手术室常用化学消毒剂的正确使用.

手术室 陈达妮 根据消毒灭菌水平 消毒剂 灭菌剂 高效消毒剂 中效消毒剂 低效消毒剂 l可杀灭一切微生物达到灭菌 保证水平的制剂。 l如甲醛、戊二醛、环氧乙烷、 过氧乙酸、过氧化氢等。 l可以杀灭各种微生物包括细 菌芽孢以达到消毒效果的制剂。 l包括含氯消毒剂、二氧化氯、二 溴海因和一些复配剂。 l杀灭和去除细菌芽孢以外各 种病原微生物的制剂。 l如碘伏、碘酊、醇类、醇类 和氯已定的复配剂、醇类和季 胺盐复配剂等。 l杀灭外细菌繁殖体和亲脂病毒。 l如苯扎溴铵、氯已定、度米芬、 植物类消毒剂和汞、银、铜 等金属离子消毒剂。 甲醛 l甲醛是最早使用的化学药物，至今已有130多年的历史。是一种灭 菌剂, 对所有的微生物都有杀灭作用, 包括细菌繁殖体、芽孢、真 菌和病毒。 l甲醛气体灭菌效果可靠，使用方便，对消毒、灭菌物品无损害。但 由于刺激性大，使用上受到限制。 l 甲醛水溶液又称福尔马林溶液含有360g/L400g/L甲醛和80g/L 100g/L甲醇.特点：甲醛水溶液无色透明、有甲醛刺激性气味、溶 液呈酸性.临床上用10%福尔马林固定标本。 l甲醛有致癌作用, 不可用于室内空气消毒。 戊二醛 戊二醛属灭菌剂，具有对金属腐蚀性小，受有机物影响 小等特点； 常用浓度为2%。 适用范围: 适用于不耐热的医疗器械和精密仪器消毒与 灭菌； 不适于空气熏蒸或气溶胶喷洒消毒； 不适于食饮具消毒。 戊二醛 使用方法：浸泡法 1.灭菌：将清洗、晾干待灭菌处理的医疗器械及物品浸没 于2%戊二醛容器中，加盖浸泡10h后，用无菌操作法取 出后无菌蒸馏水冲洗干净并擦干待用。 2.消毒：将清洗、晾干待消毒的医疗器械及物品浸没于2% 戊二醛容器中加盖，一般20-45min，取出后用灭菌水冲 洗干净并擦干，高水平消毒45min以上。 3.气体可致全身性毒性反应、不能用喷洒或气溶胶喷雾进 行空气消毒 禁止使用戊二醛擦拭物表和地面。 环氧乙烷 环氧乙烷不损害灭菌的物品且穿透力很强,故多数怕热 怕湿不宜用一般方法灭菌的物品均可用环氧乙烷消毒和 灭菌。 例如, 电子仪器、光学仪器、医疗器械、文件、皮毛 、棉、化纤、塑料制品、木制品、陶瓷及金属制品、内 窥镜、透析器和一次性使用的诊疗用品等。 环氧乙烷是目前最主要的低温灭菌方法之一。 环氧乙烷使用注意事项 遇火燃烧或爆炸，不可冷藏； 需有专用设备；控温、控湿； 皮肤接触后, 用水冲洗接触处至少15min, 同时脱去脏 衣服, 并尽快看医生；眼接触液态环氧乙烷或高浓度环 氧乙烷气体至少冲洗眼10min, 立即看医生。 过氧乙酸 l属于灭菌剂，具有广谱、高效、对金属及织物有腐蚀性 ，刺激性大、受有机物影响大，稳定性差等特点； l适用范围: 适用于耐腐蚀物品等的消毒与灭菌； 过氧乙酸使用方法 1.浸泡法： 一般污染用0.05% (500mg/L) 30min; 对细菌芽孢用1%浸泡: 消毒5min，灭菌30min; 对病毒和结核杆菌0.5%(5000mg/L）30min 2.擦拭法：对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用 擦试法消毒。其药物浓度和作用时间参见浸泡法。 3. 喷洒法：对一般污染表面用0.20.4%（2000 4000mg/L），作用30min-60min。 过氧乙酸使用方法 4.熏蒸法：用量可按13g/m3计算，当室温在20，相对 湿度7090%时，对细菌繁殖体用过氧乙酸1g/m3，熏蒸 60min，对细菌芽胞用量为3g/m3，熏蒸90min。 5.空气消毒：0.3%（3000mg/L）20ml/m3,作用30-60min， 或15%ml按1g/m3加热熏蒸2h，或2% 8ml/m3喷雾消毒 30-60min. 过氧乙酸使用注意事项 1.