基础护理学——静脉输液与输血(信息化教学课件)教材

Learning Aims 学习目标 1 了解静脉输液的原理、目的、常用溶液及作用 掌握常用的静脉输液法 熟悉常见输液故障及排除方法 了解输血的目的和原则 熟悉血液制品的种类及适应证 掌握静脉输血技术 熟悉常见输血反应及护理 第十三章 静脉输液与输血 2 Main Content 主要内容 静脉输液 静脉输血 第一节 第二节 静脉输液和输血是临 床常用的重要治疗措施之 一，也常用于抢救重危病 人，是护理人员必须掌握 的护理操作之一。 3 Main Content 主要内容 静脉输液是 指将一定量的无 菌溶液或药物由 静脉输入体内。 第一节 静脉输液 药静脉输液一、静脉输液的原理与目的 （一）静脉输液的原理 静脉输液利用大气压和液体静压共同形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将无菌溶液 或药物直接输入静脉。 输液管道必须保持通畅，不扭曲，不受压，针头不堵塞，并确保 在静脉内。 液面必须与大气相通（液体软包装袋除外），使液面能受到大气压 的作用，大气压加上液体静压高于静脉压时，液体向压力低的方向流动 。 液体瓶必须有一定的高度，即需要有一定的水柱压。 1 2 3 药静脉输液 （二）静脉输液的目的 一、静脉输液的原理与目的 补充水分和电解质 ，维持酸碱平衡。适用 于因脱水致酸碱平衡紊 乱者，如剧烈呕吐、腹 泻、大手术后等不能由 口进食者。 1 补充营养，供给热 量，促进组织修复，获 得正氮平衡。适用于慢 性消耗性疾病、胃肠道 吸收障碍以及不能经口 进食者，如昏迷、口腔 疾患的病人。 2 输入药物，控制感 染，治疗疾病。适用于 中毒、感染、脑及组织 水肿以及各种需要经静 脉输入药物的病人。 3 增加血容量，维持 血压，改善微循环。适 用于严重烧伤、大出血 、休克病人。 4 药静脉输液 二、静脉输液常用的溶液及作用 晶 体 溶 液 胶 体 溶 液 静 脉 高 营 养 液 药静脉输液 二、静脉输液常用的溶液及作用 晶 体 溶 液 晶体溶液的分子小、在血管内存留时间短，对维持细胞内、外水分的相对平 衡起着重要作用，可有效纠正体内水电解质失调。 葡萄糖溶液用于补充 水分和热量，临床也 常用作静脉给药的稀 释剂和载体。 等渗电解质类溶液用 于补充水分和电解质 ，维持体液容量和渗 透压平衡。 碱性溶液用于纠正酸 中毒，调节酸碱失衡 。 高渗溶液用于利尿脱 水，可在短时间内迅 速提高血浆晶体渗透 压，回收组织水分进 入血管，消除水肿， 常用于降低颅内压， 改善中枢神经系统。 常用的高渗溶液。 药静脉输液 二、静脉输液常用的溶液及作用 胶 体 溶 液 胶体溶液的分子大、在血液内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增 加血容量，改善微循环，提高血压。 药静脉输液 二、静脉输液常用的溶液及作用 静 脉 高 营 养 液 静脉高营养液能供给病人热能，补充蛋 白质，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质 。静脉高营养的主要成分有氨基酸、脂肪、 维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐 以及水分等。常用的静脉高营养液有复方氨 基酸、脂肪乳剂等。 药静脉输液 三、常用的静脉输液法 药静脉输液 三、常用的静脉输液法 （一）周围静脉输液法密闭式输液法 【操作步骤】 药静脉输液 三、常用的静脉输液法 药静脉输液 三、常用的静脉输液法 药静脉输液 三、常用的静脉输液法 【注意事项】 药静脉输液 三、常用的静脉输液法 （一）周围静脉输液法留置针输液法 【操作步骤】 药静脉输液 三、常用的静脉输液法 （6）静脉穿刺 1）取下针套，旋转松 动外套管 2）右手拇指与示指夹 住两翼，再次排气 3）进针：嘱咐病人握 拳，绷紧皮肤，一手固 定静脉便于穿刺，减轻 病人疼痛。