医学影像诊断课件图文详解完整版-急腹症影像诊断学

急腹症影像诊断学 反射性肠郁积 腹部炎症性疾病可造成分泌功能和 动力障碍,以至肠道内有过量气体和液平 的预淤积称前哨肠曲(sentinel loop) 阑尾炎阑尾炎 女 21岁 1、直肠内有气体 2、脊柱侧凸 3、盲肠充气 4、盲肠与腹壁距 离增大 阑尾穿孔阑尾穿孔 男 10岁 上腹痛8小时后右下 腹痛 伴恶心呕吐发热 1、腹脂线消失 2、心影小 3、盲肠肠壁间距增 大 4、腰大肌模糊 阑尾穿孔阑尾穿孔 1、右下腹痛 2、脊柱侧凸 3、直肠内有 大便 4、右下腹有 大量小气腹 急性胆囊炎急性胆囊炎 男 37岁 腹痛两天 右肩部反 射痛 胆囊显示 胆囊炎胆囊炎 1、胆囊显 影 2、小肠小 于3cm未见液平 3、结肠积 液 左侧 输尿管 结石 输尿管结石 输尿管结石 输尿管结石 肾周脓疡肾周脓疡 肾绞痛肾绞痛 男 16岁 发热，腹 痛 有肾区叩 击痛 女 29岁 左下腹痛两天 发现肿块一天 左卵巢囊肿 15X12X6 扭转720 。 卵巢囊肿扭转卵巢囊肿扭转 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 麻痹性肠梗阻不是因为肠腔狭窄， 而是由于各种原因引起整个胃肠道动力 消失，处于麻痹状态所致的肠内容物通 过障碍。 麻痹性肠梗阻的麻痹性肠梗阻的X X线表现线表现 均匀分布，大小肠轻、中度充气 。 胃内常充气扩大。 直肠内有气体及粪便阴影。 腹腔内大量液体，腹脂线模糊。 横隔运动受限。 腹腔脓肿 盆腔炎 肠麻痹 乙炔爆炸 伤 颅脑、脊 柱损伤 股骨骨折 肾出血 肠麻痹肠麻痹 出血性小肠炎出血性小肠炎 小肠较普遍充气扩张 肠壁水肿 直立见若干散在短小液平 腹脂线模糊 病变严重者胃囊充气 肠坏死，出现肠壁内积气和门静脉积气 。 男 9岁 高热6天，伴腹 痛便血 小肠大肠充气 肠壁水肿 胃充血，腹脂线 消失 出血性肠炎出血性肠炎 出血性小肠炎出血性小肠炎 肠气囊肿症肠气囊肿症 正常情况下，淋巴液内碱性碳酸盐与胃肠道内发酵 的酸性产物接触产生二氧化碳，二氧化碳又被血中氮气 所代替，使气体进入淋巴管内。 溃疡病合并幽门梗阻时，因胃内压力升高，蠕动亢 进，易将淋巴管内气体压制粘膜和浆膜下。 肠气囊肿症肠气囊肿症X X线表现线表现 气腹，但不伴有急腹症症状。 肝脾，胃膈，脾膈，有间位小肠。 肠壁层内有透亮链状，和串珠状。 造影时，肠腔内有多数圆形充盈缺损 。 急性胰腺炎急性胰腺炎 反射性肠淤积，横结肠截断征 。 胰腺区密度增深 腹膜刺激征 胰腺区多发性结石或钙化 横结肠截断征 肠淤积，肠痉挛 结肠梗阻特征结肠梗阻特征 右半结肠充以液体 袋形集中消失或变浅 结肠内大量粪便储留 粘膜皱劈增厚而不规则 结肠内缘呈锯齿状 结肠内混杂斑片状液体 影 低位结肠梗阻 乙结肠Ca 肠内大量粪便 影 F32Y 阵发性腹痛 伴呕吐7天 乙结肠癌 阵发性左腹痛一月余 肠内大量便影 乙结肠癌 结肠梗阻特征结肠梗阻特征 结肠梗阻病程长，腔内压力增高，造 成回盲瓣功能不全，从而使大量气体和液体返流 入小肠内，致小肠明显扩张，由于梗阻近端结肠 内积液多而积气少，常表现为低位小肠机械性梗 阻。 孤立盲肠囊状扩张的孤立盲肠囊状扩张的 X X 线表现线表现 位于右下腹或右侧小骨盆内。 