1-癌痛患者全程管理
癌症疼痛全程管理,目录,一,癌痛治疗，刻不容缓,癌痛贯穿病程始终， 近80%的恶性肿瘤患者被癌痛困扰,1.中华人民共和国国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2.National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ® ):Adult Cancer Pain(2019.V2). 3.van den Beuken-van Everdingen MH, et al. Ann Oncol 2007;18:1437-1449. 4. 王杰军. 中国医疗保险. 2016,(3);57-59,我国恶性肿瘤患者有近80的癌痛没有得到有效控制4,癌症疼痛规范化治疗的5A目标,National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ® ):Adult Cancer Pain(2019.V2).,情绪Affect（relationship between pain and mood）,癌痛优化管理的主要障碍,Adam R, et al. Patient Educ Couns. 2015;98(3):269-82.,NCCN（2019.V2）成人癌痛指南 强调癌痛管理的重要性及基本原则,患者的生存与症状控制和疼痛管理相关，症状控制和疼痛管理有助于改善多方面的生活质量。疼痛管理是肿瘤管理的一个重要组成部分。镇痛治疗与多种症状或症状群的管理共同进行。,National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ® ):Adult Cancer Pain(2019.V2).,中国强阿片类药物人均消耗量远低于世界平均水平,Sources: International Narcotics Control Board; World Health Organization population data By: Pain & Policy Studies Group, University of Wisconsin/WHO Collaborating Center, 2016. Available at: http:/www.painpolicy.wisc.edu/global.,2015年全球吗啡消耗量（mg/人）,使用麻醉药品的用量可以看出该国家的医疗镇痛水平的高低,人均消耗量（mg）,中国强阿片类药物人均消耗量远低于世界平均水平,Sources: International Narcotics Control Board; World Health Organization population data By: Pain & Policy Studies Group, University of Wisconsin/WHO Collaborating Center, 2016. Available at: http:/www.painpolicy.wisc.edu/global.,使用麻醉药品的用量可以看出该国家的医疗镇痛水平的高低,2015年全球羟考酮消耗量（mg/人）,中国阿片类药物限定日剂量远低于国际水平,限定日剂量（Defined Daily Dose，DDD）指用于主要治疗目的的成人平均日剂量 国际麻管局最新数据显示，我国阿片类药物DDD仅排名世界第89位，亚洲第22位,INBC. Narcotic Drugs: Estimated World Requirements for 2018; Statistics for 2016,疼痛管理指数（Pain Management Index，PMI）,PMI 是国际上常用的判定医疗机构癌痛治疗水平的指标,1. Deandrea S, et al. Prevalence of undertreatment in cancer pain: A review of published literature. Ann Oncol. 2008 19:1985-1991 2. Gunita Mitera, B.S.M.R., et al., A Multicenter Assessment of the Adequacy of Cancer Pain Treatment Using the Pain Management Index. Palliative Medicine, 2010. 13(5): p. 589-593. 3. Cleeland, C., Pain and its treatment in outpatients with metastatic cancer. N Engl J Med, 1994.330(9): p.592-596.,二,中度癌痛患者应尽早起始强阿片镇痛治疗,26.509,20.982,137.578,CA: A Cancer Journal for Clinicians 2015年SCI影响因子为137.578 2,Journal of Clinical Oncology 2015年SCI影响因子为20.982 2,The Lancet Oncology 2015年SCI影响因子为26.5092,一个被世界肿瘤领域最顶级三大期刊报道的研究，引发了癌症治疗理念和指南的更新,Bandieri E, et al. Randomized Trial of LowDose Morphine Versus Weak Opioids in Moderate Cancer Pain. J Clin Oncol. 