中医基础理论第三章：藏象学说
戴幸平 第三章 藏 象 学 说 人民卫生电子音像出版社出版中南大学湘雅医学院 李家邦 戴幸平 第一节 概 论 第二节 脏 腑 第三节 精、气、血、津液 第四节 体 质 第三章 藏 象 学 说 第 一 节 概 论 返回目录 藏象学说，是研究藏象的概念内涵 ，各脏腑的形态结构、生理功能、病理 变化及其精、气、血、津液、神之间的 相互关系，以及脏腑之间、脏腑与形体 官窍及自然社会环境之间的相互关系的 学说。 返回目录返回本节首页 第 一 节 概 论 一、藏象学说的基本概念 藏，是指隐藏于人体内的脏腑器官，即内脏 。 象，其涵义有二：一指脏腑器官的形态结构 ，如“心象尖圆，形如莲花”（医宗必读· 改正内景脏腑图） 返回目录返回本节首页 其二指脏腑的生 理功能活动和病理变 化表现于外的现象。 藏象是人体内脏腑的生理功能活 动和病理变化反映于外的征象。 返回目录 一、藏象学说的基本概念 返回本节首页 研究对象 脏腑、经络等组织器官 精、气、血、津液、神 返回目录 二、藏象学说的主要内容 返回本节首页 脏腑：内脏的总称。 五脏：化生和储藏精气，包括心、肝、 脾、肺、肾。 六腑：受盛传化水谷和糟粕，包括小肠、 胆、胃、大肠、膀胱、三焦。 奇恒之腑：多具有藏的功能，包括胆、 脉、脑、髓、骨、女子胞。 返回目录 二、藏象学说的主要内容 返回本节首页 藏象学说的主要内容包括两方面： 一是研究各脏腑组织器官的生理功能 、病理变化及其相互关系； 二是研究精、气、血、津液、神的生 理功能、病理变化及其相互关系，以 及它们与脏腑的关系。 返回目录 二、藏象学说的主要内容 返回本节首页 （一）以五脏为中心的整体观 1.以五脏为中心的人体自身的整体性。 2.五脏与自然环境的统一性。 （二）从“象”来考察“脏”的功能活动 返回目录 三、藏象学说的主要特点 返回本节首页 第 二 节 脏 腑 返回目录 心，位于胸腔之内，隔膜之上，两肺 之间，脊柱之前，形似倒垂未开之莲 花，外有心包护卫。 一、五脏的主要功能与系统连属 （一）心的生理与病理 位置： 返回目录返回本节首页 主血脉、主神志、与小肠相表里。 1. 心的主要生理功能 （1）心主血脉： 是指心气推动和 调节血液循行于 脉中，周流全身 的作用。 返回目录 一、五脏的主要功能与系统连属 返回本节首页 气血运行通畅，脏腑机能正常。 心气充足：面色红润光泽，舌色淡 红， 脉和缓有力。 血脉空虚，脉虚无力。 心气不足：心血瘀阻，唇舌紫暗， 脉结代。 （1）心主血脉 返回目录 生理： 病理： 一、五脏的主要功能与系统连属 返回本节首页 生理：精神振奋，神志清晰，思维敏捷，反应灵敏。 病理：失眠、多梦、健忘、精神不振、谵妄、昏迷等。 心主血脉和心主神志关系密切。 （2） 心主神志 返回目录 神 广义:人体生命活动及其外在表现, 即心主 宰五脏六腑，形体官窍的生理活动。 狭义:人体精神、意识、思维活动。 一、五脏的主要功能与系统连属 返回本节首页 （心在体合脉，其华在面：全身血脉都属于心，面部 色泽能反映心气的盛衰。 （3）心1）心在志为喜：心的生理功能与情志的“喜 ”有关。 （2）开窍于舌：指心的气血与舌相通，舌的正常功能指心的气血与舌相通，舌的正常功能 有赖于心主血脉和主神的功能。通过有赖于心主血脉和主神的功能。通过对舌的观察，来 了解心主血脉和心主神志的功能状态。 （4）心在液为汗：“血汗同源”。 2. 系统连属 返回目录 一、五脏的主要功能与系统连属 返回本节首页 主要生理功能：肺主气、司呼吸，主宣 发，肃降，通调水道，朝百脉，主治节。 （二）肺的生理与病理 位置：肺位于胸腔，居横膈之 上，肺分为左、右肺，左肺有二 叶，右肺有三叶，在人体脏腑中 位置最高，故称肺为华盖。 返回目录 一、五脏的主要功能与系统连属 返回本节首页 （1）主气，司呼吸 主 气 主一身之气有主持、调节全身之气的作 用，体现在宗气的生成和全身气机的调节。 