危机心理干预的原则与技巧

危机心理干预的原则与技巧王 玲（中山大学附属三院）概述一、历史 心理危机干预经历了近200年的历史，尤其是20世纪50年代以来在三个方向得到了巨大发展。其一，危机干预从主要由志愿者从事的民间运动发展到一门专业化的分支学科；其二，在对不断增长的各种不同危机作出反应的同时，危机干预已进一步发展成积极预防性干预；其三，危机干预的对象已从个体延伸到地区和国家的水平 。§ 1666年伦敦大火§ 1766年，一位法国军官，他一只手臂残废，并且有语言障碍，起因是对战争恐惧。§ 1911年，Lewis在第一次世界大战期间描述，类似症状为士兵心脏功能与辛苦并发症（关晕目眩、心跳加速、极度战粟，消沉，手刺痛感，盗汗等。）§ 第二次世界大战心理学首度被应用到解释各种与战争有关的症状，战争神经症。二、危机（crisis）的定义 当个体遭遇重大问题或变化发生使个体感到难以解决、难以把握时，平衡就会打破，正常的生活受到干扰，内心的紧张不断积蓄，继而出现无所适从甚至思维和行为的紊乱，进入一种失衡状态，这就是危机状态。§ 危机出现是因为个体意识到某一事件和情景超过了自己的应付能力，而不是个体经历的事件本身。§ 中国人的话危机意味着“危险”，又意味着“机会”。三、危机的特征：危机的时间通常是有限的6-8周。§ 1、危险与机遇并存§ （1）有效对应危机并从中获得经验浴火凤凰现象。火凤凰是一只神话中的火鸟，它有能力使自己复活，从它自己火化的遗骸中再度飞升。§ “对某些人而言，创伤与失丧实际上是促使他们迈向健康的动力一件意外的创伤事件，可能成为受害者借用重新调整生活的价值与目标，以整顿其失前生活的一个重心。”§ （2）当事人能够渡过，但只是将有害的后果排除在自己的认知范围之外，危机不良后果还会不时地表现出来；§ （3）心理崩溃。§ 2、复杂性§ （1）缺乏万能的或快速的解决方法。§ （2）选择性的必要性：做一些努力至少包含了成长和发展的种子。§ （3）普遍性和特殊性。§ 普遍：在特定的情况下，没有人能幸免。§ 特殊：面对同样的情况，个体的反应不同。§ 对所有青少年调查状况，青少年中有10-15%有过自杀未遂。女性自杀未遂者是大于男性九倍多，而男性自杀死亡是女性五倍。§ 美国联邦调查局评估显示有四分一的妇女在一生中曾遭遇过强奸，十分之八九者认识施暴者，家庭暴力所伤害的妇女比车祸，抢劫强奸所致伤害总和还多。在美国每十五秒就有一个妇女被打。§ 公共机构中暴力行为，学校武力事件精神卫生任务机构§ 人质。§ 布拉默提出：§ 1、发展性危机指在正常成长和发展过程中，急剧的变化或转变所导致的异常反应。§ 受孕、不孕、分娩、出生、性别认同、退休、老化、死亡。中年危机§ 2、情境性危机罕见或超常事件，随机性。震撼性，猛烈的灾难性的。§ 强暴、乱伦、自杀、暴力、虐待、疾病、意外、堕胎、文化冲突、失业、地震、水灾、空难、疾病爆发、恐怖袭击、战争等；突然升迁 危机干预的原则与方法 特殊性§ 时效性：§ 预防性§ 角色的多样性§ 方法的灵活性§ 干预时限§    心理援助通常分为三个阶段：§ 灾后一周内属于心理援救阶段，主要工作是救人，并根据实际情况提供个别、短期的心理干预；§ 之后的一个月左右属于心理援助阶段，在统一组织下开始有序、有规划的心理干预工作；§ 之后进入心理重建阶段，需制定长远系统规划，并与当地工作人员密切配合，以切实克服受灾群众的心理创伤。 § 本指导原则应在经过培训的精神卫生专业人员指导下实施。 §     研究表明，未经处理的创伤类似于一个存在于脑中的“记忆脓肿”，虽可与正常组织共存，但也会长大和早晚成为活动性的病变。§ 几个基本事实或者信念§ 1、相信人的天然的处理心理创伤的能力，就像相信身体的创伤会自然愈合一样。一切治疗，都应该是帮助而不是阻碍自然痊愈的力量；§ 2、不寻求消除创伤的全部影响或者阴影。创伤的恰当的“后遗症”是符合人性的；§ 3、心理治疗师能够做的是，消除创伤后持续时间太长的、并且严重影响生活质量的症状；§ 4、跟其他心理治疗一样，创伤治疗技术的应用，必须建立在良好的医患关系基础之上。§ 6步法§ 确定问题§ 保证求助者的安全§ 给予支持，主要是倾听，而非行动§ 提出并检验变通的应对方式。§ 制定计划§ 得到承诺追踪§ Roberts§ 1进行心理接触并迅速建立关系。§ 2检视问题的向度并加以界定§ 3鼓励进行感受与情绪探索§ 4发展并探究变通方式及特殊的解决方法。§ 5探究并评估过去的应对作法§ 6通过行动计划的完成以恢复认知功能§ 7追踪（一）建立关系，营造安全的环境§ 与长程心理治疗对比，危机干预所需要更加主动积极和自信。§ 1、倾听准确和良好倾听技术是危机干预所必要的。 为当事人的外在与内在世界营造一个充满安全感、充满希望的环境和气氛。§ 不做任何承诺，但满怀着希望。§ “尽最大的努力”。§ 共情性陪伴§ 埃里克森(MihotoHErickson)可以在短短几分钟里建立一个很稳固的关系，通过呼吸节奏，姿势，其他人的音调和手势。§ （1）非言语倾听沟通看看对方，倾身专心地听对方的叙述。§ 空间距离：被强暴，虐待，性别§ 眼神§ 姿势：开放性§ 尊重个体差并与文化差异。§ 触碰个案： Kertay说:“人与人之间的触碰永远是人类所呈现的沟通的一部份。”§ 抚慰人心/很危险§ 安全地带：手臂，肩部（施暴者此处敏感）大腿靠膝盖的地方。§ （2）提问：§ 开放式提问_引出有关求助者感受和想法，行为方向的内容。§ “ 对于这个经验你有何感受与想法？”§ “你对此情境做了什么反应？”§ “当初你必须如何做，以允许自己尝试其他的应付方式？”§ “你所采用的方式，容许你对外寻求支持的程度如何？”§ “在你所处的变动时期，是否感受到适当的支持？”§ 封闭式提问_§ （3）沉默：沉默是金，传达这种信息：“我知道你现在很难用言语表达你的苦衷，我理解你的痛苦，不过我相信你会战胜它的，随时可以帮助你，如果你需要的话。”§ （4）共情§ 投情地交谈与沟通§ 治疗师应该是充满共情的陪伴者，但有清醒的头脑，能作合理而清楚的解释。 § “我们现在就像走在通往现实的一座桥上：“现在所进行的一切都已经过去了很久，都将成为历史，但我们有必要再次重现和重新处理。所有的让您的生活变得沉重的东西”。“有时候，必须自己去解决一些事情。有时候，作为成年人去体验当年孩提时期的感觉也不坏。有时候，问题只能一点点地解决，有时候，回忆会带来痛苦，但痛苦也是生命的标志。”“疼痛是身体在说“不”的象征。您现在有很强列的痛苦的感觉，那时当您在遭受时，身体在多么强烈的拒绝！”§ （二）评估问题§    1、危机的诱发事件§ 2、评价危机严重程度目标人群，干预方法 求助者处于目前危机时间长短也决定了工作人员需要花多长时间来缓和危机。§ 急性（一次性或相对短暂的危机）直接的干预。