hope教材--糖尿病生活方式干预

糖尿病 生活方式干预,1,Balanced,健康生活方式,2,糖尿病的饮食干预目的,提供合理的营养选择 控制血糖和血脂水平 达到和维持理想体重 满足个体饮食习惯和能量需要 强调特殊需要（如怀孕） 满足治疗需要（如肾衰） 减少并发症的发生,3,糖尿病的饮食干预目的,热能量化 搭配合理 均衡营养,4,营养搭配合理,按1/5 2/5 2/5 分配,合理的饮食结构,放宽主食,主食碳水化合物，是能量最经济、最主要的来源 为脑、骨骼肌和心肌活动提供能量 占全天总热量的50%60% 全谷类主食更佳,6,碳水化合物的种类,面食、大米和五谷杂粮 糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等 水果类：苹果、梨、桃、桔子等 部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜,7,“血糖生成指数”做个选食好“助手”,1981年加拿大 David Jenkins 博士提出血糖生成指数（Glycemic index，GI） 模拟糖耐量试验：空腹，5，15，30，45，60，90，120分钟（葡萄糖为参照100%） 1996年2000种食物 1997年WHO/FAO 肯定GI概念 解决“吃什么”对血糖控制有利的问题,GI的评价,高GI食物： GI75 中GI食物： GI 55-75 低GI食物： GI55,影响血糖的因素,碳水化合物的数量 糖的种类（葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖） 淀粉种类（直链、支链、抗性） 食物的加工方法（淀粉分解水平、颗粒大小） 食物的混合成分（脂肪、蛋白质、植酸、草酸） 影响因子依次减弱,常见食物的GI值,蛋白质适量,蛋白质是生命和机体的物质基础 对人体的生长发育，组织的修复，细胞的更新起着主要作用 占全日总热量的10%15%,12,蛋类：鸡蛋、鸭蛋 奶类：牛奶、酸奶、奶粉 鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、蟹 部分瘦肉 黄豆类：豆腐、豆浆,蛋白质的种类,脂肪是美味佳肴的创造者 过多摄入脂肪会产生过多的能量 与心、脑血管疾病发生有关 使血糖升高 占全日总热量的25%30% 胆固醇控制在每日300毫克以下,限制脂肪,植物油 动物油 动物内脏 肥肉 动物的皮类：猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮 干果类：花生、瓜子、核桃仁,脂肪的种类,几种肉的营养价值比较,蛋白质含量比较,脂肪含量比较,饱和脂肪酸含量比较,膳食纤维,降糖、降脂、润肠作用 每日需摄入膳食纤维2530克 主要从粗粮、蔬菜、水果及菌藻类中摄取,占体重的0.1%左右 如锌、铬、钙等 维持人体的正常生理功能 锌来源于动物性食物及谷类的麸糖中 铬从饮水和食物中摄取 钙主要从食物中摄取，如花生、肉、蛋类,矿物质丰富,铬,锌,钙,维生素丰富,B族维生素，维生素C和维生素E 对人体有很好的保护作用 对神经系统有重要的营养作用 主要从水果和蔬菜中摄取,19,蛋白质，脂肪、碳水化合物均衡,均衡营养,20,糖尿病的饮食治疗原则,热能量化 根据体重 肥胖程度 体力劳动强度 计算每日所需总热量,21,饮食的计算与计划,1. 计算总热量 理想体重 (kg) =身高(cm)-105 或 =身高(cm)-100*0.9 理想体重 20% 肥胖 20% 消瘦 2. 分配总热量 肥胖者： 脂肪和碳水化合物量 消瘦者： 蛋白质和脂肪量 3. 制定食谱,22,成人糖尿病热能供给量 （ kcal / kg · d ）,23,举例：,患者，男，45岁，身高 170 cm，体重 80 kg，PBG 8 mmol/L，从事办公室工作，食量中等，单纯饮食治疗。 理想体重 = 170 - 105 = 65 kg （ 80 65）/ 65×100 % = 23% 理想体重的 20%，属肥胖,24,计算,总热量 = 65 kg ×（20 25 kcal / kg ) = 1300 1625 kcal 蛋白质 = ( 1300 × 20 % ) / 4 = 65 g ( 相当于 1 g / kg ) 脂肪 = ( 1300 × 25 % ) / 9 = 36 g （ 40 g , 低脂 ） 碳水化合物 =（1300 ×55 %）/ 4 = 180 g,25,食谱举例,举例 ： 早：脱脂奶 220ml(1)瓶；咸面包75g 午：白斩鸡75g； 炒青菜250g；米饭75g(米)； 