肝硬化结节的影像诊断讲解
1 1 * * 肝硬化结节的影像诊断 甘肃省中医学院附属兰州医院甘肃省中医学院附属兰州医院 兰兰 州州 市市 第第 一一 人人 民民 医医 院院影像中心 影像中心 3 3 概 要 v肝硬化结节概述及病理 v肝硬化结节的临床表现 v肝硬化结节CT/MRI检查技术 v肝硬化结节的影像学表现 * * 4 4 一、肝硬化结节概述及病理 a)a)概念：肝硬化是以广泛结缔组织增生为特征的一概念：肝硬化是以广泛结缔组织增生为特征的一 类慢性疾病。类慢性疾病。 b)b)病理：肝细胞大量坏死、正常肝组织代偿性增生病理：肝细胞大量坏死、正常肝组织代偿性增生 形成许多形成许多 ，同时伴肝内广泛纤维化致小叶结，同时伴肝内广泛纤维化致小叶结 构紊乱，肝脏体积缩小。构紊乱，肝脏体积缩小。 结节结节 * * 5 5 肝硬化结节病变 v再生结节（RN）：内含位置异常的一个或多个门静脉分支的 肝细胞结节，周围为纤维间隔或桥形纤维化，也称肝硬化结节 。 v不典型增生结节（DN）：1mm以上的肝硬化结节，呈低度或 高度分化不良，组织学不符合恶性标准，特点为结构紊乱、核 拥挤及异型、不同程度的小动脉及毛细血管增生。 ·低级DN（） ·高级DN（） vDN癌变（结中结） v小肝细胞癌（SHCC） * * 肝细胞癌形成过程 * * 6 6 肝硬化结节的血供 vv一般而论，一般而论，RNRN主要为门静脉供血。主要为门静脉供血。 vvDNDN也大多主要为门静脉供血，但也大多主要为门静脉供血，但DNDN，特别是，特别是HGDNHGDN， 可有较多的动脉（肝动脉和非配对动脉（可有较多的动脉（肝动脉和非配对动脉（Unpaired Unpaired ArteriesArteries）供血。）供血。 vv小小于于3cm3cm的的HCCHCC异常动脉供血增加更多异常动脉供血增加更多 。 * * 7 7 肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化 * * 8 8 9 9 二、肝硬化结节临床表现 a)a)早期肝功能代偿良好，无症状早期肝功能代偿良好，无症状 b)b)中期出现非特异性症状，如恶性、呕吐、消化不中期出现非特异性症状，如恶性、呕吐、消化不 良、乏力、体重下降等良、乏力、体重下降等 c)c)晚期出现不同程度肝功能不全表现，如低蛋白血晚期出现不同程度肝功能不全表现，如低蛋白血 症、黄疸、门脉高压等症、黄疸、门脉高压等 d)d)肝细胞肝癌时，肝细胞肝癌时，AFPAFP增高。增高。 * * 1010 影像学在肝硬化结节诊治中的作用 v检出病变 v定性诊断 v重点 ·检出小HCC ·检出DN早期癌变灶 ·鉴别HCC与RN/DN * * 三、肝硬化结节CT/MRI检查技术 vvCTCT检查技术检查技术 · · 肝肝动脉造影动脉造影 CTCT（CTHACTHA）。）。 · · 动脉注射造影剂门脉期动脉注射造影剂门脉期 CTCT（ CTAPCTAP）。）。 · · 碘化油碘化油CTCT（IOCTIOCT）。）。 · · CTCT平扫与多期的动态增强扫平扫与多期的动态增强扫描描 （包括单或双动脉期、门脉期和延迟期）。包括单或双动脉期、门脉期和延迟期）。 * * 1111 1212 三、肝硬化结节CT/MRI检查技术 vMRI检查技术 ·T1WI/T2WI ·化学位移成像 ·DWI ·三维动态增强 ·特异性对比剂 ·SWI * * 1313 四、肝硬化结节的影像学表现 * * 1414 1、肝硬化再生结节（RN） v组织分型 ·小再生结节（小于/等于3mm） ·大再生结节（大于3mm） * * 1515 RN的CT、MRI表现 vCT平扫 ·等密度或表现为肝实质不均匀 vT1WI ·等或略高信号 vT2WI ·等或略低信号 v增强 ·动脉期：常无明显强化（亦有明显强化者） ·门静脉期：等信号 ·延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结 节 * * 1616 RN的CT、MRI表现 * * RN的CT动态增强扫描 òò动态增强动态增强CTCT门门 脉期，肝脏表面脉期，肝脏表面 呈结节状，大呈结节状，大RNRN 在增强纤维间隔在增强纤维间隔 的对比下显示为的对比下显示为 相对较低密度的相对较低密度的 结节状影。结节状影。 RN的动态增强CT CTCT平扫平扫, ,大大RNRN为为 等密度等密度 CTCT动态增强动态增强, ,动脉期为高密动脉期为高密 度，与小度，与小HCCHCC不易区别（箭不易区别（箭 ） CTCT动态增强动态增强, ,门门 脉期为等密度脉期为等密度 1919 2、不典型增生结节（DN） v组织分型 ·低级DN(LGDN) ·高级DN(HGDN) * * 2020 DN的CT、MRI表现 v可单发或多发 v小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出 v影像学可检出较大的DN v直径1cm 或更大 vCT平扫：多为等密度，少数为轻微高密度 vT1WI：等或略高信号 vT2WI：等或略低信号 