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第四章呼吸系统第7节-医学影像诊断学

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  • 上传时间:2019-10-20
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    • 1、第七节 肺部炎症,学习要点(1),本节应了解、熟悉和掌握的知识点: 掌握大叶性肺炎的临床病理与影像学表现 掌握支气管肺炎的临床病理与影像学表现 掌握支原体肺炎的临床病理与影像学表现 掌握间质性肺炎的临床病理与影像学表现,学习要点(2),本节应了解、熟悉和掌握的知识点: 熟悉严重急性呼吸综合征的临床病理与影像 学表现 熟悉肺炎性假瘤的临床病理与影像学表现 掌握肺脓肿的临床病理与影像学表现 了解艾滋病的肺部感染,学习难点,本节学习中的难点: 1.支气管肺炎、支原体肺炎、间质性肺炎、急性严重呼吸综合征的影像学表现 2.肺炎性假瘤的临床病理与影像学表现 3.肺脓肿的临床病理与影像学表现,一、大叶性肺炎(1) lobar pneumonia,【临床与病理】 急、高热寒战、胸痛、铁锈痰、白细胞增高 病理分期:1.充血性期 2.红色肝样变期 3.灰色肝样变期 4.消散期,一、大叶性肺炎(2),【影像学表现】 X线:征象较临表出现晚 充血期 纹理增多、透过度略低无明显征象 实变期 密度均匀增高、空气支气管征 (实变),叶裂为界 消散期 密度逐渐减低,不均匀、 斑片状、索条影,偶演变为机化性肺炎(长期不

      2、吸收),大叶性肺炎 (图),右下肺密度增高影,水平叶间裂显示清楚,右上叶大叶性肺炎(图),右上叶尖后段大叶性肺炎(图),一、大叶性肺炎(3),【影像学表现】 CT: 充血期 磨玻璃密度,边缘模糊 实变期 叶裂为界致密影,充气支气管征(实变) 消散期 密度减低,斑片影,实变区充气,吸收,一、大叶性肺炎(4),【诊断与鉴别诊断】 典型临床、特征X线表现可确诊 CT检查目的:检出早期肺炎;不典型病例应与阻塞性肺炎鉴别,大叶性肺炎(图),大叶性肺炎(图),大叶性肺炎(图),大叶性肺炎(图),二、支气管肺炎(1) lobular pneumonia,【临床与病理】 高热寒战、咳嗽、泡沫样粘痰或脓痰、胸痛、 呼吸困难,听诊中小水泡音 病理:支气管周围肺实质炎症,支气管和肺泡内炎性渗出;范围为小叶性,两肺散在分布,可融合成大片;尚可致小叶性肺气肿或节段不张,二、支气管肺炎(2),【影像学表现】 X线:两肺中下野内中带,肺纹理增多、粗、模糊,斑片状致密影,可融合成较大片状,密度不均 CT平扫:两肺中下部支气管血管束增粗,结节状片状阴影,可融合,可伴小叶性肺气肿或不张 【诊断与鉴别诊断 】 典型临床、X

      3、线表现可诊断 CT检查目的:迁延、反复者有无并发支扩,支气管肺炎(图),支气管肺炎(图),三、支原体肺炎(1) mycoplasma pneumonia,【临床与病理】 临床:症状轻,疲乏感,低热、咳嗽,白色粘液痰; 发病23周后血冷凝集试验比值升高 (164) 病理:间质充血、水肿,肺泡浆液性渗出性炎 症,严重引起肺实质出血,三、支原体肺炎(2),【影像学表现】 X线:多位于下叶,肺纹理增重、网织状、斑点状模糊阴影;多节段分布;典型表现为自肺门向外伸展的扇形阴影。实变病灶密度淡,病变多23周内消失 CT :早期为肺间质炎症,纹理增重模糊,渗出性实变密度较淡可示其内走行的肺纹理。,支原体肺炎(图),支原体肺炎(图),四、间质性肺炎(1),【临床与病理】 气急、发绀、咳嗽、鼻翼扇动等,但呼吸系统体征较少 病理特征为炎症主要累及支气管和血管周围、肺泡间隔、小叶间隔等肺间质,四、间质性肺炎(2),【影像学表现】 X线:病变分布较广泛,多累及两侧、肺门周围区及下肺野;肺门影增大、增浓、结构不清;阻塞性肺气肿或肺不张;消散缓慢 CT:两侧肺野弥漫分布的网状影,以下肺野明显;HRCT可见小叶间隔及

