断层解剖学-腹部
腹 部 孙春莉 新乡医学院人体解剖学教研室 第一节 概 述 一、境界与分区 二、标志结构 三、结构的配布特点 第二节 肝 肝的应用解剖 肝的断层解剖特点 肝的横断层解剖 一、肝的应用解剖 （一）肝的外形 1.形状 第二肝门 第三肝门 2.肝的尾状叶 位于横沟的后上方、腔静 脉沟与静脉韧带裂之间 乳头突 尾状突 腔静脉后突 （二）肝内管道系统 1.Glisson系统 2. 肝门静脉 肝门静脉左支 肝门静脉右支 肝门静脉左支 横部、角部、 矢状部和囊部 左外叶上支 左外叶下支 左内叶支 尾状叶左支 肝门静脉右支 右前叶支 上支 下支 右后叶支 上支 下支 尾状叶右支 3. 肝固有动脉 肝左动脉 肝右动脉 尾状叶动脉 左外叶动脉 左内叶动脉 右前叶动脉 右后叶动脉 左支 右支 4. 肝管 肝左管 肝右管 尾状叶肝管 5. 肝静脉 肝大静脉 肝小静脉 肝左静脉 肝中静脉 肝右静脉 肝右后静脉 尾状叶静脉 第二肝门 第三肝门 （1）肝左静脉 引流左外叶和部分左内叶的静 脉血，主干位于左段间裂内 （2）肝中间静脉 引流左内叶大部分和右前叶左 半的静脉血，主干位于正中裂 的上半部。 （3）肝右静脉 引流右前叶右半和右后叶大部 分静脉血，主干位于右叶间裂 内。 6. 肝内管道的位置关系 1. 肝段（hepatic segment ） （三）肝段 肝段的简写以尾状叶为起点，按顺时针方向用罗马数字 表示。 研究报道，根据Glission系统将肝分为两半肝、5叶、9 段划分法，即在Couinaud肝段划分为两半肝、5叶、8段的基 础上，因尾状叶的Glisson系统内的管道有左、右2套，故将 尾状叶分为尾状叶左段（S）和尾状叶右段（S）。 2. 肝裂（hepatic fissure ） 在Glission系统铸型中， 可以看到在肝叶间和肝段间 有缺少Glisson系统分布的区 域，这些区域即肝裂，是肝 叶与肝叶和肝段与肝段之间 的分界线。 2. 肝裂（hepatic fissure ）正中裂 左叶间裂 左段间裂 右叶间裂 右段间裂 背裂 左内叶亚段间裂 （一）肝门平面在腹部横断层中的标志意义 腹腔结构配布发生较大变化的转折平面 紧邻该平面下方的是胆 囊、左肾、胰体和网膜孔等 首次出现的层面。肝的断 面逐渐缩小，肝内管道明显 变细。右段间裂出现的平 面。第三肝门的标志平面 ，肝右后静脉多于此层面或 其上、下层面出肝注入下腔 静脉。识别肝左、右管的 重要平面。 二、肝的断层解剖特点 （二）肝静脉与下腔静脉的位置关系 肝左静脉 下腔静脉 肝中静脉 肝右静脉 45º60º 15º （1）管径 （2）走行位置 （3）横断面形态 （4）管壁 （三）肝静脉与肝门静脉 在横断层及影像上的识别方法 （四）肝裂在横断层面上的识别方法及意义 （1）左外叶 镰状韧带附着缘 S 第二肝门 S和S 肝门静脉左支矢状部 S 肝圆韧带裂消失 （五）肝段在横断层面上的识别方法 （2）左内叶 Sa 肝门静脉左支矢状部出现 Sb 胆囊消失以后的层面上无左半肝 （3）右半肝 S和S 肝门静脉右支出现 S 和 S （4）尾状叶 第二肝门 尾状叶（S）借背裂与左内叶 （ S）、肝右叶等相区分 胆囊出现 标志层面 肝段 第二肝门 S、S、S、Sa、S、S 三大肝静脉层面 S、S、S、Sa、S、S 左支矢状部 S、S、S、Sa、S、S 肝门 S、S、Sb、S、S 胆囊体 S、 Sb、S、S 胆囊消失层面 S、S （六）肝段在横断层面上分布 三、肝的横断层解剖 1. 第二肝门层面 2.食管腹段层面 3.肝门静脉左支角部层面 4.肝门层面 5.肝门静脉起始部层面 6.十二指肠水平部上份层面 正常肝 肝硬化 肝癌 第三节 腹部的其他重要器官结构 应用解剖 横断层解剖 断层解剖特点 一、应用解剖 （一）胰 1外形 贴于腹后壁的一个 狭长腺体，横过第1、2 腰椎前方，其右端被十 二指肠环抱，左端靠近 脾门。胰前面与胃后壁 相邻，后面有腹主动 脉、下腔静脉和胸导管 的起始部；胰自右向左 分为相互连续的胰头、 颈、体、尾四部分。 