手术区消毒方法资料

手术区消毒方法一）目的    消灭拟作切口处及其周围皮肤的微生物，使其达到无菌的要求。    （二）手术区消毒范围的确定    人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以腹部手术胃切除术为例，手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1.3处（相当于会阴部水平线）;两侧界为腋前线。    （三）消毒方法与注意事项    1.涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦（如为感染伤口或肛门区手术，则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处），已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。医学全在线www.med126.cn    2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域，如有手术延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。    3.消毒时常用2.5%3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，再以75%酒精涂擦两遍，将碘酊擦净。也可用0.5%碘尔康溶液或11000苯扎溴铵溶液涂擦两遍消毒。急救止血术（一）适应证    1.周围血管创伤性出血。    2.某些特殊部位创伤或病理血管破裂出血。如肝破裂、食管静脉曲张破裂等。    3.减少手术区域内的出血。    （二）禁忌证    1.需要施行断肢（指）再植者不用止血带。    2.特殊感染截肢不用止血带，如气性坏疽截肢。    3.凡有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病肾功能不全者，慎用止血带或休克裤。    （三）准备工作    1.急救包、纱布垫、纱布、三角巾、四头带或绷带。    2.橡皮管、弹性橡皮带、空气止血带、休克裤等。    3.气囊导尿管、三腔二囊管、注射器。    4.生理盐水及必要的止血药。如凝血酶、去甲肾上腺素等。    （四）操作方法    1.手压止血法 用手指、手掌或拳头压迫出血区域近侧动脉干，暂时性控制出血。压迫点应放在易于找到的动脉径路上，压向骨骼方能有效，例如，头、颈部出血，常可指压颞动脉、颌动脉、椎动脉;上肢出血，常可指压锁骨下动脉、肱动脉、肘动脉、尺、桡动脉;下肢出血，常可指压股动脉、动脉、胫动脉。    2.加压包扎止血法 用厚敷料覆盖伤口后，外加绷带缠绕，略施压力，以能适度控制出血而不影响伤部血运为度。四肢的小动脉或静脉出血、头皮下出血多数患者均可获得止血目的。    3.强屈关节止血法 前臂和小腿动脉出血不能制止时，如无合并骨折或脱位时，立即强屈肘关节或膝关节，并用绷带固定，即可控制出血，以利迅速转送医院。    4.填塞止血法 广泛而深层软组织创伤，腹股沟或腋窝等部位活动性出血以及内脏实质性脏器破裂，如肝粉碎性破裂出血。可用灭菌纱布或子宫垫填塞伤口，外加包扎固定。在作好彻底止血的准备之前，不得将填入的纱布抽出，以免发生大出血时措手不及。医学全.在线www.med126.com    5.止血带法 止血带的使用，一般适用于四肢大动脉的出血，并常常在采用加压包扎不能有效止血的情况下，才选用止血带。常用的止血带有以下各种类型。    （1）橡皮管止血带 常用弹性较大的橡皮管，便于急救时使用。    （2）弹性橡皮带（驱血带） 用宽约5cm的弹性橡皮带，抬高患肢，在肢体上重迭加压，包绕几圈，以达到止血目的。    （3）充气止血带 压迫面宽而软，压力均匀，还有压力表测定压力，比较安全，常用于四肢活动性大出血或四肢手术时采用。    （五）止血带使用方法和注意事项    1.止血带绕扎部位 扎止血带的标准位置在上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下1/3交界处。目前有人主张把止血带扎在紧靠伤口近侧的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。上臂中、下1/3部扎止血带容易损伤桡神经，应视为禁区。    2.上止血带的松紧要合适 压力是使用止血带的关键问题之一。止血带的松紧，应该以出血停止、远端以不能摸到脉搏为度。过松时常只压住静脉，使静脉血液回流受阻，反而加重出血。使用充气止血带，成人上肢需维持在40kPa（300mmHg），下肢以66.7kPa（500mmHg）为宜。    3.持续时间 原则上应尽量缩短使用上止血带的时间，通常可允许1小时左右，最长不宜超过3小时。    4.止血带的解除 要在输液、输血和准备好有效的止血手段后，在密切观察下放松止血带。若止血带缠扎过久，组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜放松止血带。    5.止血带不可直接缠在皮肤上，上止血带的相应部位要有衬垫，如三角巾、毛巾、衣服等均可。    6.要求有明显标志，说明上止血带的时间和部位。西医基本操作二、西医基本操作（一)无菌操作1、戴无菌手套(1)开包正；防止包内侧清洁面的污染。(2)取手套正确；从手套包内取出手套，捏住手套反折处。(3)第一只手套戴法；右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。(4)第二只手套戴法；左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(5)戴好手套后双手位置姿势：双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。2、穿、脱隔离衣(1)取衣（指挂在架上的隔离衣)；手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。(2)开衣、穿衣；将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。(3)结领扣、腰带顺序及方法；两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。医学全在线www.med126.net(4)脱衣；解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂；双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。(5)叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用)。两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。