第四章呼吸系统第7节-医学影像诊断学
第七节 肺部炎症,学习要点（1）,本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 掌握大叶性肺炎的临床病理与影像学表现 掌握支气管肺炎的临床病理与影像学表现 掌握支原体肺炎的临床病理与影像学表现 掌握间质性肺炎的临床病理与影像学表现,学习要点（2）,本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 熟悉严重急性呼吸综合征的临床病理与影像 学表现 熟悉肺炎性假瘤的临床病理与影像学表现 掌握肺脓肿的临床病理与影像学表现 了解艾滋病的肺部感染,学习难点,本节学习中的难点： 1.支气管肺炎、支原体肺炎、间质性肺炎、急性严重呼吸综合征的影像学表现 2.肺炎性假瘤的临床病理与影像学表现 3.肺脓肿的临床病理与影像学表现,一、大叶性肺炎（1） lobar pneumonia,【临床与病理】 急、高热寒战、胸痛、铁锈痰、白细胞增高 病理分期：1.充血性期 2.红色肝样变期 3.灰色肝样变期 4.消散期,一、大叶性肺炎（2）,【影像学表现】 X线：征象较临表出现晚 充血期 纹理增多、透过度略低无明显征象 实变期 密度均匀增高、空气支气管征 （实变），叶裂为界 消散期 密度逐渐减低，不均匀、 斑片状、索条影，偶演变为机化性肺炎（长期不吸收）,大叶性肺炎 （图）,右下肺密度增高影，水平叶间裂显示清楚,右上叶大叶性肺炎（图）,右上叶尖后段大叶性肺炎（图）,一、大叶性肺炎（3）,【影像学表现】 CT： 充血期 磨玻璃密度，边缘模糊 实变期 叶裂为界致密影，充气支气管征（实变） 消散期 密度减低，斑片影，实变区充气，吸收,一、大叶性肺炎（4）,【诊断与鉴别诊断】 典型临床、特征X线表现可确诊 CT检查目的：检出早期肺炎；不典型病例应与阻塞性肺炎鉴别,大叶性肺炎（图）,大叶性肺炎（图）,大叶性肺炎（图）,大叶性肺炎（图）,二、支气管肺炎（1） lobular pneumonia,【临床与病理】 高热寒战、咳嗽、泡沫样粘痰或脓痰、胸痛、 呼吸困难，听诊中小水泡音 病理：支气管周围肺实质炎症，支气管和肺泡内炎性渗出；范围为小叶性，两肺散在分布，可融合成大片；尚可致小叶性肺气肿或节段不张,二、支气管肺炎（2）,【影像学表现】 X线：两肺中下野内中带，肺纹理增多、粗、模糊，斑片状致密影，可融合成较大片状，密度不均 CT平扫：两肺中下部支气管血管束增粗，结节状片状阴影，可融合，可伴小叶性肺气肿或不张 【诊断与鉴别诊断 】 典型临床、X线表现可诊断 CT检查目的：迁延、反复者有无并发支扩,支气管肺炎（图）,支气管肺炎（图）,三、支原体肺炎（1） mycoplasma pneumonia,【临床与病理】 临床：症状轻，疲乏感，低热、咳嗽，白色粘液痰； 发病23周后血冷凝集试验比值升高 （164） 病理：间质充血、水肿，肺泡浆液性渗出性炎 症，严重引起肺实质出血,三、支原体肺炎（2）,【影像学表现】 X线：多位于下叶，肺纹理增重、网织状、斑点状模糊阴影；多节段分布；典型表现为自肺门向外伸展的扇形阴影。实变病灶密度淡，病变多23周内消失 CT ：早期为肺间质炎症，纹理增重模糊，渗出性实变密度较淡可示其内走行的肺纹理。