胸腹腔镜联合食管癌切除、食管胃胸内吻合术初步应用体会

胸腹腔镜联合食管癌切除、食管胃胸内 吻合术的初步应用体会,背景,随着内镜设备、器械和操作技术的进步，微创食管癌手术逐渐得到开展。 操作复杂，一些技术细节尚有争议。 目前还处在探索阶段，但应用前景日益受到重视。,资料和方法,临床资料,回顾2010年3月至2012年3月 食管癌手术病例 共包含食管癌患者40例 手术方式分为腔镜手术组22例，Ivor Lewis手术组18例,临床资料,术前评估和准备同常规食管癌 强调胸部增强CT和超声食管镜，尽可能精确的做局部分期,资料,手术过程,腔镜组：平卧位，腹腔镜游离胃并清扫腹腔淋巴结；转为90°左侧卧位，胸腔镜游离切除食管，并完成胸内吻合 开放组手术步骤同标准Ivor Lewis手术,资料,资料,资料,资料,术后处理,术后处理同一般食管切除手术。 胃肠功能恢复后，进清流食，并逐步过渡为正常膳食。 无并发症的病例，进流食后出院。,结果,一般结果,腔镜手术组中转开胸率为9.1%（2/22）： 1例因广泛胸腔粘连，1例因食管病变太大，与周围重要器官关系密切，解剖困难。 中转开腹率为4.5%（1/22）：因术中发现胃小弯广泛受侵。,资料,资料,资料,资料,资料,资料,讨论,术式,早中期食管癌的治疗以手术切除为核心。 手术原则是切除肿瘤（R0），重建消化道。 手术方式变化较多，依肿瘤部位、个体差异及不同地区、不同医生的理解和习惯而不同。 经典的Ivor Lewis术式是食管癌的优选之一。,术式,胸腹腔镜联合食管切除、食管胃胸内吻合术，可以说是Ivor Lewis术式的微创版本。 OrVil技术使食管胃胸内吻合得以在腔镜下完成，而无需增加操作难度。 适用于食管中、下段肿瘤，肿瘤上缘距胸廓入口超过5cm的病例。,术式,全腔镜手术可以达到满意的肿瘤切除率和二野淋巴结清扫。 具备一定的腔镜技术和设备条件。 术前检查，尽可能准确的局部分期（超声食管镜、胸腔镜探查），可以减少中转手术和降低手术风险。,手术结果,两组手术时间和出血量虽无统计学差异，但绝对数相差较大。 腔镜组手术时间和出血量标准差较大。 3例手术时间超过6小时； 2例出血量超过1000ml，均为开展该术式早期。,资料,资料,手术结果,早期和后期病例在手术时间和术中出血量方面，均有显著差异。 后期病例上述数据与开放手术组相仿。 全腔镜手术的开展与其它新术式一样，存在客观的学习曲线。,手术结果,两组在术后并发症发生率、术后恢复进食时间和住院时间上无显著差异。 腔镜组急性并发症较少。 腔镜组肺部并发症明显较少。 住院总费用，微创手术组高于开放手术组，且有统计学差异。,结论,全腔镜下Ivor Lewis手术治疗早、中期食管癌，其有效性及安全性与开放手术相仿。 大样本的随访资料，有待进一步积累和评价。,