3、穿、脱手术衣(1)取衣；手提衣领两端，抖开全衣。(2)抖开双手穿入；抖开衣后双手同时伸入袖筒。(3)结腰带；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。(4)如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法。应先脱衣，再脱手套。4、手术区消毒（举例：胃手术在医学模拟人上操作)(1)消毒区域（范围)选择；上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。(2)持消毒器械方法；右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法。自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。5、外科洗手（二)基本心肺复苏术1、人工呼吸（口对口呼吸，在医学模拟人上操作)(1)模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通。医.学全.在线www.med126.net(2) 一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞。然后口对口密切接触向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度（2分)。(3)结合胸外心脏按压（80-100次/分)，按压与吹气之比为15：2。单人操作时胸按压5次，吹气1次。2、胸外心脏按压（在医学模拟人上操作)(1)患者置于硬板床或地上；(2)抢救者站右侧，两手掌重叠，与胸骨平行置于两侧肋弓交点处上方，手指不触及胸壁。(3)双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，以肩、臂部力量有节奏地垂直下压。(4)频率：80 - 100次/分，下压深度3 - 5cm。(5)应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。(6)描述胸外心脏按压有效指标：颈动脉搏动； 原扩大瞳孔再度缩小； 出现自主呼吸；神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现；面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。（三)常用西医基本操作技能1、开放性创口的常用止血包扎法（在医学模拟人上操作，胫骨开放性骨折)(1)准备工作；消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。医.学全.在线www.med126.net(2)清洗去污，伤口处理；除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。(3)夹板固定：夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。医学全.在线.网.站.提供2、清洁伤口换药（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作)(1)取、开换药包；(2)伤口处理；(3)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中；(4)整个换药过程操作流畅正确3、脊柱损伤的搬运（利用医学模拟人上操作)(1)脊柱损伤搬运原则；保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。(2)就地取材；木板床或硬质平板担架。(3)搬运操作方法； 用木板或门板搬运  搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上。（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！)4、长骨骨折简易固定5、简易呼吸器的使用（在医学模拟人上示意操作)(1)能连接呼吸器各部件；(2)注意并能保证呼吸道通畅操作正确；(3)如已气管插管，接上呼吸器操作正确；(4)挤压气囊（气球)频率、力度正确。现场心肺复苏术适应症：因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱)。禁忌症：1、胸壁开放性损伤；2、肋骨骨折；3、胸廓畸形或心包填塞；4、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。操作方法心肺复苏（CRP)是一个连贯、系统的急救术，各个环节应紧密结合不间断进行。现场心肺复苏术的步骤如下：1、证实：迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸停止。主要采取“一看”：看形态、面色、瞳孔；“二摸”：摸股动脉、颈动脉搏动；“三听”：听心音。证实病人心跳停止后应立即进行抢救。2、体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或在病人的背后垫上一块硬板，尽量减少搬动病人。医学全在线www.med126.cn3、畅通呼吸道：其操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下  或下颌角处，抬起下颌。有假牙托者应取出。4、人工呼吸：一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿)。方法：1、在保持呼吸道通畅的位置下进行；2、用按于前额之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端；3、术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住；4、深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止；5、一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出；6、吹气频率：1220次/min，但应与心脏按压成比例。单人操作，心脏按压15次，吹气2次（30：2)。双人操作按5：1进行。吃名气时应停止胸外按压；7、吃名气量：一般正常人的潮气量500600ml.目前比较公认以8001200ml/次以免引起肺泡破裂。5、胸外心脏按压：在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。（1)按压部位：胸骨中、下1/3交界处的正中线上或剑突上2.55cm处。（2)按压方法：1、抢救者一手掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁。2、抢救者双臂应绷直，双肩