v增强 ·动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化 ·门脉期：等信号 ·延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节 * * 2121 DN的典型MRI表现 * * HGDN的CT动态增强扫描 òòCTCT平扫见大量腹水和平扫见大量腹水和 脾脏肿大，肝脏表面脾脏肿大，肝脏表面 呈结节状，左内叶动呈结节状，左内叶动 态增强态增强CTCT动脉期能显动脉期能显 示的结节呈等密（箭示的结节呈等密（箭 ） òò动态增强动态增强CTCT的动的动 脉期，脉期，HGDNHGDN显示为显示为 边界清楚的、密度边界清楚的、密度 均匀的高密度区（均匀的高密度区（ 箭）箭） òò门脉期门脉期HGDNHGDN为等密度为等密度 （箭），并显示众多（箭），并显示众多 曲张静脉（白箭头）曲张静脉（白箭头） ，这个结节不易与小，这个结节不易与小 HCCHCC区别区别 2323 3、DN癌变的CT、MRI表现 u病灶进行性增大 u结节直径大于3厘米 uT1WI信号降低 uT2WI信号升高 uT2WI低信号病灶内出现略高信号小结节（结节中结节） u结节内出现脂肪变性 u血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主 u病灶内出现动脉期强化结节（结节中结节强化） uDWI上结节呈现高信号或部分呈高信号 u出现假包膜 * * 2424 T1WI T2WI T1WI+C 高级高级DNDN癌变癌变（结节中结节及强化结节中结节及强化） * * 2525 DN癌变（典型的结中结） 同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS * * 2626 DN癌变（结节内脂肪变性） 同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS * * 含HCC亚灶HGDN CTCT平扫，右后叶平扫，右后叶 上段见一密度略上段见一密度略 低大结节，直径低大结节，直径 约约3cm3cm（黑箭）（黑箭） 动态增强动态增强CTCT动脉期显示上动脉期显示上 述结节（黑箭）中有一部述结节（黑箭）中有一部 分增强较明显的小结节即分增强较明显的小结节即 所谓结节中的结节（白箭所谓结节中的结节（白箭 ） 门脉期仅显示上述大结门脉期仅显示上述大结 节（黑箭）。手术与病节（黑箭）。手术与病 理证实为较大理证实为较大HGDNHGDN中含中含 一小一小HCCHCC灶灶 2828 4、小肝癌 ü单个病灶直径小于等于3厘米 ü两个病灶，其直径之和小于等于3 厘米 * * 2929 小肝癌的CT、MRI表现 vMRI优于CT vCT平扫等或略低密度 v常见信号模式 ·T1WI低或等信号，T2WI略高信号 ·T1WI略高信号，T2WI略高信号 v1520可见脂肪变性（化学位移成像） v7080显示假包膜 v增强多为快进快出强化 * * 3030 男性，67岁。乙肝+丙肝（小肝癌） T2WIT2WI T1WIT1WI 动脉晚期动脉晚期平衡期平衡期门脉期门脉期 动脉早期动脉早期 * * 3131 T1WI+FST1WI+FST2WI+FST2WI+FS 反相位反相位同相位同相位 小肝癌小肝癌 * * 3232平衡期平衡期 肝细胞期肝细胞期 门脉期门脉期 动脉期动脉期 莫迪司增强扫描莫迪司增强扫描 * * 3333 肝细胞癌脂肪变性 CT-CCT-C Out-of-phaseOut-of-phase In-phaseIn-phase * * 3434 对肝硬化再生结节及小肝癌的显示对肝硬化再生结节及小肝癌的显示（MSCTMSCT与与MRIMRI比较）比较） * * 3535 小肝癌（MRI versus MDCT） T2WIT2WI CTCT动脉期动脉期 动脉晚期动脉晚期平衡期平衡期门脉期门脉期 CTCT门脉期门脉期 CTCT平衡期平衡期 * * 3636 T2WIT2WI T1WIT1WI 动脉期动脉期平衡期平衡期门脉期门脉期 DWIDWI 乙肝肝硬化，微小肝癌乙肝肝硬化，微小肝癌。DWIDWI对小肝癌的检出对小肝癌的检出 * * 3737 小 结 v肝硬化结节种类繁多 vDN为癌前病变 v以下表现可能提示DN癌变或小肝癌 ·结节较大（直径大于3cm） ·进行性增大 ·整体或局部动脉血供增多 ·信号变化：T2WI信号增高 ·结中结，或结中结强化 ·脂肪变性 ·假包膜 vMRI显出肝硬化相关结节及早期癌变优于MDCT * * 3838 * * DNDN DN-HCCDN-HCC HCC-FATHCC-FAT HCCHCC RNRN 课后作业 vv肝硬化结节的病理基础、影像表现、检查技术的对比肝硬化结节的病理基础、影像表现、检查技术的对比 vv肝硬化结节的鉴别及与其他结节的鉴别肝硬化结节的鉴别及与其他结节的鉴别 · · 血管瘤血管瘤 · · 转移瘤转移瘤 · · FNHFNH · · 肝腺瘤、肝腺瘤、 * * 3939 谢 谢 4040 * *