另一手持留 置针使针头与皮肤呈 1530进针，见回血 后，降低穿刺针角度， 顺静脉方向再将穿刺针 推进0.2 cm 4）送外套管，左手持Y 接口，右手撤针芯0.5 cm，将外套管送入静脉 5）撤针芯，放于锐器 收集器内 （7）松开止血带 松开止血带，打开调节 器，嘱咐病人松拳 （8）固定 1）用无菌透明敷贴固 定导管，并注明日期和 时间 2）用胶布固定留置针 管套 （9）调节滴速 打开调节器，调节滴速 ，再次核对 药静脉输液 三、常用的静脉输液法 药静脉输液 三、常用的静脉输液法 头皮静脉输液多适用于小儿，因小 儿头皮静脉表浅易见，不易滑动，便于 固定且不影响肢体活动。常用的有颞浅 静脉、额静脉、耳后静脉及枕静脉。 （二）头皮静脉输液法 药静脉输液 三、常用的静脉输液法 【操作步骤】（二）头皮静脉输液法 操作步骤操作要点 （1）核对解释备齐用物携至床旁，核对床号、姓名，向患儿或家属解释，嘱其排尿 （2）挂液排气挂输液瓶于输液架上，备输液贴、排气 （3）选择静脉操作者在患儿头侧选择静脉，助手固定患儿头部及肢体，寻找较粗直的头皮静脉 （4）消毒穿刺 1）用70%乙醇消毒局部皮肤、待干 2）注射器抽取适量等渗盐水，连接头皮针头，用一手拇指、示指分别固定静脉两端，一手持 头皮针沿静脉向心方向平行进针，见回血后，再进针少许，推入少量等渗盐水 （5）局部麻醉 1）助手协助，抽吸1%普鲁卡因做局部麻醉 2）用10 mL注射器抽吸生理盐水，连接硅胶管，排尽空气备用 （6）固定调速 1）确定针头在血管内后分离注射器，连接输液器，待液体滴入通畅后用输液贴固定针头 2）滴速一般不超过20滴/min （7）整理巡视整理床单位，清理用物，告知注意事项，加强巡视 药静脉输液 三、常用的静脉输液法 【注意事项】 药静脉输液 三、常用的静脉输液法 颈外静脉为颈部最大浅静脉，由下颌角后方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，在锁骨上方穿过深 筋膜，最后汇入锁骨下静脉。其行径表浅且位置恒定，易于穿刺。 （三）颈外静脉置管输液法 取下颌角和锁骨上缘中点连线 上1/3，静脉外缘为穿刺点。 协助病人取去枕平卧，头偏向 对侧，肩下垫薄枕使病人头低肩高 ，充分暴露颈部穿刺部位。 药静脉输液 三、常用的静脉输液法 1）先用刀片尖端在穿刺点上刺破皮肤做诱导 2）术者左手绷紧穿刺点上方，与皮肤呈45角 进入皮下，再呈25角沿静脉穿刺 1）见回血后，试推药通畅，立即用一手拇指按孔处，另一手持 备好的硅胶管快速由针孔送10 cm左右 2）插管时由助手一边抽回血一边缓慢注入生理盐水 1）确定硅胶管在血管内后，退出穿刺针 2）再次抽回血检查确定硅胶管在血管内，移去洞巾，助手将输 液器排气后接上并调节滴速 药静脉输液 三、常用的静脉输液法 暂停输液时，用0.4%枸橼酸钠生理盐水12 mL或肝素稀释液， 注入硅胶管内，用无菌静脉帽塞住针栓孔，再用安全别针固定在敷料上 用0.9%过氧乙酸溶液擦拭、消毒硅胶管，常规消毒局部皮肤 1）停止置管时，硅胶管末端接上注射器，一边抽吸一边拔出硅胶管 ，局部加压数分钟，用75%乙醇消毒局部皮肤，用无菌纱布覆盖 2）整理床单位，清理用物、洗手及记录 药静脉输液 三、常用的静脉输液法 【注意事项】 严格执行无菌操 作及查对制度，以防 感染及差错事故的发 生。 1 仔细选择穿刺点 。位置不可过高或过 低，过高因近下颌角 而妨碍操作，过低则 易损伤锁骨下胸膜及 肺尖而导致气胸。 2 输液过程中加强 巡视：严密观察输液 器与针头连接是否紧 密，以防脱接；严密 观察硅胶管内回血是 否凝固，以防堵塞。 3 穿刺点上的敷料 应每日更换，潮湿后 立即更换，并按正确 的方法进行消毒。更 换敷料时应注意观察 局部皮肤有无红肿， 一旦出现红肿，应做 相应抗炎处理。 4 药静脉输液 四、输液速度的调节 （一）输液速度与时间的计算 1计算每分钟滴数 2计算输液所需时间 在输液过程中，每毫升溶液的滴数称 为该输液器的点滴系数。