对二元包装，使用前要求将A、B 两液混合。原液浓度低于12%时禁 止使用； .阴凉处保存且在有效期内使用，用前先测有效含量，稀释液常温下 保存不宜超过天；打开后室内存放1个月,浓度自然发挥3%； 3、浓度与温度过高时易爆炸（20% 40以上）； 4、对金属有腐蚀性,对织物有漂泊作用，应用塑料容器盛装，忌与碱 或有机物相混合，消毒后立即用清水冲洗干净 5、配制时，应用蒸馏水作稀释液，以防止金属离子加速其分解，而降 低消毒效果； 6、高浓度有刺激性，谨防溅入眼内或皮肤黏膜上，一旦溅上，立即用 清水冲洗 过氧化氢 l过氧化氢又叫双氧水是一种强氧化剂。 l属于高效消毒剂，具有广谱、高效、速效、无毒、对金 属及织物有腐蚀性，高浓度刺激性大、受有机物影响很 大，纯品稳定性好，稀释液不稳定等特点。 l适用范围: 适用于丙烯酸树脂制成的外科埋植物，隐形 眼镜、不耐热的塑料制品、餐具、饮水等消毒和口腔含 漱、外科伤口清洗。 l使用方法：浸泡、喷洒。 过氧化氢杀微生物作用 微生物名称过过氧化氢氢含量（g/L ） 作用时间时间 （min） 杀灭杀灭 效果 （%） 细细菌繁殖体 真菌 结结核杆菌 Polio病毒 细细菌芽孢孢 15 30 30 30 60 100 5 20 30 60 35 70 100 100 100 99.99 99.99 99.99 过氧化氢气体等离子体 等离子体的基本概念 等离子体是高度电离的电子云、是物质的一种存在形 式、是物质的第四态，在这种形态中、正电荷总数和负 电荷总数在数值上相等、故称其为等离子体。 等离子体的应用： *内窥镜和及其它畏热医疗器械、用于外科使用的电线 、电极和电池等的灭菌处理 *体内植入物如人工器官和心脏外科材料的灭菌处理 *体内植入装置等不耐热、不耐湿以及贵重物品等灭菌 含氯消毒剂 1、定义：指溶于水中能产生次氯酸者为含氯消毒剂。属高 效消毒剂，具有广谱、速效、对金属有腐蚀性、对织物 有漂白作用，受有机物影响很大，粉剂稳定而水剂不稳 定等特点。 2.有效氯:是指含氯消毒剂的氧化能力相当于多少氯的氧化 能力（非指消毒剂所含氯量），其含量用mg/L或%浓度 表示。因此，有效氯能反映含氯消毒剂氧化能力的大小 ；有效氯越高，消毒剂消毒能力越强。 适用范围: 适用于餐(茶)具、环境、水、疫源地等消毒。 3、使用方法： 浸泡法：将洗净的待消毒物品浸没于消毒液内，加盖，对细菌繁殖 体污染物品，用含有效氯500mg/L作用10min，对经血液, 分枝杆菌 和致病性芽胞菌污染物品，用20005000mg/L作用30min。 擦拭法：适用于大件不能用浸泡法消毒的物品。消毒液浓度和作用 时间参见浸泡法。 喷洒法：对一般物品表面，用含有效氯1000mg/L均匀喷洒，作用 30min以上；对经血液及致病性芽孢和结核分枝杆菌污染的物品， 用含有效氯2000mg/L均匀喷洒，作用60min以上。 干粉消毒法:对排泄物:用含有效氯1000mg/L消毒剂干粉加入排泄物 中,均匀搅拌，作用2-3h以上；对医院污水消毒，用干粉按有效氯 0mg/L均匀搅拌，作用2h以后排放。 4、使用注意事项： 粉剂和水剂均不稳定，易挥发，应于阴凉、干燥处密封 保存，配制时应测定有效含氯量，并现用现配，且在有 效期内用完； 消毒剂有腐蚀和漂白脱色、损坏的作用，不应做有色织 物的消毒； 乙醇 (1)概述：乙醇属中效消毒剂，具有中效、速效、无毒、对 皮肤粘膜有刺激性、对金属无腐蚀性，受有机物影响很 大，易挥发、不稳定等特点。 (2)适用范围：适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒等 。 （3）使用方法 1)消毒液配制：根据有效含量按稀释定律用灭菌蒸馏水将乙醇稀 释成所需浓度。 2)消毒处理：常用消毒方法有浸泡法和擦拭法。 