第12章肿瘤病人的护理

外科护理学,第十一章 肿瘤病人的护理,概念： 肿瘤：是机体细胞在某些内、外各种致瘤因素的长期作用下，异常地、过渡地、增殖及分化异常所形成的新生事物。 全世界每年死于恶性肿瘤不少于500万人次。 男性常见恶性肿瘤：胃、肺、食管、肝、 肠。 女性：胃、宫颈、食管、肝、肺、乳腺。,学 习 目 标,1.说出肿瘤病人的护理评估。 2.叙述肿瘤病人的护理诊断，护理目标。 3.阐述肿瘤病人的护理措施。 4.在护理中，应有高度的同情心，关心体贴 病人。,世界上最动听的话 不是“我爱你”，而是 . . . . . .,“你的肿瘤是良性的！”,美国著名导演 伍迪·艾伦,第一节概述 分类与命名,根据肿瘤的形态学及肿瘤对机体的影响即肿瘤的生物学行为，分为良性与恶性。 良性肿瘤瘤 恶性来自上皮癌 来源于间叶组织者肉瘤 胚胎性肿瘤母细胞瘤 其它“瘤”或“病”，恶性淋巴瘤，白血病等。,（一）护理评估,1、健康史 外源性因素： 1、环境因素：如物理、化学、生物。 2、不良生活方式：如饮食与吸烟。 3、慢性刺激与炎症：如经久不愈的溃疡等。 内源性因素：遗传、内分泌、免疫、精神等。,病理类型 良性肿瘤：称为“瘤”，呈膨胀性生长。 恶性肿瘤：上皮组织为“癌”； 间叶组织为“肉瘤”； 胚胎组织为“母细胞瘤”。 主要呈浸润性生长,良性肿瘤 恶性肿瘤 呈膨胀性缓慢生长 呈浸润性破坏性快速生长 病程长 病程短 伴组织坏死、溃疡、出血 不发生转移 沿淋巴、血管播散； 直接浸润； 种植转移 不危及生命 危及生命。,良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别,2、身心状况 （1）躯体表现 1）局部表现 取决于肿瘤的性质、所在部位及发展程度。,A、肿块：是位于体表或潜在肿瘤的首要症状 良性肿瘤 恶性肿瘤 块圆，光滑 不规则，表面不平 边界清楚 边界不清， 巨大，活动 不大，活动度小甚至固定,B、疼痛：见于中、晚期恶性肿瘤 表现为持续顽固性刺痛、跳痛、隐痛、 烧灼痛或放射痛。 C、溃疡：见于恶性肿瘤，为恶臭及血性分泌物。 D、出血：上消化道为呕血或黑便； 下消化道为血便或粘液血便； 肺肿瘤有咯血或血痰； 泌尿道肿瘤有血尿； 肝癌破裂有腹腔内出血。 E、梗阻：压迫空腔器官引起的症状。,2）全身表现 早期：症状不明显。 中期：慢性消耗症状， 如消瘦、乏力、体重下降等。 晚期：恶病质表现， 如严重贫血、低蛋白血症、浮肿等。,警惕早期 症状和体征,持续性声嘶 干咳、痰中 带血： 提示喉癌或 肺癌。,消瘦、贫血或大便习惯改变、大便带血： 提示大肠等 消化系统癌,吞咽困难胸骨后不适感： 提示食管癌。,头痛、耳鸣、听力下降、鼻咽分泌物带血：提示鼻咽癌,无痛性 血尿： 提示肾 癌； 膀胱癌,身体表浅部位出现异常肿块： 提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、 甲状腺癌、乳腺癌等,皮肤粘膜溃 疡不愈： 提示皮肤癌,体表黑痣或疣色泽改变和增大： 提示恶性黑色素瘤,不规则、不正常阴道出血： 提示宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等,不明原因的发热： 提示白血病恶性淋巴瘤肾癌,（2）及时进行辅助检查 影像学检查：X线；CT扫描；超声显像等 内镜检查： 病理学检查：是目前确定诊断的最可靠方法。 实验室检查：免疫学检查、癌胚抗原测定等。,国际抗癌联盟提出TNM分期法：T指原发肿瘤； N指区域淋巴结转移；M指远处转移,早期：肿瘤小，局限于原发部位，无转移。 中期：肿瘤增大，侵犯邻近组织，淋巴转移， 有不同程度的症状和体征。 晚期：广泛侵犯周围组织，血行转移， 有严重 的临床症状和体征。,（3）病程分期,3、心理状况 未确诊前：焦虑； 确诊后：震惊、否认、愤怒 开始治疗后：忧虑、恐惧，甚至消沉、绝望。,在肿瘤护理中，心理护理、社会支持占有 特别重要的位置。,链接：治疗方法,恶性肿瘤治疗原则：以手术为主的综合治疗。 方法：早期手术切除原发灶为主； 中期手术辅以局部放疗或全身化疗； 晚期综合治疗，如放疗或化疗，全身支持疗法。 