超声诊断学-11-2妇科-子宫肌瘤06-07-1

1,子宫肌瘤(hysteromyoma),妇科超声检查,浆膜下,肌壁间,粘膜下,2,一、子宫肌瘤,子宫肌瘤系妇科最常见的良性肿瘤，主要由子宫平滑肌细胞增生而形成，又称子宫平滑肌瘤。绝大多数（95）发生在子宫体部。发病年龄多在3050岁，30岁以下较少见。临床表现与肿瘤生长的部位有关。肿瘤与周围的肌组织有明显的界限，周围肌层受压后而形成一层疏松网隙区域假包膜。,第三节 妇科疾病声像图,3,1、肿瘤的分布 根据肿瘤所在的位置分： 1、粘膜下 2、肌壁间 3、浆膜下肌瘤 4、宫颈肌瘤 5、阔韧带肌瘤,子宫肌瘤(hysteromyoma),4,子宫出血；月经量多，主要由 粘膜下肌瘤及肌壁间肌瘤引起； 腹部肿块(子宫不规则增大)； 不孕及压迫感；,(二)临床表现,5,子宫增大，增大的程度与肌瘤的大小和肌瘤的数目成正比； 单发肌瘤多表现为结节状弱回声。多发肌瘤常表现为宫体形态失常，宫壁表面凸凹不平，出现多结节状或漩涡状杂乱回声和竖条状暗影，伴后壁回声衰减； 如肌瘤压迫宫腔，可见宫腔线偏移或消失。,子宫肌瘤,（1）壁间肌瘤声像图表现(最常见),6,根据子宫浆膜或内膜移位情况,可初步判定是浆膜下、肌壁间或粘膜下肌瘤。,子宫肌瘤(hysteromyoma),妇科超声检查,7,浆膜下肌瘤,子宫形态不规则，表面有球状或结节状突出，呈弱或中等回声。,8,9,粘膜下肌瘤,位于宫腔内的粘膜下肌瘤，见宫腔分离，内见中等或弱回声团块，似杯内球状。 若脱入颈管及阴道，颈管或阴道内见团块回声。,10,瘤体内部以低回声或中等强度回声为主。,子宫肌瘤(hysteromyoma),子宫不同程度增大 形态多不规则 边界多清晰,11,病史:患者4O岁,无意中触到下腹肿块 1子宫上方见一较大圆形包块，回声不均，反光略强 2包块与子宫关系密切，但有界限 3彩超观察血循环并不丰富,子宫底部浆膜下肌瘤,12,后壁浆膜下肌瘤,13,病史患者 25岁，经血过多，经常淋漓不断而致贫血 1子宫增大，如孕3个月大小 2宫腔内见一大肌瘤，栅栏状回声 3肌瘤与肌壁间有较宽裂隙，内为液性区,粘膜下子宫肌瘤,14,粘膜下肌瘤,15,粘膜下肌瘤,16,病史 患者 44岁，有肌瘤史，经血多，腹痛半月 1.子宫略大，饱满 2.子宫内见肌瘤，肌瘤有退行性液化区,子宫粘粘膜下肌瘤液化感染化脓,17,子宫粘粘膜下肌瘤液化感染化脓,18,宫颈肌瘤,19,子宫颈肌瘤,20,宫颈粘膜下肌瘤,21,病史患者 37岁，未婚,无明显症状 1子宫位于上方，宫颈细长; 2子宫颈后方见一实性包块，有模糊界限; 3子宫与宫颈血流丰富; 4肌瘤内有较丰富星点血流;,阔韧带肌瘤,22,阔韧带肌瘤,23,子宫肌瘤变性的声像图,(1)、玻璃样变；因肌瘤缺乏血液供应,变性区切面失去旋涡状及条纹状结构,而变为弱回声区，后壁回声略有增强。 (2)、囊性变；玻璃样变进一步发展，液化而形成的数目、大小不等的无回声区，甚至成片大囊状回声。 (3)、脂肪样变；瘤体内见局部强回声，其与肌瘤间界线清晰，偶见整个肌瘤体为高回声。,24,(4)、钙化；有各种形式，可见肌瘤包膜钙化或在瘤体内有弥漫性钙化斑或局灶钙化斑,后伴声影。 (5)、红色变性；常在妊娠期或产褥期发生急性腹痛，肌瘤内部回声明显衰减。 (6)、肉瘤样变；肌瘤迅速增长，内回声更为复杂。,子宫肌瘤变性的声像图,25,病史患者 3O岁，经血多 1子宫体呈球样增大; 2子宫内见一球样光团，反光强(脂肪变性)，内含多个液性区，此为肌瘤囊性变; 3肌瘤边界清晰;,肌瘤脂肪样变及部分囊样变,26,病史:患者42岁，月经量过多 1.子宫增大，如孕2个多月大小 2.肌瘤边缘包膜有较丰富血流 3.肌瘤中央有部分囊变,子宫肌瘤（部分囊性变）,27,多发子宫肌瘤，红色样变，玻璃样变,28,子宫肌瘤退变出血,子宫肌瘤钙化斑,29,玻璃样变、液化或囊性变时可出现不规则的低回声或无回声区。,钙化时，则出现砂粒状、团状或带状强回声，伴有声影。,子宫肌瘤变性,30,子宫肌瘤液化囊变合并妊娠,31,CDFI 检查肌瘤时，其瘤体周围多能显示血液信号，呈环状或半环状。瘤体内彩色血流信号呈星点状，部分肌瘤内部血流信号丰富。,多普勒超声检测,32,患者常有多产史，子宫为均匀增大但很少超过2个月妊娠子宫，且触不到瘤体。因而在声像图上子宫切面形态正常，表现为均匀性增大，边缘轮廓清晰，无表面凸起，宫腔无变形，子宫切面内无结节状低回声区或团块状高回声，从而可与子宫肌瘤相鉴别。,鉴别诊断,1、子宫肥大症,33,2、子宫腺肌病,即子宫肌层内子宫内膜异位症，其临床特点为月经多、痛经明显、子宫大多呈不对称性增大，其声像图表现为子宫呈不均匀性增大，宫腔内膜移位，子宫切面内回声强弱不均匀。,鉴别诊断,34,子宫腺肌病,35,子宫腺肌瘤,36,浆膜下子宫肌瘤与实性卵巢良性肿瘤在超声图像鉴别上存在一定困难。鉴别时要注意瘤体与子宫之间的位置关系和活动关系。此外，细致观察肿瘤内部回声水平及其分布状态并与子宫相对照，对鉴别诊断亦有一定帮助。,鉴别诊断,3、卵巢肿瘤,37,鉴别诊断,4、盆腔炎性包块,炎性包块常与子宫粘连易误诊为子宫肌瘤，但炎性肿块多呈实质不均匀性，有时可见到无回声区，肿块无包膜，外形不规则，可与肠道等周围组织粘连，且常可找到正常子宫图像。,巧克力囊肿,子宫内膜异位常见于卵巢，异位内膜随卵巢的功能变化，周期性出血和其周围组织纤维化而逐渐形成囊肿。 约50%累积双侧卵巢，囊内为巧克力样陈旧性血液。 囊肿直径一般5-6厘米，最大可达25厘米。,巧克力囊肿,一般多有痛经，呈继发性渐进性。 月经失调，月经量增多或经期延长。 查体可有子宫粘连，附件区扪及不活动囊 块，伴轻压痛。,巧克力囊肿,声像图上有5种类型： 1.单纯囊肿型 2.多囊型 3.囊内均匀光点型 4.囊内团块型 5.混合型,