浸泡法。对细菌繁殖体污染医疗器械等物品的消毒，用75% 的乙醇溶液浸泡 10min以上；个别对其它消毒剂过敏者，可用 75% 的乙醇溶液浸泡5min。 擦拭法。对皮肤的消毒。用75%乙醇棉球擦拭。 3）注意：必须使用医用乙醇，严禁使用工业乙醇消毒和作为原材 料配制消毒剂。 碘伏 (1) 概述：碘伏属中效消毒剂，具有中效、速效、低毒、 对皮肤粘膜无刺激并无黄染、对铜、铝、碳钢等二价金 属有腐蚀性，受有机物影响很大，稳定性好等特点。 (2) 适用范围: 适用于皮肤、粘膜等的消毒。 (3) 使用方法 浸泡法。将清洗、晾干的待消毒物品浸没于装有碘伏溶 液的容器中，加盖。 对细菌繁殖体污染物品的消毒， 用含有效碘500mg/L 的消毒液浸泡30min。 冲洗法。对阴道粘膜及伤口创面的消毒，用含有效碘 250mg/L 的消毒液冲洗3 min5min。 擦拭法： 外科洗手： 有效碘2500 mg/L5000mg/L 3min。 手术及注射部位的皮肤： 有效碘2500 mg/L5000mg/L 2min； 口腔粘膜及创面： 有效碘 500 mg/L1000mg/L 3 min5min。 (4)注意事项 碘伏应于阴凉处避光、防潮、密封保存，使用前需测定 有效碘含量。碘伏稀释液不稳定，应现配现用。 碘伏杀细菌芽孢的作用弱而缓慢，因此不适用于外科医 疗器械的灭菌。 碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应作这类金属制品的 消毒剂。 对含有有机物物品的消毒，应提高药物浓度或延长消毒 时间。 碘酊 1.概述：碘酊也叫碘酒，碘和碘化钾的酒精溶液（ 1000ml 中含碘 20g 、碘化钾 15g 、乙醇 500ml 、 水 适量 ）。市售碘酊的浓度为2。 2.作用： （1）能渗入皮肤杀死细菌，主要用作皮肤及手术部位消 毒：2%3%碘酊用作皮肤消毒；1%碘酊用作口腔黏 膜消毒。 皮肤及手术部位消毒。用2碘酊或35碘酊 涂擦皮肤，待稍干后再用75乙醇将碘擦去。 （2）碘酊有强大的杀灭病原体作用，它可以使病原体的 蛋白质发生变性。可以杀灭细菌、真菌、病毒、阿米 巴原虫等，可用来治疗许多细菌性、真菌性、病毒性 等皮肤病。 3.注意事项： （1）不能大面积使用碘酒，以防大量碘吸收而出现碘 中毒。 （2）一般不使用于发生溃烂的皮肤。 （3）禁用于碘过敏者。 （4）碘酒不宜与红汞（俗称红药水）同时涂用，以免 产生碘中毒 （5）碘酊应置于棕色玻璃瓶中，密闭、阴暗处保存， 不可用橡胶、软木或金属瓶塞，因为这些物质可与 碘酊发生化学反应，使碘酊的杀菌作用减弱。 碘伏和碘酊的区别 1.碘伏为络合碘，使用时不需要用酒精脱碘，价格稍贵。 碘酊需要用酒精脱碘,价格相对便宜。 2.碘伏一碘酊都是一种消毒剂，药效成份均为碘。所不同 的是，碘酊是以乙醇(酒精)为溶媒、碘伏是以水为溶媒 (当然碘是不溶于水的，是要经过特殊工艺制成)，二者 作用相同. 3. 碘伏在某种意义上比碘酊的用途还要广。由于碘伏是以 水为溶媒制成，因此对皮肤、粘膜、伤口没有刺激性， 这是它比碘酊优秀的地方。现普遍用于肌肉、静脉注射 、外用、手术皮肤的消毒剂。 酸性氧化电位水 概述：亦称强酸性电解水、强酸性水、 机能水、研究 始于1987年，日本独立开发，对MRSA有显著效果的杀菌 剂。 PH2.7 有效氯2550mg/L。对各种微生物较 强杀灭作用，快速、安全可靠不留残毒，利于环保。 氧化电位水在医疗卫生领域的 应用 1.手的清洗消毒 2.创口、创面消毒 3.内镜消毒 4.牙钻的消毒 5.环境的消毒 正确使用化学消毒剂正确使用化学消毒剂 低低 碳碳 生生 活活 浓度浓度 效果效果 定时监测定时监测 标识明确标识明确注意期限注意期限 准确 有效使用有效使用 预防院内感染预防院内感染 谢谢！