肌张力低下

,中医推拿在迟缓型脑瘫康复中的应用 上海爱之家儿童康复治疗中心,概 述,迟缓型脑瘫是胎儿在出生前，出生过程中或出生后，由各种原因引起的非进行性中枢性运动功能障碍综合征，主要表现为肌力，肌张力减弱，为脑瘫的一种特殊类型，病理机制不清。此型的主要特点是缺乏抗重力而造成自主性运动能力下降，患儿几乎没有维持姿势的能力。,一般情况下，迟缓性脑瘫患儿对外界的反应较平淡。由于肌张力低下，抗重力能力的低下和维持某种姿势能力的低下，患儿头部、躯干的上抬及四肢的支撑均较困难，所以这类患儿多喜欢采取仰卧位。仰卧位时，他的上肢、下肢均处于外展、外旋的状态，头部偏向一侧，看起来好像一只“青蛙”，俗称“青蛙姿势”。,从仰卧位拉起或成坐位时，其头部会无力地向后耷拉;在俯卧位时，由于肌张力过低，缺乏保护性的头部侧旋转反应，易发生呼吸道堵塞、窒息的危险。由于呼吸功能的障碍，患儿本身的呼吸运动比较浅，咳嗽也无力，易发生呼吸道的堵塞。其中医的病因病机主要为脾肾亏虚，气血不足，并依据小儿“脾常不足、肾常不足”等生理特点故在推拿治疗时主要以补脾益肾，补益气血为主。,推 拿 手 法,因中医推拿可以刺激本体及体表感受器，使患肢关节周围感受器反射性的引起肌肉收缩以增强肌力；增强患肢的主动肌或拮抗肌活性化的目的，以增加神经细胞的后放电，从而增强患儿的肌紧张。具体临床证型及操作如下所示：,一、常用 推拿方案之一 1.头部推拿：点压百会、神庭、哑门、风池等穴以促进智力和语言的发育，三指推颞区、平衡区来控制不随意活动。 2.上肢和下肢：患儿仰卧，治疗师以一指禅推法及蕾波法进行四肢各肌肉组织的推揉，反复操作25分钟。并选取肩髃、手三里、合谷、阳池、风市、梁丘、足三里、阳陵泉、解溪，经络主要是阳明经，用揉、推、点、挤压法对主要穴位进行治疗各1分钟以达到降低肌张力控制徐动和提高肌力。,3.背部推拿：在背部对督脉和膀胱经施以推、点压、揉法以提高腰背部肌力，增加平衡及稳定性。)患儿俯卧，家长以虚掌叩击脊柱两侧背、腰及骶部肌肉510遍，手法刺激宜稍强，然后，以掌根轻揉华佗夹脊穴及膀胱经两侧穴位3遍。 4.补脾经300次，补肾经300次。双手提捏双侧肩井穴各510次。,常用推拿方法之二 1.常用手法 (1)头部操作如一所述。 (2)患儿俯卧位，治疗师站于一侧，以按揉法施于患儿脊柱两侧，并重点在肺俞、脾俞、胃俞、肾俞、气海俞等背俞穴上，自上而下操作35遍。,(3)以拇指点揉脊柱两侧（华佗夹脊穴、膀胱经）并向下至臀部、大腿后侧。小褪后部，以环跳、委中、承山为重点治疗，同时配合腰部后伸和髓关节后伸的被动活动，反复操作35分钟。 (4)患儿仰卧，治疗师以拿揉法从肩关节起，沿上臂外侧，经肘部至腕部进行治疗，以肩、时、腕关节为治疗重点，反复操作13分钟。,(5)以擦、搓手法在肩部、上肢部，手腕部操作35遍。 (6)以拿揉法沿大腿正面，小腿外侧面向下，同时配合手掌按揉膝关节，反复操作35遍。 (7)以拇指端揉阳陵泉、足三里、三阴交穴各1015次。 (8)以较重力量弹揉患儿指、趾未节端各35次。,辩 证 论 治,（二、随证加减 (1)肝肾亏虚型：症见面色白，双目无神，智力迟钝，站立、行走、牙齿生长迟缓，甚至肢体瘫软无力，囟门宽大难合，舌质淡红，苔薄。常用手法加 补肝经100次，补肾经加至400次。 以指按揉肝俞、肾俞各1分钟。 按揉太溪1分钟。 以掌搓擦患儿两胁肋部13分钟。,(2)心气不足型：症见面色白，智力不佳，精神呆钝，语言发育迟缓，或肢体瘫软无力，或手足颤动，舌质淡，苔薄白。常用手法加 补心经300次。 按揉膻中、内关各1分钟， 以指按揉心俞1分钟。,(3)气血虚弱型：症见肢体瘫软，或走路步态不稳，面色苍白，精神萎靡，疲倦乏力。头发稀疏萎黄，舌质淡，苔薄白。常用手法加 补脾经500次，推三关300次。 捏脊57遍。 揉血海20次。 揉气海、中极30次。,注 意 事 项,1 .必须在患儿情绪稳定、状态良好情况下进行。 2 .必须尽量调动患儿积极主动性，使其主动参与到康复训练中。 3 .正规操作，手法力度适度，严禁使用粗暴手法，避免生拉硬拽。 4 .患儿发生哭闹时，应适当安抚，待其情绪好转后，再继续进行治疗。,