国际心肺复苏指南

国际心肺复苏指南（介绍）,美国心脏病学会（AHA）,（一）幸存连锁（生命链） 1.早期报讯（早期反应与识别） 2.早期心肺复苏 3.早期除颤 4.早期高级心脏生命支持,心肺复苏术（CPR）是针对呼吸/心脏骤停所采取的抢救措施。,基础生命支持（BLS）高级生命支持（ALS）延续生命支持（PLS）,包括,（二）基础生命支持（初级心肺复苏术）1. 主要目标：（1）迅速准确地判断心肺功能衰竭或停止。（2）立即实施初级心肺复苏术，以从体外支持病人的心泵循环和通气。（3）通过BLS，至少能维持人体重要脏器的基本血氧供应，直至延续到建立高级生命救护或恢复自主的心跳、呼吸活动。,2.步骤,A：（Airway）判断和畅通呼吸道 B：（Breathing）人工呼吸 C：（Circulation）人工循环 D：（Defibrillation） 除颤,A、判断和畅通呼吸道 （1）判定病人有无意识 方法： 1）轻拍或轻轻摇动病人肩部，高声喊叫：“喂！你怎么了？” 2）如认识，可直接呼喊其姓名。,（2）呼救 一旦初步确定病人为心脏/呼吸骤停, 应立即招呼医生或其他医护人员前来 协助抢救。 方法：大叫“来人啊！救命啊！”,（3）将病人放置复苏体位 进行CPR时，正确的抢救体位是仰卧位。气道管理和救生呼吸都需要在仰卧位下进行。病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。注意点：抢救者跪/站于病人肩颈部,将病人手臂举过头，拉直双腿，注意保护颈部。,（4）畅通呼吸道/开放气道,成功复苏的最主要动作是立即开放气道。舌和/或会厌部肌肉因缺乏张力会分别阻塞咽和喉部。舌后坠是意识不清病人气道阻塞的最常见原因。吸气时，气道内产生负压，这时舌或会厌或两者均可能形成阀门式机制阻塞气管入口造成阻塞。由于舌连于下颌，将下颌前移后可使舌部抬起而离开咽后部并开放气道。,开放气道的方法,成人、儿童及婴儿使用“仰头举颏法”开放气道怀疑有外伤，应用推/托颌法,仰头/举颏法： 一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌）。不要将手指压向颏下软组织的深处，否则会阻塞气道。不要用大拇指抬颏部。口不要完全关闭。,推/托颌法： 用双手（一侧一只）紧抓病人下颌角托起，一面使头后仰，一面将下颌骨前移。托颌而不仰头，对疑有颈外伤的病人是最安全的，是首选的开放气道方法。,B.人工呼吸,（5）判断有无呼吸,方法： 维持气道开放位置，用耳贴近病人口鼻，头部侧向病人胸部。眼睛观察病人胸部有无起伏；面部感觉病人呼吸道有无气体排出，耳听病人呼吸道有无气流通过的声音。,检查成人、儿童及婴儿呼吸情况，时间要少于10秒。,检查呼吸的时间,（6）人工呼吸在畅通呼吸道、判断病人无呼吸后，即应给予人工通气。口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸,气囊-活瓣-面罩装置,包括能自动膨胀的气囊以及一无重复吸入的活瓣，它可与面罩、气管内插管等装置连用。一套成人气囊-活瓣-面罩的容量约为1600ml。但其通气量可能少于口对口通气。应用时，将面罩扣在病人口和鼻位置，抢救者在病人头顶方向，应用托颌手法，可使面罩得到良好密封。面罩顶端旁连接呼吸囊和氧气。送入所选定的潮气量，历时达1秒以上。当有两个抢救者时，1人固定面罩，1人挤压呼吸囊则更能达到有效的通气。,单人面罩通气法,双人面罩通气法,实施人工呼吸的注意事项,每次人工吹气的时间应超过1秒钟。人工呼吸时不可太快或太过用力。每次通气量不要过大，通气量只要产生明显的胸廓起伏即可， >1200ml可造成胃大量充气。面罩要与病人皮肤密封良好，以保障有效通气。,有效气道建立之前，无论单人与双人CPR,均为每按压胸部30次后，通气两次，即按压与通气之比是30:2。双人CPR时，如果已建立人工气道，不必考虑通气和胸外按压之间的同步、协调。通气频率为810次/分。