烹调油1匙 晚：瘦肉25g；豆腐50g；芹菜250g；米饭75g(米)； 烹调油半匙,26,食品交换份四大类（八小类） 内容和营养价值,27,食物模具谷薯组,28,食物模具 菜果组,29,食物模具肉蛋组,30,食物模具油脂组,31,32,饮食红绿灯,33,吃多少收说了算：手掌法则,34,碳水化合物(淀粉和水果): 可以选用相当于2个拳头大小的淀粉类食物，水果则相当于1个拳头大小,蛋白质: 选择1块相当于掌心大小的，厚度相当于小指厚度,1. Reprinted with permission from Can J Diabetes 2003; 27(suppl 2): S130,手掌法则,35,蔬菜:选择您两个手能够抓住的菜量，当然这些蔬菜都是低碳水化合物蔬菜-绿或黄豆，卷心菜等,脂肪: 限制脂肪仅在拇指的尖端（第一节）.每餐不超过250 ml 低脂奶,1.Reprinted with permission from Can J Diabetes. 2003;27(suppl 2):S130,36,1两肉 （瘦肉）?,37,一日1400千卡食谱举例,营养早餐,丰富午餐,清淡晚餐,38,饮食治疗中强调的问题,每日食盐量控制在6克 尽量少吃富含胆固醇和饱和脂肪的食物 每日饮食中最好有富含膳食纤维的食品,39,饮食治疗中常见的问题,40,糖尿病患者限制饮酒,酒精热量高，不含其它养素，并给肝脏带来负担 空腹饮酒易引起低血糖 若无法避免，应尽量选择酒精浓度低的啤酒,41,巧妙面对饮酒的诱惑,饮酒量-交换份 每日男士2份;女士1份 1份=90Kcal=42ml白酒=150ml红酒=350ml啤酒,糖尿病人能否吃水果？,可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶的水果 但需代替部分主食 食用时间最好在两餐之间 病情控制不满意者，暂不食用,43,甜味剂食品,尽量少选加蔗糖的菜肴和甜品； 解决糖尿病病人嗜好甜味的习惯； 理想的甜味剂； 不提供能量、不升高血糖、无毒无害耐高温的甜味剂。 目前应用的甜味剂种类： 合成甜味剂； 糖醇甜味剂； 非糖天然甜味剂； 氨基酸衍生物甜味剂。,摒弃小零食,果脯 红枣 山楂糕 薯条 膨化食品,糖尿病人外出就餐问题,坚持自己的饮食治疗计划 随身携带糕点糖果避免低血糖 外出时应带上药品，准时用药 注意活动量，避免过度劳累和兴奋,46,建议做饮食日记,要求： 记录摄入的每种食物量和摄食经过 方法： 每周记一天，每月记数天或较长一段时间,47,常用烹调方法对肉类营养价值的影响,营养成分损失少 脂肪未额外增加或低脂肪 容易消化吸收 清淡爽口 最适合老年人、胖人和有 心血管疾病、消化疾病的人, 对蛋白质、维生素破坏多 肉中脂肪过度氧化，产生致癌物 增加脂肪量 增加热量 不适合成年人、胖人、高血脂、糖尿病、高血压、心血管疾病和消化疾病人吃,炸、煎、红烧,成功的营养治疗,始终如一地控制总热能； 尽其所能享受生活的乐趣； 与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合， 便于长期坚持； 医生、营养师、护士、患者、家属携手共进。,50,运动治疗,运动治疗原则： 因人而异 量力而行 循序渐进 持之以恒,51,运动治疗的益处,即时影响 降低血糖 轻度至中等强度的运动，足以降低血糖 增强胰岛素的敏感性,长远影响 降低血脂 活血 降低血压 促进血液循环,改善心肺功能 防治骨质疏松 放松紧张情绪 使身材匀称，增加肌肉的力量和灵活性,52,运动的方法,选择运动的方式和时间 确定运动量 运动的步骤 判定运动的效果,53,运动方案,54,各年龄段不同运动强度的心跳次数情况(次/分钟),55,日常不同活动能量消耗估算,日常不同活动能量消耗估算,57,运动三步曲,58,运动强度的判定,59,哪些糖尿病患者暂时不适宜运动？,血糖极不稳定的脆性糖尿病患者 反复低血糖发作者 血糖过高大于16.7mmol/L的患者 收缩压大于180mmHg的高血压患者 有严重心脏疾病的患者,60,哪些糖尿病患者暂时不适宜运动？,经常有脑供血不足的患者 有糖尿病肾病、肾功能不全的患者 有严重视网膜病，眼底出血的患者 有发热、严重感染，活动性肺结核的患者 有严重外周神经病变，如糖尿病足病,61,运动疗法中需注意的问题,运动前全面体检 运动时间和强度相对固定 注射胰岛素病人，应将胰岛素注射在腹部 运动前后测血糖 在运动中出现任何不适症状停止运动,62,运动疗法中需注意的问题,选择适合场地 结伴而行 合适鞋袜 注意饮水 防治低血糖发生 运动后检查双脚,循序渐进 持之以恒,63,谢谢！,64,