气道管理气道湿化
气道管理-气道湿化 全科医学/老年病科 附属医院 气道湿气道湿疗疗法化的定法化的定义义01 气道湿化方法气道湿化方法02 湿化液的湿化液的选择选择03 湿湿化效果的判断化效果的判断04 目录 CONTENTS 一、气道湿化的定义 气道湿化疗法指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散 成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体的湿度，达到湿 润气道黏膜、稀释痰液、保持呼吸道黏膜纤毛系统的正常 运动和廓清功能的一种物理疗法。 Ø 调节气道阻力 Ø 加温加湿 Ø 清洁过滤洁过滤 Ø 防御性反射 Ø 其他：发声、 嗅觉等 正常气道的生理功能 什么是最佳湿化 达到人体理想的温湿状态： n 气体温度达到37 n 相对湿度100% n 绝对湿度至少30mg/L 分泌物稀薄，能顺利吸引 听诊无干鸣音或大量痰鸣音 重症医学分会，机械通气临床应用指南（2006） 中国重症急救医学，2007,19（2）：65-72 分泌物积 聚 粘液纤毛转运 系统变慢 分泌物变浓稠 有细菌定植的危险 降低病人舒适度 降低肺顺应性 气道湿化 不足的 危害 气道湿化不足的危害 气道湿化不足的危害 n 纤毛运动能力下降 n 气道分泌物粘稠 n 感染难以控制 n 引起或加重缺氧 良好的粘液转运 ，细菌被粘液纤 毛运转系统迅速 的转运出气道。 缺乏湿度受损的粘 液纤毛运转系统， 作为细菌载体的分 泌液因纤毛受损和 转运系统速度减慢 ，功能受到抑制。 气道湿化适应症 n 机械通气或使用人工气道 n 吸入干燥的气体，氧流量4L/分以上 n 高热、脱水 n 呼吸急促或过度通气 n 痰夜粘稠或咯痰困难 二、气道湿化方法 u 机械通气湿化 Ø 加热湿化器-湿化瓶 Ø 湿热交换器-人工鼻 u 非机械通气湿化 Ø 气道内滴注 Ø 雾化 Ø 湿纱布覆盖法 Ø 气泡式湿化 机械通气湿化法-加热湿化器 7% 添加文本 单击此处添加说明文字单击 此处添加说明文字 28% n 原理：将无菌水加热，产生水 蒸汽，与吸入气体混合，适用 于机械通气时，以物理加热的 方法为干燥气体提供恰当的温 度和充分的湿度。 加热湿化器 u 优点：加温加湿效果好 易于控制 u 缺点：不适温度的不良影响 冷凝水的影响 机械通气湿化法热湿交换器 人工鼻 n 原理：通过呼出气体中的 热量和水分，对吸入气体 进行加热和加湿。 n 优点 Ø 使用简单 Ø 回路干燥，无冷凝水 n 缺点 Ø 湿化效率低 Ø 增加死腔量 Ø 增加气道阻力 人工鼻的适应症 n 适应征 Ø 急诊、麻醉、ICU短期机械通气 患者 Ø 结核、SARS、HINI等呼吸道传 染病患者 n 禁忌症 Ø 痰液过于黏稠而且痰量过多 Ø 小潮气量通气患者 Ø 自主分钟通气量过高（ 10L/min） Ø 面罩漏气量过多的无创通气 n 原理 Ø 氧气通过筛孔后形成小气泡，增加氧气和水的接触面积，筛孔越多， 接触面积越大，湿化效果越好 n 优点：使用简单、费用低 n 缺点 Ø 无加热功能 Ø 湿化效率低（气流量为2.5L/min时，湿度为38%-48%；10L/min，为 26%-34%） Ø 气流量越大，氧气与水接触时间越短，湿化效果越差 15 非机械通气时的湿化方法：气泡式湿化 非机械通气时的湿化方法：雾化器 n 原理：利用射流原理，将水滴击成小微粒， 悬浮在吸入气流中一起进入气道而达到湿化 气道的目的。 n 优点：雾滴均匀，无噪声，可调节雾量。 