骨盆骨折护理-精

骨盆的解剖学,骨： 骶骨、尾骨、及左右两块髋骨； 髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成； 骶骨由56块骶椎合成； 尾骨由45块尾椎合成。,关节： 耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节； 两耻骨之间有纤维软骨，形成耻 骨联合，位于骨盆的前方； 骶髂关节位于骶骨和髂骨之间在 骨盆后方； 骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处。,骨盆骨折是骨盆壁的一处或多处连续性中断。 骨盆骨折多有强大的外力所致，也可通过骨盆环传达暴 力所致。,概 念,3.意外摔倒,病 因,1.交通事故,2.高处坠落,患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史，常合并有低血压及休克。,临 床 表 现,体征主要有： 1.局部肿胀 、 畸形、 压痛 骨盆反常活动； 2.肢体长度不对称； 3.会阴部瘀斑：耻骨与坐骨骨折,1.无移位、无并发损伤者，卧硬板床休息，对症治疗。 2.合并有出血性休克、或内脏损伤者，首先进行抢救。 3.移位明显，可行手法复位、骨盆悬吊牵引或手术复位内固定。,治 疗 原 则,骨盆骨折处理的原则是依据病人的血液动 力学及骨折情况进行治疗。,急救护理措施,(1)迅速建立两条静脉通路，加压输血、输液，必 要时静脉切开 ； (2)迅速止血、止痛是抢救的关键.多数骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，有效的止血,及时进行骨折复位固定，可以减少骨折端的活动，防止血管的进一步损伤,同时可以减轻疼痛，为下步治疗提供条件。 (3)密切观察生命体征及时改善缺氧。 每15min 观测体温、脉搏、呼吸、血压1次，留置导尿，详细记录，及时汇报医生，为抢救提供有力的依据。,骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血症，因此，应给予低流量吸氧，以改善机体缺氧状态，提高抢救成功率。,护理目标： 1 病人未出现休克; 2 病人一旦出现休克，能得到及时抢救。,潜在并发症休克,相关因素： 1 腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨、盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，骨折后易引起广泛出血。 2 合并有内脏损伤。 主要表现： 1 血压下降，脉搏细数，呼吸急促，皮肤湿冷、苍白，尿量减少等; 2 腹痛、腹胀及腹肌紧张。,护理措施： 1 密切观察生命体征及腹部情况，发现异常，及时报告医师处理。 2 尽量少搬动病人，必须搬动时，需将病人放置于平板担架上移动，以免增加出血。 3 迅速建立静脉通道，进行止血、输血等处理，防治休克。 4 对合并内脏损伤的病人,在扩容的同时积极作好术前准备。,潜在并发症休克,重点评价： 1 病人是否有休克显示：如血压下降、脉搏增快、尿量减少等。 2 防治休克措施是否及时有效。,潜在并发症尿道 膀胱损伤,相关因素： 1 双侧耻骨骨折; 2 耻骨联合分离。,主要表现： 1 尿道口滴血、血尿; 2 排尿困难、无尿; 3 尿痛; 4 会阴部血肿。,护理目标： 1 病人尿道、膀胱损伤被及时发现并得到相应处理. 2 病人无继发的并发症：尿道感染和造瘘口皮肤感染。,护理措施： 1 密切观察病人尿液颜色、量，有无尿痛、排尿困难及会阴部血肿，发现异常，配合医师及时作好相应处理。 2 尿道不完全断裂时，放置较细软的尿管并保留2周，妥善固定，以防脱出。 3 留置尿管护理参加脊椎骨折病人标准护理计划中的相关内容。 4 耻骨上膀胱造瘘者： （1）引流管长短要合适，不可扭转、折叠，保持引流管通畅。 （2）保护造瘘口周围的皮肤：每天更换敷料后外涂氧化锌软膏。 （3）造瘘管一般留置1-2周。拔管前先夹管，观察能否自行排尿。若排尿困难、切口处有漏尿，则延期拔管。 重点评价： 1 病人尿液是否引流通畅。 2 病人有无继发感染：泌尿系和造瘘管皮肤感染。,潜在并发症尿道 膀胱损伤,相关因素： 骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤。 主要表现： 1 腹痛、腹胀。 2 肛门出血、疼痛、触痛。 护理目标： 1 病人直肠破裂能被及时发现并作相应处理。 2 病人行结肠造瘘术后无明显并发症。,潜在并发症直肠破裂,护理措施： 1 密切观察腹部及肛门局部情况，发现异常时，积极配合医师作相应处理：禁食，静脉输液，预防性应用抗生素（防止弥漫性腹膜炎和直肠周围厌氧菌感染），并作好急诊手术准备。 2 对行结肠造口术病人： （1）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥：每天温开水擦洗后外涂氧化锌软膏，更换污染敷料。 （2）经常观察造瘘口周围皮肤和组织有无感染的征象，并注意体温的变化。 （3）高营养饮食。 3 对肛管周围感染的病人，观察伤口引流情况，并及时更换敷料。 重点评价： 1 病人是否合并有直肠破裂。 2 病人行造瘘术后是否合并感染和皮肤受损。,潜在并发症直肠破裂,相关因素： 骶骨骨折。 主要表现： 臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部感觉丧失，有时踝反射消失。 护理目标： 1 病人合并有神经损伤能被及时发现并作相应处理。 2 病人未出现废用性萎缩。,潜在并发症神经损伤,护理措施： 1 观察有无神经损伤症状，以便采取相应措施。 2 及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼，定时按摩、针灸,促进局部血液循环，防止废用性萎缩。 3 伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。,潜在并发症神经损伤,重点评价： 1 病人是否合并有神经损伤。 2 病人下肢是否出现废用性萎缩。,1.预防便秘，保持大便通畅，鼓励患者多饮水，多食含粗纤维丰富的水果及蔬菜。,饮 食,2.一般宜给予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物。,骨盆骨折的病人是在毫无思想准备的情况下意外受伤，起病急，同时病人又各有自己的特殊情况。 病人都存在着各种各样复杂的心理状态和不同 程度的恐惧感，迫切想了解病情，担心会致残。 我们护理人员应配合医生针对病人的具体思想动态,做好细致的思想工作，使病人了解病程的发展规律， 解除思想负担，取得对我们医护人员的信任，使病人对我们无话不谈，有心理依赖，有安全感和战胜疾病的信心，使病人从思想上建立重新生活的信心。 通过临床护理实践，我们发现积极、主动、细致 的护理是治疗的基础；合理科学的护理，大大提高了 治疗的效率和质量，使病人早日恢复健康。,心 理 护 理,相关因素： 1 未接受专业知识教育。 2 疼痛。 3 恐惧。 主要表现： 1 未进行锻炼或很少锻炼。 2 锻炼方法不正确。 护理目标： 1 病人及家属了解功能锻炼方法。 2 病人无明显废用性萎缩。,知识缺乏-功能锻炼知识,护理措施： 1 向病人及其家属介绍功能锻炼的意义与方法。 2 功能锻炼方式依骨折程度而异。 （1）不影响骨盆环完整的骨折： 单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替（健侧在下）；早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动。 伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。 伤后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。 伤后3-4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。,知识缺乏-功能锻炼知识,（2）影响骨盆环完整的骨折： 伤后无合并症者,卧硬板床休息,并进行上肢活动。 伤后第2周开始半坐位,进行下肢肌肉收缩锻炼,如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动。 伤后第3周在床上行髋、膝关节的活动,先被动,后主动。 伤后第6-8周（即骨折临床愈合）,拆除牵引固定，扶拐行走。 伤后第12周逐渐锻炼，并弃拐负重步行。,知识缺乏-功能锻炼知识,重点评价： 病人及家属是否了解功能锻炼的重要性与方法。,伤后无合并症者应卧硬板床休息,同时进行 上肢活动,以利于心肺功能; 伤后两周开始练习半卧位,并进行下肢肌肉 的收缩锻炼,如股四头肌收缩,踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动,以保持肌力,预防关节僵硬; 伤后3周患者在床上进行髋关节、膝关节的 活动，为被动活动逐渐过渡到主动活动; 伤后6-8周拆除牵引固定，扶拐行走; 伤后12周逐渐锻炼弃拐负重走行,先走短距 离,循序渐进逐渐增加行走距离,不可操之过急.,康复指导要点,不影响骨盆环的骨折可取仰卧与侧 卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立， 伤后1周可取半坐卧位；,卧 位,影响骨盆环完整的骨折，伤后应卧 硬板床，且减少搬动，必要时则由多人 平托，以免引起疼痛、增加出血，尽量 使用按摩床垫，但气垫充气一定要足。,骨盆骨折病人翻身注意事项,稳定性骨折与不稳定性骨折已行外固定支架固定 者：2-4h翻身一次，病人可平卧与健侧卧位相交替， 翻身时保持骨盆的稳定,不稳定性骨折未行外固定支架固定者: 使用气垫 床,减少翻身次数,翻身时可用以下几种方法固定骨盆 （1）用几层中单平整包裹骨盆，再用止血钳固定 床单； （2）用腹围固定骨盆； （3）用达拉斯或日内瓦腹带固定骨盆； （4）用伦敦夹板固定骨盆,谢 谢 ！,