有脉搏无呼吸者，通气频率为10-12次/分，每5秒钟通气一次。,理论依据,在CPR期间，肺血流量大幅度减少，所以在这个阶段不需要进行太多的通气。过多过深的呼吸将增加胸腔内压力，从而减少静脉回心血量，降低心输出量。研究表明过多过深的呼吸会导致患者的低生存率。所以，人工呼吸时要能看到胸廓的升起，但要避免过多过深的呼吸。,C. 循环支持,（7）判断有无脉搏,成人（8岁以上）及儿童（1-8岁）：检查颈动脉儿童：可检查股动脉婴儿：检查肱动脉或股动脉检查脉搏的时间要少于10s,颈动脉位置靠近心脏，容易反映心搏的情况。此外，颈部暴露，便于迅速触摸，易于学会及牢记。,判断颈动脉搏动的方法：在开放气道的位置下进行。一手置于病人前额，使头部保持后仰，另一手于靠近抢救者一侧触摸颈动脉。可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移2-3cm， 在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。,（8）胸外按压,一旦确定无颈动脉搏动，立刻开始胸外按压。胸外按压是指对胸骨下段有节律地按压。有效的胸外按压可产生6080mmHg的收缩期动脉峰压。通过胸外按压产生的血流能为大脑和心肌输送少量但至关重要的氧气和营养物质。特别是对倒地至第一次电击的时间>4min的病人，胸外按压更为重要。,胸外心脏按压的位置,成人及儿童：乳头连线中点 婴儿：恰在乳头连线中点之下,胸外心脏按压方法成人：用双手胸外心脏按压儿童：根据身高大小，应用单手或双手 胸外心脏按压1）病人应仰卧于硬板床或地上。2）快速确定按压部位：,首先以食指、中指沿病人肋弓处向中间滑移；在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹。以切迹作为定位标记，不要以剑突下定位。将食指及中指两指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即为按压区；以另一手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区；将定位之手取下，将掌根重叠放于另一手背上，使手指脱离胸部，可采用两手手指交叉抬起法。,胸外心脏按压用力方式按压平稳、有规律地进行，不能间断；不能冲击式的猛压；下压及放松的时间应大致相等；垂直用力向下，不要左右摆动；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力；,按压有效的指标,如有两名抢救者，则一人按压有效时，另一人应能触及病人颈动脉或股动脉脉搏。,胸外按压常见的错误,按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上；按压定位不正确；抢救者按压时肘部弯曲，因而用力不垂直导致按压力量减弱，按压深度达不到4-5cm；冲击式按压、猛压，效果差，且易导致骨折；,放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引起骨折；放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏；按压速度不自主的加快或减慢，影响了按压效果（说明：为避免此错误，可口数任何有帮助的口诀，1，2345；2，2345；3，2345-）; 两手掌不是重叠放置，而呈交叉放置。,婴儿胸外心脏按压的方法1,1名复苏者 2只手指,婴儿胸外心脏按压的方法2,2名复苏者2只拇指进行胸部挤压,胸外心脏按压的深度,成人：45cm儿童及婴儿：成人的1/21/3,胸外心脏按压的频率,100次/分,按压与通气之比（在气管插管之前）,成人（8岁以上）： 1名复苏者（30:2，5个循环 大约2分钟）2名复苏者（30:2，5个循环 大约2分钟）8岁以下的儿童及婴儿： 1名复苏者（30:2，5个循环 大约2分钟）2名复苏者（15:2，8个循环 大约2分钟） 因为这一年龄段常为窒息性心脏骤停。