新生儿高频振荡通气规范化应用流程与监测-武汉2015年

新生儿高频振荡通气规范化应用流程与监测新生儿高频振荡通气规范化应用流程与监测新生儿高频振荡通气规范化应用流程与监测新生儿高频振荡通气规范化应用流程与监测 广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心 周伟 新生儿高频振荡通气新生儿高频振荡通气新生儿高频振荡通气新生儿高频振荡通气新生儿高频振荡通气新生儿高频振荡通气新生儿高频振荡通气新生儿高频振荡通气 高高 频频 通通 气气高高 频频 通通 气气 （high frequency ventilation, HFV） 小于或等于解剖死腔的潮气量小于或等于解剖死腔的潮气量小于或等于解剖死腔的潮气量小于或等于解剖死腔的潮气量 高的通气频率高的通气频率（频率频率150150次次/min/min或或2 5Hz2 5Hz）高的通气频率高的通气频率（频率频率150150次次/min/min或或2 2. .5Hz5Hz） 较低的气道压力较低的气道压力较低的气道压力较低的气道压力 新生儿高频振荡通气新生儿高频振荡通气新生儿高频振荡通气新生儿高频振荡通气 高 频 通 气 分 类高 频 通 气 分 类 （气道内高频压力/气流变化；主/被动呼气）（气道内高频压力/气流变化；主/被动呼气） 高频喷射通气高频喷射通气 （HFJV） 高频振荡通气高频振荡通气高频正压通气高频正压通气高频振荡通气高频振荡通气 （HFOV） 高频正压通气高频正压通气 （HFPPV） 高频气流阻断高频气流阻断高频气流阻断高频气流阻断 （HFFI） 新生儿高频振荡通气新生儿高频振荡通气新生儿高频振荡通气新生儿高频振荡通气新生儿高频振荡通气新生儿高频振荡通气新生儿高频振荡通气新生儿高频振荡通气 肺保护通气策略肺保护通气策略肺保护通气策略肺保护通气策略 不增加气压伤不增加气压伤高频振荡通气高频振荡通气 有效提高氧合有效提高氧合 HFOV是目前所有高频通气中频率最高的一种，可达15-17 Hz。 由于频率高其每次潮气量接近或小于解剖死腔其主动的呼由于频率高，其每次潮气量接近或小于解剖死腔，其主动的呼 气原理，保证了机体CO2的排出。侧枝气流可以充分温湿化。因 此，HFOV是目前公认的最先进的高频通气技术。此，是目前公认的最先进的高频通气技术 新生儿高频振荡通气新生儿高频振荡通气新生儿高频振荡通气新生儿高频振荡通气 Sensor MedicsSensor Medics 3100A（美国）（美国） Leoni Plus （德国）（德国） 目前常用目前常用 Drager BabyLog 8000 （德国）（德国） 目前常用目前常用 HFOV机型HFOV机型 Metran Humming V型（日本）型（日本） Christina（德国）（德国） Fabian（瑞士）（瑞士） SLE5000（英国英国） Stephanie（德国）（德国） Stephan Sophie SLE5000（英国英国） Drä äger Babylog® ® VN500 Stephan-Sophie 新生儿高频振荡通气新生儿高频振荡通气新生儿高频振荡通气新生儿高频振荡通气 Sensor Medics 3100A（美国） Metran Humming V型（日本） SLE5000（英国） Stephanie（德国） Christina（德国） Fabian（瑞士） 新生儿高频振荡通气新生儿高频振荡通气新生儿高频振荡通气新生儿高频振荡通气 Drager BabyLog 8000 Sthhi Dräger Babylog® VN500 Stephan-sophie 新生儿高频振荡通气规范化应用流程新生儿高频振荡通气规范化应用流程 高频振荡通气的适应证高频振荡通气的适应证高频振荡通气的适应证高频振荡通气的适应证高频振荡通气的适应证高频振荡通气的适应证高频振荡通气的适应证高频振荡通气的适应证 