§ 慢性（反复发生，持续时间较长）转介给长期专业咨询工作者。§ 由于人类与生俱来的物种或个体保存能力，大多数个体在遭遇创伤后，都会自行恢复。§ 个体的身体、心理素质不同，康复的速度与水平也不同。§ 事件发生后 1周 94% PTSD 3月 47% PTSD 6月 42% PTSD 1年 15-25 % PTSD§ 要坚持到底§ 要坚强，永远不要抱怨§ 我自己可以办得到§ 我不准失败§ 我是个生还者，什么事都可以做§ 我已经活过来了，不应该再有什么要求§ 一定会有人帮我§ 无论我要做什么，上帝都会为我预备§ 你无法蒙受其他人的照顾§ 它是预定要发生的§ 别人的问题优先§ 情感状态§ 情感异常或损伤往往是求助者心理失衡状态的首发征象。§ 确定求助者的情感承受程度或应付能力。有助于危机干预工作者决定求助者是否需要立即转诊。 § 情绪反应包括无力感，挫折感，脆弱感，负疚感，悲伤，愤怒。§ 绝望感和无助者是情绪力量较低的一个确定线索。注意周年反应§ 儿童的情绪表现，惊恐万状，哭闹不止，冲动，伤人或自杀，睡眠失调。行为退化，尿床§ 中年人情绪问题较倾向于延迟出现，而非灾后立即出现。§ 丧失亲人后的心理反应§     1. 休克期：可能会出现情感麻木，甚至出现否认丧失亲人的事实；§     2. 埋怨：有些人会自责，后悔自己没有救出亲人，有些人会愤怒，对灾难造成的亲人丧失感到非常生气；§     3.抑郁期：有些人会出现情绪低落，不愿意见人，特别是丧失了孩子的家长不愿意看到与自己孩子同龄的儿童；有些人什么都不想干，对什么都没有兴趣，夜间有噩梦，失眠等。§     4.恢复期：不再做噩梦, 开始适应新生活。精神活动§ 最迅速也是最有效的方式是帮助求助者恢复自己的主观能动性，使其能够立即行动。§ 重返破坏的现场：家、工作场所、学校。§ 受难者的危险征象_§ 噩梦，闯入性思维§ 睡眠障碍§ 情感冷漠、社交退缩§ 对危险的感觉改变了§ 负性的世界印象：悲观、愤世嫉俗§ 绝望，无望§ 感到生活没有意义§ 疾病§ 药物、酒精和催眠法的过度应用§ 非指导性咨询（你）危机干预工作是通过积极倾听和使用多种开放性提问帮助求助者澄清什么是他们真正想做的，检验各种选择能产生的结果，适用于不是十分严重的危机。§ “现在有谁可以联系上？并且可以帮助你？”§ 合作性咨询（我们的方式）平等身份。干预者暂时起到一个催化剂的作用。§ 指导性咨询（我）§ 自杀评估/创伤评估（15-20分钟完成）§ 事件？§ 受害者：受害者在事件中的中心§ 他是旁观者？还是目击者？§ 高危人群，低危机群？§ 3、确定目标人群和数量§      第一级人群：亲历灾难的幸存者，如死难者家属、伤员、幸存者。 §     第二级人群：灾难现场的目击者（包括救援者），如目击灾难发生的灾民、现场指挥、救护人员（消防、武警官兵，医疗救护人员，其他救护人员）。 §     第三级人群：与第一级、第二级人群有关的人，如幸存者和目击者的亲人等。 §     第四级人群：后方救援人员、灾难发生后在灾区开展服务的人员或志愿者。 § 重点人群/高危人群§ 1、目前的心理失平衡状况直接与某种特殊生活事件相关的人。§ 2、急性极度焦虑，紧张，抑郁和失望等情绪反应或有自杀危险的人。严重应激症状的人群.。§ 3、近期暂时性丧失解决或处理问题能力的人。§ 4、求助动机明确并有潜在改变能力。§ 对重点人群