,按压者的更换,为避免按压者的疲劳，专家建议每2分钟轮换按压者一次 交换间隔时间要少于5秒,已建立人工气道患者的通气,成人、儿童及婴儿 无循环周期要求 持续胸外心脏按压，频率为100次/分,D.除颤,心脏电复律是用电能治疗异位性快速心律失常使之转复为窦性心律的方法。最早用于治疗室颤，故又称心脏电除颤。,电极放置的部位,应当能够使通过心肌的电流最大。标准的位置是一个电极在胸骨右侧锁骨下方，而另一个电极放在左胸下侧壁，左乳头外下方。另一种位置是一个电极板在左侧心前区标准位置，而另一个电极板位于左/右上背部。对已安置永久起搏器病人进行除颤时，应当注意不要将电极靠近起搏发生器，因为除颤可能会引起起搏器功能失常。,除颤的具体步骤,1）病人平卧位。2）两电极板涂以专用导电胶，或垫以56层盐水纱布，或粘贴一次性除颤电极。3）将电极板置于标准位置。4）开启除颤器。5）按选择电钮, 选择能量360J（单项波）。6）按充电电钮，迅速充电至所需能量。7）电击时两拇指分别同时按压电极板上的放电按钮,或由助手按压除颤器上的放电按钮,此时病人躯体抽动一下说明已放电。8）立刻进行2分钟的CPR，然后再检查脉搏或观察示波器判断复律是否成功。,检验除颤的效果,除颤之后先进行CPR，然后再检查脉搏 即：除颤 2分钟的CPR 检查脉搏,对患者先实施按压还是先电击除颤？,对在院患者的心脏骤停：尽可能快的除颤。对非在院患者的心脏骤停（4分钟）：先进行5轮（2分钟）的CPR，然后除颤。首先进行CPR的目的是先使心脏获得灌注，从而使除颤更有效。,（三）高级生命支持(ALS),高级生命支持：是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效的通气和血液循环，继续进一步的生命救生。,基本观点,提供持续不间断的高质量CPR是有效ALS的基础。 所实施的其他全部措施（包括检查ECG/脉搏，给药，气管插管，除颤）均应在CPR不被中断的前提之下进行。,ABCD四步法A（Airway）确定初次开放气道技术和通气 是否适当，必要时气管内插管；B（Breathing）评估气管内插管通气是否充 分，经气管内导管作正压通气；C（Circulation）连接心电监护，开放静脉 通路，给抗心律失常药；D（Differential diagnosis）识别心搏骤停的 可能原因，并作鉴别诊断。,A：建立有效人工气道气管内插管 适应症：初级心肺复苏无法保持气道通畅； 有呼吸停止危险需人工辅助呼吸者 气道堵塞需进行气管内吸引者； 需较长时间人工呼吸者。,具体急救措施,高级气道处理,理论依据：,基础CPR是最有效的复苏技术。在急救中CPR不被间断的条件下：急救专业人员可根据他们的培训和经验，来选择最合适的高级气道装置，例如：气管插管、喉罩等。如果由无经验的人操作置管，管道错位发生率很高。,适于需要长时间保持呼吸道通畅，必须反复吸痰者。主要用于心肺复苏后仍然长期昏迷的病人。,气管切开术：,需要通过以下途径确认管道,听诊器听诊 其他（如触诊）,简易呼吸器通气法机械辅助通气：机械通气是目前临床上唯一确切有效的呼吸支持手段，可以增加或代替病人自主通气，改善气体交换，为临床抢救治疗争取时间。,B：氧疗和支持通气,C：心脏循环支持1）心电监测：可以应用心电监护仪或除颤器心电示波装置以及心电图机做持续心电监测，及时发现心律失常，准确辨认心律失常，以采取相应的急救措施，如出现室颤，立即给予除颤。 监测中应注意：任何心电图表现均应与病人的临床情况紧密联系。,2）静脉通道的建立： 首选外周静脉，如肘前静脉、颈外静脉。在紧急情况下，亦可行中心静脉置管。 目的：保证复苏用药或液体迅速、准确进入血液循环及主要脏器； 获取静脉血进行实验室检查； 将导管插入中心循环，进行血液动力学或病理生理学监测。,3）给药路径：,中心静脉与外周静脉通路建立外周静脉通路时不需要中断CPR在外周静脉注射药物后应随即再推注20ml液体，抬高肢体10-20s以利药物能快速转移到中心循环。,