      4、叶间胸膜增厚,五、严重急性呼吸综合征(SARS)(1),【临床与病理】 临床:首发症状为发热,伴头痛、胸痛、全身关 节和肌肉酸痛 ,干咳少痰,偶有血丝痰 分期:早期(17天)、进展期(814天)、恢复期(1521天) 病理:弥漫性肺泡损伤、 透明膜形成、间质单核性细胞侵润;毛细血管扩张充血、通透性增加、肺泡腔广泛水肿液、严重者急性呼吸窘迫综合症(ARDS),五、严重急性呼吸综合征(SARS)(2),【影像学表现】 X线:局灶性、大片状、多发或弥漫性阴影;单侧发展到双侧,1个肺野到多个肺野 CT:磨玻璃密度影、胸膜下细线状影和网状影,“碎石路”征、少数见空气支气管征、小支气管扩张,六、炎性假瘤 inflammatory pseudotumor,【临床与病理】 3040岁,男性多于女性,咳嗽;痰中带血少见 【影像学表现】 X线:圆、椭圆形、驼峰状、不规则形,多5cm,少数可10cm;中等密度,均匀;硬化血管瘤型可有斑点状钙化 CT:圆形、椭圆形高密度影,密度较均匀,少数可见不规则钙化或小空洞影,边缘清楚光滑,少数毛糙;增强检查多显著强化,均匀,少数周围强化或肿块不强化,七、肺脓肿(1) l

      5、ung abscess,【临床与病理】 肺组织坏死、液化、咳出形成脓腔;破入胸腔形成脓气胸、支气管胸膜瘘 临床:急,高热寒战、咳脓臭痰、全身中毒症状, 感染途径可为吸入性、血源性、附近器官感染的直接蔓延,以吸入性为主。,七、肺脓肿(2),【影像学表现】 X线:浓密团状阴影,透亮空洞,一段或多段;急性期壁不规则,外缘模糊,内壁较光整,气液平;慢性期壁增厚、腔变小,索条影,七、肺脓肿(3),【影像学表现】 CT:早期坏死、脓肿壁及周围病变显示清楚,易显示胸膜增厚、积液、脓气胸 【诊断与鉴别诊断】 结核空洞:上叶尖后、下叶背段,常较小,壁薄,常见卫星灶、播散灶 癌性空洞:壁厚、偏心、内缘不平、壁结节,外缘分叶、毛刺,肺脓肿(图),左中下肺野类圆形密度增高影,边界稍模糊,其内见气液平面,肺脓肿(图),肺脓肿(图),肺脓肿(图),肺脓肿(图),艾滋病的肺部感染(AIDS)(1),一、肺结核 影像学表现:上叶尖后段及下叶背段,结节、浸润和空洞。其表现与机体免疫抑制的严重程度有关。 二、卡式肺孢子虫肺炎(PCP) 病理 、临床表现 I型肺泡上皮细胞损害、II型肺泡上皮细胞增生和间质性肺炎 发热、咳嗽、进行性呼吸困难,持续数周数月,体温37.5-39度。中性粒细胞增高痰聚合酶链反应(PCR)查卡式肺孢子虫。,艾滋病的肺部感染(AIDS)(2),影像学表现: X线 肺内弥漫性间质性病变,磨玻璃样密度影 CT HRCT表现为广泛或局限性的磨玻璃样密度影。经治疗后2周表现可消失,尚存纤维化。,艾滋病的肺部感染(AIDS)(3),三、合并细菌感染 影像学表现:单、多发肺叶肺炎,发展迅速,易见空洞及脓胸。 四、合并真菌感染 影像学表现: 边缘模糊的结节、肿块、肺实变、网状结节及纵隔淋巴结肿大。,

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