目前常用静脉输 液器的点滴系数有10、15、20三种型号 。 药静脉输液 输液泵是一种通过作用于输液导 管达到控制输液速度的装置。常用于 需要严格控制输液速度和药量的情况 ，如使用升压药物、抗心律失常药物 、化疗药物及婴幼儿的静脉输液或输 液麻醉等。 （二）输液泵的应用 四、输液速度的调节 药静脉输液 1输液泵的使用方法 四、输液速度的调节 1 2 3 4 5 7 8 9 10 6 按常规排尽输液管内的空气。 将输液泵固定在输液架上。 接通电源，打开电源开关。 打开泵门，将输液管呈“S”形放置在输液泵的管道槽中，关闭泵门。 设定每毫升滴数及输液量的限制。 确认输液泵设置无误后，按常规进行静脉穿刺。 按压“开始/停止”键，开始输液。 当输液量至预先设定的输液量限定时，“输液量显示”键闪烁，提示输液结束。 输液完毕，再次按压“开始/停止”键，停止输液。 按压“开/关”键，关闭输液泵，打开泵门，取出输液管。 药静脉输液 四、输液速度的调节 2使用输液泵的注意事项 护士应了解输 液泵工作原理，熟 练掌握使用方法。 a 掌握使用方法 在使用输液泵 过程中，护士应加 强巡视。如输液泵 出现报警，应及时 查找原因，如有气 泡或输液管堵塞或 输液结束等，应及 时处理。 b 护士加强巡视 告知病人，在护士不在时，一旦输液泵出 现报警，应及时打信号灯求助护士，以便及时处 理问题； 病人、家属不要随意搬动输液泵，防 止输液泵电源线因牵拉而脱落； 病人输液肢体 不要剧烈运动，防止输液管道被牵拉脱出； 告 知病人，输液泵内有蓄电池，病人如需上厕所， 可以打信号灯请护士帮忙暂时拔掉电源线，返回 后再重新插好。 c 对病人进行正确指导 药静脉输液 五、常见输液故障及排除方法 液体不滴 （一 ） 常见输液故障表现处理 （1）针头滑出血管外， 液体注入皮下组织 可见注射局部肿胀并有疼痛。拔出针头，另选血管重新穿刺。 （2）针头斜面紧贴血管 壁，妨碍液体顺利滴入 病人注射局部无异常表现，肢体和针头位置不 合适。 调整针头位置或适当变换肢体位置，直 到点滴通畅。 （3）压力过低液体滴入较慢或不滴。适当提高输液瓶或放低病人肢体位置。 （4）针头阻塞 病人局部无异常表现。检查时，一手折住滴管 下端输液管，另一手轻轻挤压靠近针头端的输 液管，若感觉有阻力，松手后又无回血，则表 明针头已阻塞。 拔出后更换针头，重新选择静脉进行穿 刺。切忌强行挤压输液管或用溶液冲注 针头，以免凝血块进入静脉造成栓塞。 （5）静脉痉挛沿静脉走行出现条索状疼痛，液体滴速慢或不 滴。 局部进行热敷可解除痉挛；当输入有刺 激性的药物时，注意输入药物的浓度和 速度，可减少发生的可能性。 药静脉输液 五、常见输液故障及排除方法 茂菲滴管内液面过高 （二 ） 茂菲滴管内看不到滴管 。 滴管侧壁有调节孔时，先夹紧滴管上端的输液管，再打开调节孔，待滴 管内液体降低至露出液面，见到点滴时，关闭调节孔，然后松开滴管上端的输液 管即可； 滴管侧壁无调节孔时，可将输液瓶取下，倾斜瓶身，使插入瓶内的 针头露出液面，待溶液缓缓流下直至滴管露出液面时，再将输液瓶挂于输液架上 继续输液。 药静脉输液 五、常见输液故障及排除方法 茂菲滴管内液面过低 （三 ） 茂菲滴管内液面过低，滴管露出太多，容易使气体输入体内 。 滴管侧壁有调节孔时，先夹紧滴管下端的输液管，打开调节孔，当滴管 内液面升至所需高度（1/22/3滴管高度）时，再关闭调节孔，然后松开滴管 下端输液管即可； 滴管侧壁无调节孔时，用一手夹住滴管下端输液管，另一 手挤压滴管，迫使输液瓶内液体流至滴管内，当液面升至所需高度（1/22/3 滴管高度）时，停止挤压，松开滴管下端的输液管即可。 药静脉输液 五、常见输液故障及排除方法 茂菲滴管内液面自行下降 （四 ） 茂菲滴管内留不住液面，气体能进入血管。 处理：茂菲滴管内液面自行下降时，滴管内液面无法形成，输液无法进行。 应检查滴管上端输液管与滴管的衔接处有无松动，滴管有无漏气或裂隙，必