高频振荡通气的指征尚未统高频振荡通气的指征尚未统一一，各单位根据经验而有所各单位根据经验而有所高频振荡通气的指征尚未统高频振荡通气的指征尚未统，各单位根据经验而有所各单位根据经验而有所 不同，以下供参考：不同，以下供参考： 在常频通气治疗中在常频通气治疗中FiO0 8MAP 10H O持持在常频通气治疗中在常频通气治疗中，FiO20.8，MAP10cmH2O，持持 续续2小时以上，小时以上，SpO2仍不能稳定在仍不能稳定在90%以上以上 胸片示肺气漏胸片示肺气漏 持续高碳酸血症持续高碳酸血症，不能撤机不能撤机。持续高碳酸血症持续高碳酸血症，不能撤机不能撤机。 高频振荡通气的相对禁忌证高频振荡通气的相对禁忌证高频振荡通气的相对禁忌证高频振荡通气的相对禁忌证高频振荡通气的相对禁忌证高频振荡通气的相对禁忌证高频振荡通气的相对禁忌证高频振荡通气的相对禁忌证 气道阻力过大气道阻力过大 颅内颅内压过压过高高颅内高颅内高 难以纠正的低血压（使用血管活性药物情况下难以纠正的低血压（使用血管活性药物情况下MAP 不能达到临床要求不能达到临床要求）不能达到临床要求不能达到临床要求） 肺血流被动依赖（如：单心室畸形）肺血流被动依赖（如：单心室畸形） 高频振荡通气参数的设定高频振荡通气参数的设定高频振荡通气参数的设定高频振荡通气参数的设定- -平均气道压平均气道压平均气道压平均气道压(MAP)(MAP) MAP是影响是影响HFOV氧合功能的主要参数。氧合功能的主要参数。 选择合理的选择合理的FiO2，根据监测的，根据监测的SaO2从从5cmH2O逐步上逐步上 调调MAP，直到氧饱和度满意为止直到氧饱和度满意为止(95%96%)，最后根最后根调调MAP，直到氧饱和度满意为止直到氧饱和度满意为止(95%96%)，最后根最后根 据胸片肺膨胀情况和动脉氧分压据胸片肺膨胀情况和动脉氧分压(PaO2，6090mmHg 即即确定确定值值或者将或者将的初始设置的初始设置即即8.012.0kPa)确定确定MAP值值；或者将或者将 MAP的初始设置的初始设置 较较CMV时高时高23cmH2O或与或与CMV时相等，以后每次增时相等，以后每次增 加加12cmH2O，直到，直到FiO20.6时，时，SaO290%。 一一般般MAP最大值最大值30cmH2O。般般MAP最大值最大值30cmH2O。 高频振荡通气参数的设定高频振荡通气参数的设定高频振荡通气参数的设定高频振荡通气参数的设定 振荡频率振荡频率振荡频率振荡频率高频振荡通气参数的设定高频振荡通气参数的设定高频振荡通气参数的设定高频振荡通气参数的设定- -振荡频率振荡频率振荡频率振荡频率 一般用一般用1015Hz，体重越低选用频率越高。，体重越低选用频率越高。 在在HFOV治治疗疗过过程中程中，一，一般不需改变频率般不需改变频率。在在疗程中疗程中般不需改变频率般不需改变频率 若需调整，以若需调整，以12 Hz幅度进行增减。幅度进行增减。 HFOV和和CMV不同不同降低频率降低频率可使潮气量可使潮气量(VT)增增HFOV和和CMV不同不同，降低频率降低频率，可使潮气量可使潮气量(VT)增增 加，从而降低加，从而降低PaCO2。但通常情况下。但通常情况下HFOV不根据不根据 PaCO2调整频率。调整频率。 高频振荡通气参数的设定高频振荡通气参数的设定高频振荡通气参数的设定高频振荡通气参数的设定- -吸气时间百分比吸气时间百分比吸气时间百分比吸气时间百分比高频振荡通气参数的设定高频振荡通气参数的设定高频振荡通气参数的设定高频振荡通气参数的设定 吸气时间百分比吸气时间百分比吸气时间百分比吸气时间百分比 不同品牌的呼吸机吸气时间百分不同品牌的呼吸机吸气时间百分比比不同不同。