传统的治疗方法：外科治疗、放疗、化疗,放疗：对增殖状态的肿瘤细胞有抑制杀伤作用 肿瘤对放射线的敏感性分高、中、低度 包括外照射和内照射。,化疗：为全身性治疗，在预防和消除肿瘤远处 转移方面优于手术和放疗。 常用药物：细胞毒类；抗代谢类；抗生素类； 生物碱类；激素类等。,手术治疗方式：根治手术，用于早、中期肿瘤 姑息手术，用于部分晚期肿瘤,（二）护理诊断,1、恐惧 与惧怕癌症，对治疗的忧虑，在短期内死亡威胁等有关 2、营养失调 低于机体需要量 与肿瘤引起食欲减退或消化道梗阻，放化疗的消化道反应，手术的禁食及肿瘤造成机体消耗等有关 3、疼痛 与肿瘤侵犯邻近神经干或神经末梢等因素有关 4、有组织完整性受损的危险 与放疗和化疗反应静脉化疗药物外溢等有关 5、潜在并发症 放射性皮炎食管炎结直肠炎膀胱炎脊髓炎急性肾衰,（三）护理目标,1、病人恐惧减轻，能理性地对待治疗和预后。 2、能维持基本的营养需要改善营养状况。 3、疼痛减轻或消失。 4、组织完整性无损。 5、避免或减少潜在并发症的发生，发生时能及时处理。,（四）护理措施,1、减轻焦虑与恐惧：热情、理解、解释与介绍。,2、改善营养：鼓励高蛋白、高碳水化合物、高维 生素，清淡、易消化的饮食； 鼓励多饮水，保证2500ml/日以上； 必要时输血或白蛋白。,3、减轻疼痛： 倾听主诉，判断疼痛程度，选择控制方法； 提供减轻疼痛的方法和环境； 介绍止痛剂的使用原则和副作用； 遵医嘱给止痛剂。,非麻醉性止痛剂：阿司匹林 麻醉性止痛剂：可待因、吗啡、哌替啶等,三级阶梯止痛方案 一级止痛法：疼痛较轻者，用非麻醉性解热消炎 镇痛药。如阿司匹林 二级止痛法：中度持续性疼痛者，用弱麻醉剂。 如可待因 三级止痛法：疼痛加剧，上述药物无效者，用强 麻醉剂。如吗啡、哌替啶等,用药原则：小剂量口服为主。 无效时再直肠给药，最后注射给药。,4、健康教育： 1）预防肿瘤（一级预防、二级预防、三级预防） 2）保持心情舒畅，动员社会支持系统。 3）注意营养，忌辛、辣、浓茶、烈酒等刺激性、 烟熏及霉变食物。 4）适量、适时的运动，加强功能锻炼。 5）加强随访，在手术治疗后最初3年内至少每3月 随访一次，继之每半年复查一次； 5年后每年复查一次。 6）督促病人按时随访、用药和接受后续治疗。,（五）护理评价,1病人恐惧是否减轻 2是否得到营养补充 3疼痛是否减轻 4组织完整性是否受损 5并发症是否得到预防或及时发现,小 结,肿瘤是机体细胞在内外致瘤因素的长期作用下，发生过度增殖及异常分化所形成的新生物。分良性和恶性肿瘤，其中恶性肿瘤包括癌和肉瘤对机体生命危害较大。目前仍以手术化疗放疗等综合治疗为主。由于手术创伤放化疗的毒副反应给病人身心带来损害，故应加强心理护理手术护理放化疗护理，改善病人营养，合理应用止痛药，加强自我护理及康复期指导。,一、名词解释,1.肿瘤 2.癌,二、填空题,1恶性肿瘤扩散方式有 四种。 2目前诊断肿瘤最可靠的方法是 。 3化疗病人每周检查血常规 次。,三、选择题,1恶性肿瘤最多见，最早出现的局部表现是： A肿块 B疼痛 C溃疡 D破坏所在器官结构 E淋巴转移 2诊断恶性肿瘤最可靠的方法是： A化验检查 BX线检查 C超声波检查 D内窥镜检查 E病理检查,三、选择题,3肿瘤转移方式有： A直接蔓延 B淋巴转移 C血行转移 D种植转移 E以上都正确 4良性肿瘤不具备以下哪个性质： A生长速度较慢 B多有完整包膜 C多呈浸润性生长 D无转移 E一般不危及病人生命,三、选择题,5大多数抗肿瘤药物其副作用： A低热 B黄疸 C少尿 D失眠头痛 E骨髓抑制、胃肠道反应 6化疗药物治疗恶性肿瘤，白细胞总数减少到3×109L以下时，首先应： A服用利血生鲨肝醇 B加强营养 C少量多次输新鲜血 D暂时停药 E中医中药治疗,四、简答题,1简述化疗的注意事项有哪些？ 2肿瘤病人康复指导包括哪些？,男性病人，60岁，因黄疸、腹痛40天入院。病人述 40天来，皮肤发黄，后又持续腹痛，牵扯腰背，不敢平卧，夜间不能入睡，痛苦难忍。 医疗诊断：胰头癌（晚期）。 查体：病人消瘦，体重45kg，面容憔悴，精神萎靡，表 情痛苦，皮肤粘膜黄染。取坐位，弯腰弓背。,五、病历分析,讨论：1、为该患者制定合适的治疗方案。 2、该患者存在哪些护理诊断/问题及诊断依据。 3、为该患者制定护理措施。,