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第12章肿瘤病人的护理

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  • 卖家[上传人]:F****n
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  • 上传时间:2019-10-20
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    • 1、外科护理学,第十一章 肿瘤病人的护理,概念: 肿瘤:是机体细胞在某些内、外各种致瘤因素的长期作用下,异常地、过渡地、增殖及分化异常所形成的新生事物。 全世界每年死于恶性肿瘤不少于500万人次。 男性常见恶性肿瘤:胃、肺、食管、肝、 肠。 女性:胃、宫颈、食管、肝、肺、乳腺。,学 习 目 标,1.说出肿瘤病人的护理评估。 2.叙述肿瘤病人的护理诊断,护理目标。 3.阐述肿瘤病人的护理措施。 4.在护理中,应有高度的同情心,关心体贴 病人。,世界上最动听的话 不是“我爱你”,而是 . . . . . .,“你的肿瘤是良性的!”,美国著名导演 伍迪艾伦,第一节概述 分类与命名,根据肿瘤的形态学及肿瘤对机体的影响即肿瘤的生物学行为,分为良性与恶性。 良性肿瘤瘤 恶性来自上皮癌 来源于间叶组织者肉瘤 胚胎性肿瘤母细胞瘤 其它“瘤”或“病”,恶性淋巴瘤,白血病等。,(一)护理评估,1、健康史 外源性因素: 1、环境因素:如物理、化学、生物。 2、不良生活方式:如饮食与吸烟。 3、慢性刺激与炎症:如经久不愈的溃疡等。 内源性因素:遗传、内分泌、免疫、精神等。,病理类型 良性肿瘤:称为“瘤”,呈膨胀性

      2、生长。 恶性肿瘤:上皮组织为“癌”; 间叶组织为“肉瘤”; 胚胎组织为“母细胞瘤”。 主要呈浸润性生长,良性肿瘤 恶性肿瘤 呈膨胀性缓慢生长 呈浸润性破坏性快速生长 病程长 病程短 伴组织坏死、溃疡、出血 不发生转移 沿淋巴、血管播散; 直接浸润; 种植转移 不危及生命 危及生命。,良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别,2、身心状况 (1)躯体表现 1)局部表现 取决于肿瘤的性质、所在部位及发展程度。,A、肿块:是位于体表或潜在肿瘤的首要症状 良性肿瘤 恶性肿瘤 块圆,光滑 不规则,表面不平 边界清楚 边界不清, 巨大,活动 不大,活动度小甚至固定,B、疼痛:见于中、晚期恶性肿瘤 表现为持续顽固性刺痛、跳痛、隐痛、 烧灼痛或放射痛。 C、溃疡:见于恶性肿瘤,为恶臭及血性分泌物。 D、出血:上消化道为呕血或黑便; 下消化道为血便或粘液血便; 肺肿瘤有咯血或血痰; 泌尿道肿瘤有血尿; 肝癌破裂有腹腔内出血。 E、梗阻:压迫空腔器官引起的症状。,2)全身表现 早期:症状不明显。 中期:慢性消耗症状, 如消瘦、乏力、体重下降等。 晚期:恶病质表现, 如严重贫血、低蛋白血症、浮肿等。,警惕早期 症状和体征,持

      3、续性声嘶 干咳、痰中 带血: 提示喉癌或 肺癌。,消瘦、贫血或大便习惯改变、大便带血: 提示大肠等 消化系统癌,吞咽困难胸骨后不适感: 提示食管癌。,头痛、耳鸣、听力下降、鼻咽分泌物带血:提示鼻咽癌,无痛性 血尿: 提示肾 癌; 膀胱癌,身体表浅部位出现异常肿块: 提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、 甲状腺癌、乳腺癌等,皮肤粘膜溃 疡不愈: 提示皮肤癌,体表黑痣或疣色泽改变和增大: 提示恶性黑色素瘤,不规则、不正常阴道出血: 提示宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等,不明原因的发热: 提示白血病恶性淋巴瘤肾癌,(2)及时进行辅助检查 影像学检查:X线;CT扫描;超声显像等 内镜检查: 病理学检查:是目前确定诊断的最可靠方法。 实验室检查:免疫学检查、癌胚抗原测定等。,国际抗癌联盟提出TNM分期法:T指原发肿瘤; N指区域淋巴结转移;M指远处转移,早期:肿瘤小,局限于原发部位,无转移。 中期:肿瘤增大,侵犯邻近组织,淋巴转移, 有不同程度的症状和体征。 晚期:广泛侵犯周围组织,血行转移, 有严重 的临床症状和体征。,(3)病程分期,3、心理状况 未确诊前:焦虑; 确诊后:震惊、否认、愤怒 开始治疗后:忧虑