n 缺点 Ø 无加热功能 增加感染机会 Ø 过度湿化危险 多用于气道内给药 非机械通气时的湿化方法：雾化器 n 雾化器产生的液态水滴能携带细 菌或病毒 n 加温湿化器所产生的水蒸气不能 携带细菌或病毒 非机械通气时的湿化方法：气道内滴注 n 不推荐常规使用气道内滴注进行气道 湿化 Ø 不能起到气道湿化作用（微粒直径大 ，无法进入细支气管） Ø 造成气道壁上细菌移位，增加VAP的 发生率 Ø 引起患者呛咳、SpO2下降、BP升高等 n 如气道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注 ，以利于痰液吸引 非机械通气时的湿化方法：纱布覆盖法 n 原理 Ø 利用湿纱布中的水分湿化吸入气体 Ø 防止空气中的灰尘、微粒进入气道 n 缺点 Ø 不能解决气切术后呼吸道水分的大量 丢失 Ø 减少通气面积 Ø 吸痰时反复取走湿纱布易增加感染机 会 三、湿化液的选择 联合用药 生理盐水 0.45%氯化钠 1.25%碳酸 氢钠 灭菌注射用水 湿化液 湿化液的选择 0.45%氯化钠溶液 浓度接近生理盐水 对气道的刺激性比生理盐水小 n 生理盐水 n 优点： 等渗液体，对气道刺激较小，用 于维持气道粘膜-纤毛正常功能 n 缺点 失水后发生浓缩，对气道的刺激 性增强 湿化液的选择 碳酸氢钠溶液 n 优点： 干痂或血痂时用1 .25%碳酸氢钠 溶液稀释痰液效果最好 有抑制真菌作用 n 缺点： 不宜长期使用，用量过大可导致组 织水肿，缺氧加重、碱中毒等不 良反应 n 灭菌注射用水 n 优点： 低渗液体，用于气道分泌物粘 稠、气道失水多及高热、脱水 病人 n 缺点： 对气道的刺激大，若用量过多， 可造成气管粘膜细胞水肿，增 加气道阻力 痰液稀薄 呼吸通畅畅，病人安静 痰液过过度稀薄 频频繁咳嗽，烦烦躁，缺氧 湿化满意 痰液粘稠 呼吸困难难，缺氧 湿化过度 湿化不足 四、湿化效果的判断 较度黏稠，需 用力才能咳出， 吸痰后有少量痰 液在连接管内壁 滞留，但易被水 冲洗干净 痰如米汤或白色 泡沫样，能轻易 咳出，吸痰后连 接管内无痰液滞 留 黏稠，常呈黄色并伴 有血痂，不易咳出， 吸痰时吸痰管因负压 过大而塌陷，连接管 内壁上留滞有大量痰 液且不易用水冲净 度 （稀痰） 度 （中度粘痰） 度 （重度粘痰） 痰液的判断 湿化过度 湿化液温 度过低 湿化液温 度过高 其他 1.气道阻力增 加 2.水潴留过多 增加心脏负担 3.损害肺泡表 面活性物质， 引起肺泡萎缩 或顺应性下降 低于30可 导致纤毛运 动减弱 高于40也 可导致纤毛 运动减弱， 气道灼伤、 体温增加 1.干稠分泌 物过度湿化 后膨胀 2.影响湿化 器和室内环 境的消毒 气道湿化过度的副作用 总结 n 人工气道的湿化对于维持呼吸 道的正常功能和防止各种相关 并发症的发生尤为重要 n 目前临床上使用的湿化方法多 种多样，各种方法都有一定的 优点和缺点，但比较而言，加 热湿化方法是一种国内外公认 的效果确切的湿化方法。 回顾 n 人工气道湿化定义 n 人工气道湿化的方法 n 湿化液的选择 n 湿化效果的判断 PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT 素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel 教程： 资料下载： PPT 课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛： 感谢您的认真聆听！