囊腔直径大于8.5cm。 盲肠和周围小肠扩张程度不成比例 肿大的“V”行的回盲瓣影位于扩张 盲肠的内侧缘。 孤立盲肠囊状扩张的孤立盲肠囊状扩张的 X X 线表现线表现 扩张的盲肠内见半月皱劈消失 扩张盲肠肠壁增厚大于5mm 盲肠袋形减少或消失 盲肠内壁呈锯齿状 盲肠或升结肠内见宽大液平 盲肠扩张 男 45岁 阵发性腹痛1周 直径12cm，腹壁 0.5cm。 盲肠扩张 男 18岁 上腹痛7天 脾曲有5X4cm，直径 9cm。 盲肠扩张 男 43岁 直径10cm，腹壁 5mm。 盲肠扩张 男 26岁 直径10.5cm，腹壁 9mm ”V”回盲瓣显示 男 55 岁 左下腹 痛2月 可及肿 块 盲肠扩张 男 54岁 右腹股沟疝30年 肠梗阻一周 肠道无肿块 术后第二天腹胀 。 肠内大量肠内大量 粪便影粪便影 男 32岁 7月前中腹痛 近月来明显 消瘦 产生盲肠囊状扩张的原理产生盲肠囊状扩张的原理 整个结肠在相同压力的情况下，以肠 腔最大的盲肠扩张最明显。 Laplace法则：T=PD (T代表肠壁张力，P为肠腔压力，D为肠腔的直径） 产生盲肠囊状扩张的原理产生盲肠囊状扩张的原理 结肠壁的结构结肠壁的结构 结肠壁的厚度从乙结肠向盲 肠逐渐变薄。同时肠壁的张力也由乙 结肠向盲肠逐渐减弱。 产生盲肠囊状扩张的原理产生盲肠囊状扩张的原理 病程约长，结肠内积气越多，肠腔 内压力越高。David-Bryk指出，肠腔内 液量和腔内压力成正比。 产生盲肠囊状扩张的原理产生盲肠囊状扩张的原理 升降结肠内无系膜而借助结缔组织固 定与后腹壁，因此其活动度较差。但盲肠 大部分为腹膜包裹，其活动度较大，仰卧 位时，结肠内液体流入升降结肠内，而盲 肠充气上浮。 乙状结肠扭转乙状结肠扭转 乙状结肠系膜附着与后腹壁形成一个锐角 。自骶骨上1/3的左方上升至腰，然后这项髂中部和 骶髂关节处。如附着角度小，两系膜较靠近或乙结 肠冗长易发生扭转。 乙状结肠扭转乙状结肠扭转 乙结肠生理性扭转： 绕乙结肠肠管旋转360度，但平均分布 在乙结肠的全长上。 闭袢型乙结肠扭转： 假如乙结肠肠管旋转360度，分别集中 在两端，系膜血管受不同程度的障碍。 闭袢型乙结肠扭转的闭袢型乙结肠扭转的 X X 线表现线表现 典型的马蹄形阴影 马蹄的中间为一粗的增白线 结肠横径大于10cm，有时可达20cm 盲肠和其系结肠充气，但不如扩大的乙结肠 乙结肠扭转的度数和方向乙结肠扭转的度数和方向 阻塞端细小皱劈纹近乎平行，扭转相当于 180度，粘膜纹呈螺旋状表示为360度。 阻塞的鸟嘴状阴影尖端指向左，表示为顺时 针（即近端的肠曲在远端直肠段的前面）。 外闭袢型乙状结肠扭转外闭袢型乙状结肠扭转 如果乙状结肠胀气或多量粪便而膨大 ，则绕肠管旋转360°，集中于远端。只有 肠腔的狭窄而无血供的障碍。 盲肠扭转三大特点盲肠扭转三大特点 扩大盲肠位于腹部任何部 位。 小肠可转至盲肠外侧。 回盲瓣可转至盲肠外侧。 盲肠扭转的早期诊断盲肠扭转的早期诊断 平片见到大量粪便影，具有以下特点：平片见到大量粪便影，具有以下特点： 大堆粪便阴影连成片。 常见到直肠乙结肠和降结肠积气，但和 上述粪便影不连成一片。 粪便阴影中见小气泡影。 立位：右侧结肠内糊状粪下沉形成凹凸 不平的液平。