      4、、恐惧,甚至消沉、绝望。,在肿瘤护理中,心理护理、社会支持占有 特别重要的位置。,链接:治疗方法,恶性肿瘤治疗原则:以手术为主的综合治疗。 方法:早期手术切除原发灶为主; 中期手术辅以局部放疗或全身化疗; 晚期综合治疗,如放疗或化疗,全身支持疗法。 传统的治疗方法:外科治疗、放疗、化疗,放疗:对增殖状态的肿瘤细胞有抑制杀伤作用 肿瘤对放射线的敏感性分高、中、低度 包括外照射和内照射。,化疗:为全身性治疗,在预防和消除肿瘤远处 转移方面优于手术和放疗。 常用药物:细胞毒类;抗代谢类;抗生素类; 生物碱类;激素类等。,手术治疗方式:根治手术,用于早、中期肿瘤 姑息手术,用于部分晚期肿瘤,(二)护理诊断,1、恐惧 与惧怕癌症,对治疗的忧虑,在短期内死亡威胁等有关 2、营养失调 低于机体需要量 与肿瘤引起食欲减退或消化道梗阻,放化疗的消化道反应,手术的禁食及肿瘤造成机体消耗等有关 3、疼痛 与肿瘤侵犯邻近神经干或神经末梢等因素有关 4、有组织完整性受损的危险 与放疗和化疗反应静脉化疗药物外溢等有关 5、潜在并发症 放射性皮炎食管炎结直肠炎膀胱炎脊髓炎急性肾衰,(三)护理目标,1、病人恐惧减轻,

      5、能理性地对待治疗和预后。 2、能维持基本的营养需要改善营养状况。 3、疼痛减轻或消失。 4、组织完整性无损。 5、避免或减少潜在并发症的发生,发生时能及时处理。,(四)护理措施,1、减轻焦虑与恐惧:热情、理解、解释与介绍。,2、改善营养:鼓励高蛋白、高碳水化合物、高维 生素,清淡、易消化的饮食; 鼓励多饮水,保证2500ml/日以上; 必要时输血或白蛋白。,3、减轻疼痛: 倾听主诉,判断疼痛程度,选择控制方法; 提供减轻疼痛的方法和环境; 介绍止痛剂的使用原则和副作用; 遵医嘱给止痛剂。,非麻醉性止痛剂:阿司匹林 麻醉性止痛剂:可待因、吗啡、哌替啶等,三级阶梯止痛方案 一级止痛法:疼痛较轻者,用非麻醉性解热消炎 镇痛药。如阿司匹林 二级止痛法:中度持续性疼痛者,用弱麻醉剂。 如可待因 三级止痛法:疼痛加剧,上述药物无效者,用强 麻醉剂。如吗啡、哌替啶等,用药原则:小剂量口服为主。 无效时再直肠给药,最后注射给药。,4、健康教育: 1)预防肿瘤(一级预防、二级预防、三级预防) 2)保持心情舒畅,动员社会支持系统。 3)注意营养,忌辛、辣、浓茶、烈酒等刺激性、 烟熏及霉变食物。 4)适量、

      6、适时的运动,加强功能锻炼。 5)加强随访,在手术治疗后最初3年内至少每3月 随访一次,继之每半年复查一次; 5年后每年复查一次。 6)督促病人按时随访、用药和接受后续治疗。,(五)护理评价,1病人恐惧是否减轻 2是否得到营养补充 3疼痛是否减轻 4组织完整性是否受损 5并发症是否得到预防或及时发现,小 结,肿瘤是机体细胞在内外致瘤因素的长期作用下,发生过度增殖及异常分化所形成的新生物。分良性和恶性肿瘤,其中恶性肿瘤包括癌和肉瘤对机体生命危害较大。目前仍以手术化疗放疗等综合治疗为主。由于手术创伤放化疗的毒副反应给病人身心带来损害,故应加强心理护理手术护理放化疗护理,改善病人营养,合理应用止痛药,加强自我护理及康复期指导。,一、名词解释,1.肿瘤 2.癌,二、填空题,1恶性肿瘤扩散方式有 四种。 2目前诊断肿瘤最可靠的方法是 。 3化疗病人每周检查血常规 次。,三、选择题,1恶性肿瘤最多见,最早出现的局部表现是: A肿块 B疼痛 C溃疡 D破坏所在器官结构 E淋巴转移 2诊断恶性肿瘤最可靠的方法是: A化验检查 BX线检查 C超声波检查 D内窥镜检查 E病理检查,三、选择题,3肿瘤转移方式有: A直接蔓延 B淋巴转移 C血行转移 D种植转移 E以上都正确 4良性肿瘤不具备以下哪个性质: A生长速度较慢 B多有完整包膜 C多呈浸润性生长 D无转移 E一般不危及病人生命,三、选择题,5大多数抗肿瘤药物其副作用: A低热 B黄疸 C少尿 D失眠头痛 E骨髓抑制、胃肠道反应 6化疗药物治疗恶性肿瘤,白细胞总数减少到3109L以下时,首先应: A服用利血生鲨肝醇 B加强营养 C少量多次输新鲜血 D暂时停药 E中医中药治疗,四、简答题,1简述化疗的注意事项有哪些? 2肿瘤病人康复指导包括哪些?,男性病人,60岁,因黄疸、腹痛40天入院。病人述 40天来,皮肤发黄,后又持续腹痛,牵扯腰背,不敢平卧,夜间不能入睡,痛苦难忍。 医疗诊断:胰头癌(晚期)。 查体:病人消瘦,体重45kg,面容憔悴,精神萎靡,表 情痛苦,皮肤粘膜黄染。取坐位,弯腰弓背。,五、病历分析,讨论:1、为该患者制定合适的治疗方案。 2、该患者存在哪些护理诊断/问题及诊断依据。 3、为该患者制定护理措施。,

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