不同品牌的呼吸机吸气时间百分不同不同品牌的呼吸机吸气时间百分不同 SLE5000型固定为型固定为0.5 Sensor Medics 3100A提供的吸气时间比为提供的吸气时间比为30% 50%Sensor Medics 3100A提供的吸气时间比为提供的吸气时间比为30%50%， 在 ， 在33%效果最好，如果在振幅和频率都不足以改善通气效果最好，如果在振幅和频率都不足以改善通气 的时候，可以考虑将此参数升至的时候，可以考虑将此参数升至50% Drager Baby Log 8000等的吸气时间百分等的吸气时间百分比由比由仪仪器器根据根据gyg等的吸气时间百分仪根据等的吸气时间百分仪根据 频率的大小控制。频率的大小控制。 合理增加吸气时间可增加每次振荡所提供的气体量合理增加吸气时间可增加每次振荡所提供的气体量可可合理增加吸气时间可增加每次振荡所提供的气体量合理增加吸气时间可增加每次振荡所提供的气体量，可可 以增加以增加CO2的排出。的排出。 高频振荡通气参数的设定高频振荡通气参数的设定高频振荡通气参数的设定高频振荡通气参数的设定- -振荡压力幅度振荡压力幅度振荡压力幅度振荡压力幅度( (振幅振幅振幅振幅, ,P)P)高频振荡通气参数的设定高频振荡通气参数的设定高频振荡通气参数的设定高频振荡通气参数的设定 振荡压力幅度振荡压力幅度振荡压力幅度振荡压力幅度( (振幅振幅振幅振幅, , ) ) 振幅是决定潮气量大小的主要因素振幅是决定潮气量大小的主要因素，也是影响也是影响CO2排出排出振幅是决定潮气量大小的主要因素振幅是决定潮气量大小的主要因素也是影响也是影响 2排出 排出 的最重要因素之一，为吸气峰压与呼气末峰压之差值。的最重要因素之一，为吸气峰压与呼气末峰压之差值。 最初调节时以看到和触到患儿胸廓振动为度最初调节时以看到和触到患儿胸廓振动为度或摄或摄X线线最初调节时以看到和触到患儿胸廓振动为度最初调节时以看到和触到患儿胸廓振动为度，或摄或摄X线线 胸片示膈面位置位于第胸片示膈面位置位于第89后肋为宜，以后根据后肋为宜，以后根据PaCO2 监测调节，监测调节，PaCO2的目标值为的目标值为3545mmHg，并达到理 想 ，并达到理 想的气的气道道压和潮气压和潮气量。量。的气压和潮气的气压和潮气 振幅的选择不宜过高，一般小于振幅的选择不宜过高，一般小于40%(或或1080 cmH2O 平均平均45cmH O)平均平均45cmH2O)。 选择振幅还要考虑不同品牌机器的特点。选择振幅还要考虑不同品牌机器的特点。 高频振荡通气参数的设定高频振荡通气参数的设定高频振荡通气参数的设定高频振荡通气参数的设定- -偏置气流偏置气流偏置气流偏置气流(Bias Flow)(Bias Flow)高频振荡通气参数的设定高频振荡通气参数的设定高频振荡通气参数的设定高频振荡通气参数的设定 偏置气流偏置气流偏置气流偏置气流(Bias Flow)(Bias Flow) 又称持续气流又称持续气流(CtiFl)是呼吸机的辅助送是呼吸机的辅助送又称持续气流又称持续气流(Continuous Flow)，是呼吸机的辅助送是呼吸机的辅助送 气功能。气功能。 早产儿一般设置早产儿一般设置1015L/min，足月儿，足月儿1020L/min， 患者体重越大患者体重越大，所需偏置气流也越大所需偏置气流也越大。患者体重越大患者体重越大，所需偏置气流也越大所需偏置气流也越大。 有有CO2潴留时可每隔潴留时可每隔15min增加流量增加流量5L/min。 当偏置气流达到定流量后当偏置气流达到定流量后再进步增加流量并不再进步增加流量并不当偏置气流达到当偏置气流达到一一定流量后定流量后，再进再进一一步增加流量并不步增加流量并不 能增加能增加CO2的排出。的排出。 高频振荡通气参数的设定高频振荡通气参数的设定高频振荡通气参数的设定高频振荡通气参数的设定 吸入氧浓度吸入氧浓度吸入氧浓度吸入氧浓度(FiO(FiO ) )高频振荡通气参数的设定高频振荡通气参数的设定高频振荡通气参数的设定高频振荡通气参数的设定- -吸入氧浓度吸入氧浓度吸入氧浓度吸入氧浓度(FiO(FiO2 2) ) 初始设置初始设置100%，之后快速下调，维持，之后快