现 中年 颈部无痛性肿物 界清 质软 与皮肤 无粘连 迷走神经压迫症状如音哑 呛咳 交感神经压迫 症状如霍纳氏综合征 CT表现 n类圆形 边界较清 多与肌肉组织呈等密度 肿 块较大易囊变 囊变区呈均一低密度 n增强扫描 肿瘤实体部分均一明显强化 囊性部 分无强化 肿瘤边界更加清楚
