颈部疾病CT诊断
51页1、颈部疾病CT诊断 咽部正常解剖 上起颅底 下达第6颈椎平面 鼻咽 颅底 硬腭水平 上咽 口咽 硬腭 会厌上缘 中咽 呼吸和消化的共同通道 喉咽 会厌 环状软骨 下咽 鼻咽 前 经后鼻孔与鼻腔相通 后 与斜坡下部 第1 2颈椎前肌肉 顶 附着于蝶骨底及枕骨斜坡 下 接口咽于软腭平面 口咽部 前上方经咽峡部与口腔相通 前下方为舌根 后方是咽后壁 两侧是舌腭弓和咽腭弓 其间形成扁桃体窝 内有 腭扁桃体 喉咽部 前方通喉腔 下端在环状软骨下缘平面连接食道 前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜 后壁与口咽部后壁相连续 喉部正常解剖 位置 上接咽部 下接气管 分为 n 声门上区 舌骨上 下区 会厌皱 壁 室带 n 声门区 声带 前 后联合 n 声门下区 声带下缘至环状软骨 颈部正常解剖 上界为下颌骨下缘 下颌角至乳突的连线 上 项线及枕骨隆凸 颈部下界为胸骨上切迹 胸锁关节 锁骨和肩 峰至第7颈椎棘突的连线 颈部前方以胸锁乳突肌前缘为界 前方为颈前 部 其后方至斜方肌前缘为颈外侧部 被斜方 肌被覆的部分称为颈后部 项部 咽部正常CT表现 鼻咽 横断面 侧壁由前下向后上 咽鼓管咽口 咽鼓管圆枕及咽 隐窝
2、冠状面 鼻咽腔位于中线颅底 下方 咽鼓管咽口位于咽圆枕 下方 上方为咽隐窝 鼻咽腔CT图像形态 方形 硬腭水平 前方是 腭帆 后方是锥前软组织 两侧为鼻咽腔侧壁 长方形 软腭之上 鼻咽 腔前后径变长 梯形 咽隐窝层面 后边 较长而使鼻咽腔呈梯形 双梯形 咽鼓管隆突 口咽 前界 软腭 舌根 后界 头长肌 颈锥体 外侧界 腭扁桃体 声门上区 从会厌软骨的游离缘开始 下界是假声带和喉室 侧壁为杓会厌皱襞 喉前庭 咽部鳞状上皮黏膜向下延 伸入声门上区 喉部正常CT表现 声门区 真声带及声门裂 前连合处两侧声带会合并附着于中线的甲状软骨上 后面附着于杓状软骨声带突 声带部位没有淋巴管 只有当声门区肿瘤侵及声门上 下区时 才会发生淋巴转移 声门下区 上界真声带游离缘的下表面 下界环状软骨 喉软骨 会厌软骨 甲状软骨 杓状软骨和环状软骨 喉部CT解剖 鼻咽纤维血管瘤 Nasopharyngeal Hemangiofibroma 又称男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤 10 25岁男性 瘤内血管丰富 易出血 病理 由丰富的血管组织和纤维组织基质构成 血管壁薄 缺乏弹性 易引起大出血 好发部位 枕骨斜坡 蝶
3、骨体 后鼻孔的骨膜或蝶腭孔区 虽属良性 但具侵袭性 术后易复发 影像学表现 DSA 肿瘤血供丰富 由 颌内动脉供血 颈外动脉 造影可发现供血动脉及引 流静脉 有丰富的血管和 肿瘤染色 造影检查明确 后应行供血动脉栓塞 以 利手术剥离并减少出血 CT 鼻咽部软组织密度肿块 境界清晰 呈膨胀性生长 有沿自然孔道与裂隙扩展的趋向 肿瘤可压迫侵蚀周围骨质使之塑形 增强扫描肿瘤有显著强化 有延时强化表现 鼻咽纤维血管瘤 鼻咽癌 nasopharyngeal carcinoma 临床和病理 耳鼻症状 鼻塞 鼻出血 耳鸣 耳闷塞及听力下降 颅神经症状 偏头痛 复视及眼球运动障碍等 颈部淋巴结肿大 常为首发症状 起源于鼻咽部的假复层纤毛柱状和鳞状上皮 形态学 结节型 菜花型 黏膜下浸润型和溃疡型 组织学 鳞癌 腺癌 泡状核细胞癌和未分化癌 CT表现 鼻咽侧壁软组织肿块 鼻咽腔变形 不对称 颅底骨质破坏 常见破裂孔 蝶骨 斜坡 颅内侵犯 海绵窦 桥小脑角及颞叶 淋巴结转移 颈上深淋巴结和颈外侧区淋巴结 继发炎症 鼻窦及乳突窦腔粘膜增厚或积液 蔓延途径 向前 鼻腔 翼腭窝 眶尖 向外 咽旁间隙 向后 椎前
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