护理伦理学理论基础和规范体系

第二章 护理伦理学的理论基础和规 范体系 生命论 l 典型案例 爱琳案件 美国迈阿密市于20世纪70年代发生了一起不寻常的诉讼案 。 一名名叫爱琳的女孩，出生时其背部有个红色肿瘤 ，若不采取手术，脊髓液体到脑中将造成致命感染或畸形 发育。即便实施手术，其膝关节以下仍将麻痹。爱琳的父 母说：“我们要想到孩子的前途，如将受到的社会压力和 心理压力，以及对家庭的负担等”。最后其父母决定不进 行手术，让孩子自生自灭。而医院方面不同意，认为手术 有成功的可能，爱琳可能长大成人。虽然承认孩子将终生 瘫痪，但坚持要为孩子实施手术。究竟让爱琳自然死去还 是使其尽可能长久地活下去？她的父母和医院方面请求法 官公断。 在爱琳是否手术的问题上，爱琳的父母与医院发生冲 突的原因为：爱琳的父母从生命质量的角度出发，更多考 虑的是爱琳存活后的生命质量，而医院则从生命神圣的角 度出发，更多考虑的是保存爱琳的生命。值得指出的是， 医院的做法为爱琳、其双亲和社会将带来喜还是忧，值得 当代人反思。 案例分析 l 某某因腹部隐隐作痛被家人送到离家约1公里处的江苏省干 江县公道卫生院，怀疑腹腔内大出血，“宫外孕及脾破裂可 能性较大”，需剖腹探查。晚8时50分，向扬州血站要A型血 1200毫升。晚9时30分在探查过程中发现脾蒂部破裂，出血 量约4000至4500毫升，同时催促血站，答复血已在路上。 晚10时，开始做脾切除手术，10时20分血送到，25分患者 心跳停止，30分开始输血，无济于事，11时30分死亡。术 前患者家属两次要求献血，院方说，医院要按规定行事，干 江县卫生局曾给他们传达过上面的有关文件：医疗机构不得 自采自供血液，谁采谁负责。 请问：医疗机构的做法是对还是错？为什么？ 生 命 论 l生命神圣论 l生命质量论 l生命价值论 一、生命神圣论 l概念： 是指强调人的生命至高无上、神圣不可侵犯的伦 理观念及其理论。 l发生和发展的总体机制 1.医护实践的内在要求 2.宗教和神学的折射反映 3.科学和社会发展的全面催化 l主要内容的经典阐释 1.核心：敬畏生命 2.基本思想：善是保存生命，促进生命，使可发 展的生命实现其最高价值。恶则是毁灭生命，伤 害生命，压制生命的发展。这是必然的、普遍的 、绝对的伦理原理。 3.两个基本原则：一是肯定世界和人生 二是恪守底线伦理 生命神圣论 l生命神圣论的历史意义 珍重生命，有利于人类的生存发展。 促使医学科学和医学职业的产生和发展。 为医学人道主义的形成和发展奠定了思想基础。 生命神圣论 l生命神圣论的局限性 1、生命神圣论具有抽象性，缺乏辨证性。 2、生命神圣论导致许多医学伦理难题。 l能否对人口进行数量和质量控制？ l能否对晚期绝症患者停止治疗？ l能否对生命进行研究？ 二、生命质量论 l含义： l 是指以人的自然素质（体能和智能）的 高低、优劣为依据来衡量生命价值的生命 观念及其理论。 三、生命价值论 l典型案例 医生该为谁使用呼吸机？ 县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外 伤的老年昏迷病人，该病人经会诊已无望 康复，而且撤掉呼吸机很快就会死亡。一 天，急诊室来了一个有望康复的年轻病人 也需要用呼吸机。此时，医务人员应如何 决策？ 三、生命价值论 l含义： l 就是主张以个人对他人、对社会以及对 自己有何作用及意义为标准，来评价和确 认人的生命价值，从而合理地控制人口数 量及质量，以保证人类和谐生存与科学发 展的伦理理念及其理论。 