主呼吸之气肺是体内外气体交换的场所。 司呼吸 肺是人体的呼吸器官，具有呼吸功能。 生理： 呼吸通畅，均匀，卫外能力强。 病理： 呼吸气短，喘促，易外感。 1. 肺的主要生理功能 返回目录 一、五脏的主要功能与系统连属 返回本节首页 肺的气化作用，将浊气排出体外 肺气扩散运动，将水谷精微布散于全身 肺气布散功能，将卫气散至全身体表 （2）主宣发 是指肺气具有向上、向 外布散的作用 返回目录 一、五脏的主要功能与系统连属 返回本节首页 肺能吸入自然界的清气； 将代谢产物和多余的水液下输膀胱形成尿液排 出体外； 肃清肺和呼吸道异物。 返回目录 一、五脏的主要功能与系统连属 （3）主肃降 指肺气具有向下、向内通降和使呼吸道保持洁 净的作用。 返回本节首页 （4） 通调水道 是指肺通过宣发与肃降调节体内水液的运行、输布 及排泄起着疏通和调节的作用。 宣发: 将脾气转输至肺的水液和水谷之精中的精微部 分向上、向外输布，外达全身皮毛，代谢后以汗的 形式由汗孔排泄； 肃降: 将脾气转输至肺的水液和水谷精微中较稠厚部 分，向内向下输送到体内各脏腑组织器官，以濡润 之，并将废水和剩余的水液下达于肾，生成尿液， 排出体外。 返回目录 一、五脏的主要功能与系统连属 返回本节首页 外邪袭肺，肺失宣发，可致水液向上向外输布失常 ，出现无汗、全身水肿等症。 内伤及肺，肺失肃降，可致水液不能下输其他脏腑 ，浊液不能正常布散，泵而为痰饮水湿； 水饮蕴积胸中，阻塞气道，则影响气体交换，一般 都有咳喘痰多的表现，甚则不能平卧。 病情进一步发展，可致全身水肿，并能影响他脏的 功能。 返回目录 一、五脏的主要功能与系统连属 返回本节首页 清·唐容川血证论说：“肺为水之上源，肺气 行则水行。” ” 返回目录 一、五脏的主要功能与系统连属 返回本节首页 返回目录 （5）肺朝百脉，主治节 肺朝百脉： 指全身的血脉都会聚于肺，经肺 呼吸、宣降进行气体交换后输送全身。 功能：助心行血。 一、五脏的主要功能与系统连属 返回本节首页 返回目录 一、五脏的主要功能与系统连属 主治节： 肺具有治理调节全身各脏腑组织生理功能的 作用。 功能： 肺司呼吸，调节气体交换; 调节气机，调节气的升降出入; 助心行血，推动和调节血运; 调节水液代谢。 返回本节首页 肺在志为悲忧：“悲忧”的情志活动与肺有关 肺在液为涕：鼻为肺窍，涕为鼻黏膜分泌的黏 液，有润泽鼻窍的作用。 肺在体合皮，其华在毛：皮肤、毛、汗腺依赖 肺所宣发的卫气和津液的温养和润泽。 肺开窍于鼻：鼻与喉相通而联于肺。发音与肺 有关。 病理：鼻干燥、流涕、毛发干枯、声音嘶哑等。 2. 系统连属 返回目录 一、五脏的主要功能与系统连属 返回本节首页 位置：脾位于中焦，在左膈之下，形如镰刀。 主要生理功能：主运化、主升清、主统血。 （三）脾的生理与病理 返回目录 一、五脏的主要功能与系统连属 返回本节首页 1.脾的主要生理功能 （1）脾主运化 指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微，并 将精微物质吸收转输至全身各脏腑，以维 持其生理功能。 包括运化水谷和运化水液两个方面。 返回目录 一、五脏的主要功能与系统连属 返回本节首页 是指对饮食物的消化吸收和输布的作用。 饮食物胃（受纳和腐熟）小肠（分清 水谷精微 肺 输布和营养全身 糟粕大肠。 别浊) 脾 脾转输 与散精 宣发 肃降 Ø 脾为后天之本,气血生化之源。 运化水谷 返回目录 一、五脏的主要功能与系统连属 返回本节首页 生理： 气血生化有源，精力充沛，壮实。 病理： 气血生化不足，腹胀、纳差、便溏、消瘦等。 返回目录 一、五脏的主要功能与系统连属 返回本节首页 是指脾对水液的吸收、转输和排泄作用。 水液胃脾的吸收和转化布散到全身。 