2016 10;34(5):436-42. ,低剂量吗啡与弱阿片类药物在中度癌痛患者中的随机对照研究1,中度癌痛患者使用低剂量吗啡镇痛更早、更好,意大利一项为期28天研究，纳入240例未使用过阿片类药物的中度癌痛患者（NRS 4-6），分为低剂量口服吗啡组（118例）及弱阿片类组（122例），主要研究终点是患者应答率，应答率定义为疼痛强度较基线时降低20%及以上的患者比例,*,*,*,*,应答率：疼痛强度较基线时降低20%及以上的比例,1. Bandieri E, et al. Randomized Trial of LowDose Morphine Versus Weak Opioids in Moderate Cancer Pain. J Clin Oncol. 2016 10;34(5):436-42.,使用低剂量吗啡组的中度癌痛患者NRS评分改善持续显著优于弱阿片组,意大利一项为期28天研究，纳入240例未使用过阿片类药物的中度癌痛患者（NRS 4-6），分为低剂量口服吗啡组（118例）及弱阿片类组（122例），主要研究终点是患者应答率，应答率定义为疼痛强度较基线时降低20%及以上的患者比例,1. Bandieri E, et al. Randomized Trial of LowDose Morphine Versus Weak Opioids in Moderate Cancer Pain. J Clin Oncol. 2016 10;34(5):436-42.,*P 0.001, P = 0.02,矫正后，低剂量吗啡镇痛组疼痛降低显著和非常显著的患者比例更高,*经基线疼痛强度、 年龄、性别、Karnofsky评分、新辅助治疗、抢救治疗、肿瘤类型和抗肿瘤治疗校正后 与基线相比疼痛评分降低至少20% 患者疼痛评分较基线降低30%及以上 §患者疼痛评分较基线降低50%及以上,意大利一项为期28天研究，纳入240例未使用过阿片类药物的中度癌痛患者（NRS 4-6），分为低剂量口服吗啡组（118例）及弱阿片类组（122例），主要研究终点是患者应答率，应答率定义为疼痛强度较基线时降低20%及以上的患者比例,1. Bandieri E, et al. Randomized Trial of LowDose Morphine Versus Weak Opioids in Moderate Cancer Pain. J Clin Oncol. 2016 10;34(5):436-42.,中度癌痛患者使用低剂量吗啡生活质量更高,ESAS：埃德蒙顿症状评估量表，用数字0-10评估过去24h内患者9个方面的症状，0表示无症状，10表示症状最严重；用数字0-90评估过去24h患者9个方面的总体表现,1. Bandieri E, et al. Randomized Trial of LowDose Morphine Versus Weak Opioids in Moderate Cancer Pain. J Clin Oncol. 2016 10;34(5):436-42.,意大利一项为期28天研究，纳入240例未使用过阿片类药物的中度癌痛患者（NRS 4-6），分为低剂量口服吗啡组（118例）及弱阿片类组（122例），主要研究终点是患者应答率，应答率定义为疼痛强度较基线时降低20%及以上的患者比例,首次正式证实低剂量吗啡可替代弱阿片类治疗中度癌痛 为低剂量三阶梯强阿片类药物替代二阶梯弱阿片类药物提供结论性的数据支持,对比弱阿片类药物，低剂量吗啡治疗中度癌痛起效更早，效果更好 低剂量吗啡全面改善生活质量，不良事件与弱阿片相当,低剂量吗啡与弱阿片类药物在中度癌痛患者中的随机对照研究1,1. Bandieri E, et al. Randomized Trial of LowDose Morphine Versus Weak Opioids in Moderate Cancer Pain. J Clin Oncol. 2016 10;34(5):436-42.,成为癌症治疗理念和指南更新的触发点,柳叶刀上MD安德森癌症中心的David Hui教授评价：中度癌痛患者起始强阿片有了依据,1. Baker H. Low-dose morphine for moderate cancer pain. Lancet Oncol. 2016;17(2):e47,MD安德森癌症中心：世界公认的权威的肿瘤专科医院，是1971年美国“国家癌症行动”计划指定的最早的3个综合癌症治疗中心之一，也是目前39个肿瘤医学会指定的综合性癌症治疗中心之一; 是公认的全球最好的肿瘤医院。,MD安德森癌症中心姑息关怀与康复医学科Professor David Hui评价：为中度癌痛患者起始强阿片提供了依据,CA：这个研究提供了废除二阶梯的依据,1. Barton MK. First-line low-dose morphine is better for the control of moderate cancer pain than weaker opioids. CA Cancer J Clin. 2016 ;66(3):177-8,中度癌痛起始治疗： 强阿片 VS 弱阿片 强阿片更快、更好地减轻疼痛；不良反应相似,2017西班牙癌痛临床指南建议：中度癌痛起始强阿片药物镇痛治疗,Jara C, et al. SEOM clinical guideline for treatment of cancer pain (2017). Clin Transl Oncol. 2017 Nov 10. PMID: 29127593. Ripamonti CI, et al; ESMO Guidelines Working Group. Management of cancer pain: ESMO Clinical Practi