生命质量论和生命价值论 l生命质量论与生命价值论的意义 1、进一步完善了人类对待生命的伦理理论 2、具有重大现实意义 l（1）为我国人口政策提供了伦理依据 l（2）为临床上对某些终末期病人放弃医疗 干预提供了伦理上的辩护 l（3）为对生命进行研究提供了伦理支持 l（4）为摘取人体器官进行移植提供了伦理 依据 义务论 l一、含义： 是指人的行为必须按照某种道德原则或某种正 当性去行动的伦理理论，具体说，就是围绕应当 、责任这些概念，以阐释道德规范和戒律之所以 是人们应当怎样行为和生活之道德概念及其要求 的伦理理论，也称道义论。 医学义务论 l 以医德义务和责任为中心，研究医务人 员行为之应该与不应该的理论。 二、医德义务 l （一）什么是医德义务 是医方对患者、对社会所应承担的道德责任。 l （二）医德义务的特点（与法律义务相比较） 1、靠非强制力维系 2、医德义务的履行不以获取权利为前提。 3、涉及的范围广泛。 l （三）内容 基本内容： 防病治病，维护健康，减轻痛苦，延长寿命。 一般内容：一般医德广泛所规定的内容。 三、义务论的特征及其现代价值 l特征：动机论、自律论、理性论 l作用：1.提高医务人员对道德责任的认识； 2.促进医务人员勤奋进取； 3.明确社会对医务人员的基本要求； 4.调节医务人员与病人、集体、社会的关系 。 美德论 美德论，又称德性论或品德论，重点研究做人 应该具备的品格、品德。换句话说，美德论告 诉人们什么是道德上的完人以及如何成为道德 上的完人。 医学美德论 一个人做了这样或那样一件合乎伦理 的事，还不能说他就是有德的；只有当这 种行为方式成为他性格中的固定要素时， 他才可以说是有德的。 黑格尔 医学美德论 l医学美德论 医学美德论研究做为医务人员应该具备的品 德、品格。即，它研究什么是道德上完美的医 务人员以及如何成为这种医务人员。 医学美德的内容 1、仁慈。即仁爱慈善，就是对病人同情、关 心、爱护的人格品质。 2、诚挚。即医务人员忠诚于医学科学，坚持 真理，忠诚于服务对象，不说假话。 3、严谨。即严肃谨慎，指行为之前的周密思 考和行为过程中的小心谨慎。 4、公正。指医务人员一视同仁地对待服务对 象，合情合理地处理公私关系和分配卫生资源 。 5、节操。指医务人员杨善抑恶，坚持一定医 德原则和医德规范的坚定性。 人道论 把病人当人看 l含义：是关于人的本质、使命、地位、价值和个 性发展等的思潮和理论。 l核心思想：1.尊重患者的生命； 2.尊重患者人格； 3.尊重患者平等的医疗权利； 4.尊重患者的生命价值。 人道主义概述 l 人道主义（Humanism）是一种认为人具有最高 价值从而应该善待每一个人的思想体系。 l 人道主义具有两个基本的涵义：一方面指人本身 具有最高价值，另一方面指应该善待每一个人。 l 狭义的人道主义是特殊历史时期的产物，是由资 产阶级思想家提出和完成的。 l 广义的人道主义则指一切维护人的尊严、尊重人 的权利、重视人的价值、实现人的全面发展的“以 人为本”思想 。 功利论 你行为的后果就是你行为正当与否的依据 l含义：是一种以功效或利益作为道德标准 的学说。根据行为是否以相关者的最大利 益为直接目的而确定道德规范的伦理思想 。 l效果论（最典型） l幸福是指痛苦的免除，不幸福是指快乐的 丧失。 l基本问题：1.如何确定行为的效用； 2.如何行动才能获得最高福利。 对功利论的评价 l效果论 l快乐论 l偏好论 l行为功利论在实践中的问题 护理道德规范的基本内容 l救死扶伤,忠于职守 l钻研医术,精益求精 l平等交往,一视同仁 l举止端庄,语言文明 l廉洁行医,遵纪守法 l诚实守信,保守医密 l互尊互学,团结协助 护理伦理学的基本范畴 l护理道德范畴的界定 l反映护理道德现象及其特征和关系等普遍本 质的基本概念. 广义:护理伦理学所使用的基本概念 狭义:权利与义务,良心与荣誉, 情感与理智,胆识与审慎 护理伦理学的基本范畴 l权利与义务 l权利:道德行为主体所拥有的正当权力和利 益 病人护理人员 病人的权利 l生命权 l健康权 l身体所有权 l平等医疗权 l疾病认知权 l知情同意权 l保护隐私权 l社会免责权 l诉讼索偿权