肺宣发到皮毛汗 肾与膀胱尿液 多余的水 生理：脾气健旺，水液运行正常 病理：水液内停 湿、痰、饮、 水 肿 运化水液 返回目录返回本节首页 （2）脾主升清 水谷精微 脾气上升 化生气血 维持内脏正常位置 生理：水谷精微吸收和输布正常。 病理： 气血生化无源，头晕，乏力，腹泻。 内脏下垂：脱肛等。 指脾气以升为顺。 头目 心、肺 返回目录 一、五脏的主要功能与系统连属 返回本节首页 是指脾有统摄、控制血液在经脉中运行 ，防止溢出脉外的功能。 生理：气固摄血液功能正常，血液在脉 管中运行，不发生出血。 病理：即脾不统血，出现各种出血，如 便血、尿血、崩漏、肌衄等。 （3）脾 统 血 返回目录 一、五脏的主要功能与系统连属 返回本节首页 在体合肌肉，主四肢：四肢肌肉的壮实与功能的 发挥与脾气的运化功能有关。 在志为思：“思”的情志活动与脾的运化、升清 功能有关。 在液为涎：涎由脾气化生并转输布散。 开窍于口：其华在唇：饮食、口味与脾运化功能 有关；口唇的色泽与脾气的健运、气血的充足与否 有关。 2. 系统连属 返回目录 一、五脏的主要功能与系统连属 返回本节首页 （四）肝的生理与病理 位置：位于膈下，腹腔之右上方，右胁之内 。 主要生理功能：肝主疏泄，肝藏血。 返回目录 一、五脏的主要功能与系统连属 返回本节首页 主要表现在四个方面: 调畅气机 助脾运化 调达情志 调节生殖功能 1.肝的主要生理功能 （1）肝主疏泄 疏：疏通、疏导；泄：发散、宣 泄。指肝具有主升、主动的生理特性，有保持全身 气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。 返回目录返回本节首页 调畅气机 指肝的主升、主动、主散的特性，能疏通、畅达、升 发气机。 气机指气的升、降、出、入运动，是脏腑功能活动 形式的概括。 生理： 肝的疏泄功能正常 气机调畅 气血和调 经络通利、脏腑器官功能活动正常协调。正常协调。 1.肝的主要生理功能 返回目录 一、五脏的主要功能与系统连属 返回本节首页 病 理 肝失疏泄 疏泄不及 疏泄太过 肝气郁结：闷闷不乐、悲忧欲哭、胸 胁、两乳或少腹胀痛不适甚至剌痛或 为积。 肝气上逆：头目胀痛、面红目赤急 躁易怒等。 血随气逆：吐血、咯血，甚则突然 昏倒，不省人事。 返回目录 一、五脏的主要功能与系统连属 返回本节首页 助脾运化 具体表现在脾的升清和胃的降浊功能具体表现在脾的升清和胃的降浊功能 ， 脾胃的升降与肝的疏泄功能密切相关。脾胃的升降与肝的疏泄功能密切相关。 返回目录 一、五脏的主要功能与系统连属 返回本节首页 调达情志 指情志与肝的疏泄功能密切相关。 生理: 肝主疏泄 气机调畅 气血和调 心情 开朗 病理： 肝失疏泄 疏泄不及 疏泄太过 肝气郁结 心情抑郁 肝阳上亢 烦躁易怒 返回目录 一、五脏的主要功能与系统连属 返回本节首页 调节生殖功能 指男子的排精、女子的排卵和月经来潮与肝的疏泄 功能密切相关。 生理：肝疏泄功能正常 精液排泄通常有度、 月经周期正常、经行 通畅。 病理： 肝疏泄功能障碍 排精失常、月经周期 紊乱、经行不畅，甚 或痛经、闭经等。 返回目录 一、五脏的主要功能与系统连属 返回本节首页 是指肝有贮藏血液，调节血量及防止出血的功能。 人动 血运于全身 人静 血归于肝 生理：肝藏血功能正常，血调节功能正常。 病理：肝血不足 肝不藏血 各种出血，如吐血、衄血、咯血， 或月经过多、崩漏。 不能养目: 不能养筋:筋脉拘急,肢体麻木,屈伸 不利等。 两目干涩昏花, 或为夜盲 （2） 肝藏血 返回目录返回本节首页 肝在志为怒：“怒”的情志变化与肝有关，怒易 伤肝；肝阴不足，肝阳上亢，易发怒。 在液为泪：泪有濡养，滋润和保护眼睛的作用。 在体合筋，其华在爪：全身筋膜有赖肝血的滋养 。 “爪为筋之余”，爪甲赖肝血营养，视爪甲之荣 枯可测知肝血之盛衰。 开窍于目：指肝的经脉上联于目系，目的视物功 能有赖于肝的疏泄和肝血的濡养。 2. 系统连属 返回目录 一、五脏的主要功能与系统连属