2. 胰管 3. 胰的分型 一般型 斜型、水平型和直角型 特殊型 体高型、头高型、波浪型和突出胰块型 4. 胰的测量 胰的大小可用垂直于胰纵轴的前后径值，或前后径与第2 腰椎横径的比例来确定。 如出现超过临近胰组织3mm以上的隆起，则应考虑异常 或有病变的存在。 5. 胰的常见形态异常 （1）分离胰 （2）分叉胰 （3）环状胰 （4）异位胰 （5）胰头异常 （二）肝外胆道 胆囊 肝左管 肝右管 肝总管 胆总管 胆总管 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段 （三）肾 1. 肾的形态及结构 2. 肾的位置和毗邻 3. 肾血管和肾段 （四）肾上腺 肾上腺三角 肾上腺的测量 宽度 厚度 高度 1.位置和形态 （五）脾 2. 脾血管和脾段 3. 脾的测量 一般以脾横断层面上的前后缘间距离为其宽度，经脾门横断 层面上脾的内、外侧面间距离为其厚度。 （六）门腔间隙(portocaval space) 1.概念 肝门静脉与下腔静脉之间的空隙称门腔间隙，其上界为 肝门静脉分叉处，下界是肝门静脉起始。 2.主要结构 自上而下依次为肝尾状突、网膜孔、门腔淋巴结和胰钩 突等，结构多且常变异，是影像诊断上易误诊之处。 3.临床意义 在正常情况下，门腔间隙内可有肝尾状突和乳头突，CT和 MRI图像上显示为孤立的卵圆形结节影，易误认为胰头、门腔淋 巴结或肝外病变。 在异常情况下，某些解剖结构的病变也可引起门腔间隙改 变。 （七）腹膜及腹膜腔 二、断层解剖特点 （一）胰各部的断面形态及识别标志 1.胰头 胰头右侧的十二指肠降部及其后方的下腔静脉 2. 胰颈 肝门静脉或肠系膜上静脉 3.钩突 有钩形、角形和圆形等 其前方的肠系膜上动脉（左侧）、肠系膜上静脉（右侧）及 其后方的下腔静脉是确认钩突的解剖标志。 4.胰体 脾动、静脉管径较粗且恒定，在B超图像上是确认 胰的重要标志。 5.胰尾 急性胰腺炎 胰腺癌 （二）胆总管各段的横断层解剖特点 1. 肾门以上层面 （三）肾的断面形态及结构 2. 肾门层面3. 肾门以下层面 横断层面 肾段 肾门以上 上段、上前段、后段 肾门 上前段或下前段、后段 肾门以下 下前段、下段、后段 （四）肾段在横断层面上的分布 左肾结石 CT增强 左肾囊肿 1. 单肢型 2. 双肢型 3. 三肢型 4. 环型 （五）肾上腺在横断面上的形态 1. 脾门以上层面 断面呈新月形 2. 脾门层面 特有的脾门切迹和脾血管为其特征 3. 脾门以下层面 断面渐缩小，其内侧与左肾相邻 （六）脾在横断层面上的形态及毗邻 脾肿大 脾脏囊性病变 1. 第二肝门层面 三、横断层解剖 2.食管腹段层面 3.贲门层面 4.第10胸椎体下份层面 5.第10、11胸椎间盘上份层面 6.肝门静脉左支角部层面 7.脾门层面 8.肝门层面 9.幽门层面 10.肝门静脉起始部层面 11.十二指肠空肠曲层面 12.十二指肠升部上份层面 13.十二指肠升部中份层面 14.十二指肠水平部上份层面 第四节 腹膜后隙 一、腹膜后隙的位置及内容 腹膜后隙位于 腹后壁腹膜与腹内 筋膜和脊柱腰段之 间，上方至膈，向 下达骶岬和骨盆上 口处。内有肾、肾 上腺、输尿管、腹 部大血管、神经和 淋巴结等，并有大 量疏松结缔组织。 二、肾的被膜 三、腹膜后隙的分区 肾旁前间隙 肾周间隙 肾旁后间隙 四、腹膜后隙的延伸 1腹膜后隙向外侧的延伸 型 II型 肾门及其以下平面 III型 IV型 2腹膜后隙向内侧的延伸 3腹膜后隙向上方的延伸 4腹膜后隙向下方的延伸 五. 肾与后腹膜隐窝的位置关系 后腹膜隐窝位于肾的前外侧，肾门及其以上平面的 后腹膜隐窝，左侧为脾肾隐窝，右侧为肝肾隐窝；肾门 以下平面的后腹膜隐窝分别为左、右结肠旁沟。 六、腹膜后隙的临床应用 肾后积液根据其来源可分为四种类型： 肾旁前间隙积液向肾后扩散 肾周间隙的后部积液 肾旁后间隙积液 腹膜腔积液向肾后扩散