,支原体肺炎（图）,支原体肺炎（图）,四、间质性肺炎（1）,【临床与病理】 气急、发绀、咳嗽、鼻翼扇动等，但呼吸系统体征较少 病理特征为炎症主要累及支气管和血管周围、肺泡间隔、小叶间隔等肺间质,四、间质性肺炎（2）,【影像学表现】 X线：病变分布较广泛，多累及两侧、肺门周围区及下肺野；肺门影增大、增浓、结构不清；阻塞性肺气肿或肺不张；消散缓慢 CT：两侧肺野弥漫分布的网状影，以下肺野明显；HRCT可见小叶间隔及叶间胸膜增厚,五、严重急性呼吸综合征（SARS)(1),【临床与病理】 临床：首发症状为发热，伴头痛、胸痛、全身关 节和肌肉酸痛 ，干咳少痰，偶有血丝痰 分期：早期（17天）、进展期（814天）、恢复期（1521天） 病理：弥漫性肺泡损伤、 透明膜形成、间质单核性细胞侵润；毛细血管扩张充血、通透性增加、肺泡腔广泛水肿液、严重者急性呼吸窘迫综合症（ARDS）,五、严重急性呼吸综合征(SARS)(2),【影像学表现】 X线：局灶性、大片状、多发或弥漫性阴影；单侧发展到双侧，1个肺野到多个肺野 CT：磨玻璃密度影、胸膜下细线状影和网状影，“碎石路”征、少数见空气支气管征、小支气管扩张,六、炎性假瘤 inflammatory pseudotumor,【临床与病理】 3040岁，男性多于女性，咳嗽；痰中带血少见 【影像学表现】 X线：圆、椭圆形、驼峰状、不规则形，多5cm，少数可10cm；中等密度，均匀；硬化血管瘤型可有斑点状钙化 CT：圆形、椭圆形高密度影，密度较均匀，少数可见不规则钙化或小空洞影，边缘清楚光滑，少数毛糙;增强检查多显著强化，均匀，少数周围强化或肿块不强化,七、肺脓肿（1） lung abscess,【临床与病理】 肺组织坏死、液化、咳出形成脓腔；破入胸腔形成脓气胸、支气管胸膜瘘 临床：急，高热寒战、咳脓臭痰、全身中毒症状, 感染途径可为吸入性、血源性、附近器官感染的直接蔓延，以吸入性为主。,七、肺脓肿（2）,【影像学表现】 X线：浓密团状阴影，透亮空洞，一段或多段；急性期壁不规则，外缘模糊，内壁较光整，气液平；慢性期壁增厚、腔变小，索条影,七、肺脓肿（3）,【影像学表现】 CT：早期坏死、脓肿壁及周围病变显示清楚，易显示胸膜增厚、积液、脓气胸 【诊断与鉴别诊断】 结核空洞：上叶尖后、下叶背段，常较小，壁薄，常见卫星灶、播散灶 癌性空洞：壁厚、偏心、内缘不平、壁结节，外缘分叶、毛刺,肺脓肿（图）,左中下肺野类圆形密度增高影，边界稍模糊，其内见气液平面,肺脓肿（图）,肺脓肿（图）,肺脓肿（图）,肺脓肿（图）,艾滋病的肺部感染（AIDS）（1）,一、肺结核 影像学表现：上叶尖后段及下叶背段，结节、浸润和空洞。其表现与机体免疫抑制的严重程度有关。 二、卡式肺孢子虫肺炎（PCP） 病理 、临床表现 I型肺泡上皮细胞损害、II型肺泡上皮细胞增生和间质性肺炎 发热、咳嗽、进行性呼吸困难，持续数周数月，体温37.5-39度。中性粒细胞增高痰聚合酶链反应（PCR）查卡式肺孢子虫。,艾滋病的肺部感染（AIDS）（2）,影像学表现： X线 肺内弥漫性间质性病变，磨玻璃样密度影 CT HRCT表现为广泛或局限性的磨玻璃样密度影。经治疗后2周表现可消失，尚存纤维化。,艾滋病的肺部感染（AIDS）（3）,三、合并细菌感染 影像学表现：单、多发肺叶肺炎，发展迅速，易见空洞及脓胸。 四、合并真菌感染 影像学表现： 边缘模糊的结节、肿块、肺实变、网状结节及纵隔淋巴结肿大。,
