《妇产科学》十三五教材第二十四章 外阴肿瘤1-36

,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信 13728009570,第二十四章,外阴肿瘤,vulvar neoplasms,作者 : 陶光实,单位 : 中南大学,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信 13728009570,目录,第一节 外阴良性肿瘤,第二节 外阴鳞状上皮内病变 第三节 外阴恶性肿瘤,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信 13728009570,重点难点,熟悉 了解,熟悉外阴癌的临床特点、病理、转移途径、诊断及鉴别诊断 和治疗原则。,了解外阴良性肿瘤的临床特点、诊断及鉴别诊断、筛查手段、 处理原则及随访方法；,了解外阴鳞状上皮内病变的分类及临床特点、诊断及鉴别诊 断、筛查手段、治疗原则和随访方法。,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信 13728009570,第一节,外阴良性肿瘤,vulvar benign neoplasms,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信 13728009570,妇产科学（第9版）,外阴良性肿瘤较少见，主要包括, 外阴乳头瘤 纤维瘤, 汗腺瘤, 脂肪瘤, 平滑肌瘤, 神经纤维瘤 neurofibromatosis,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信 13728009570,第二节,外阴鳞状上皮内病变,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信 13728009570,妇产科学（第9版）,命名及分类,外阴鳞状上皮内瘤变,原位癌,以往分类,外阴鲍文病 Queyral增殖性红斑,2014年世界卫生组织女性生殖器肿瘤分类： 低级别鳞状上皮内病变,外阴鳞状上皮内病变,高级别鳞状上皮内病变 分化型外阴上皮内瘤变,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信 13728009570,妇产科学（第9版）,不同外阴鳞状上皮内病变的比较,特征 低级别鳞状上皮内病变（LSL） 高级别鳞状上皮内病变（HSL） 病因 与低危和高危型HP V感染均相关 绝大部分为HPV16型感染所致,分化型外阴上皮内瘤变,与HP V感染无关，可能系p53突,变所致。,易感人群 年轻女性 预后,绝经前女性,老年女性,常常自行退化，进展为浸润癌的 若不治疗进展为浸润癌的风险很高。进展为浸润癌的风险尚不清楚，,风险极低。,但一旦发生，常在半年以内进 展为浸润癌。,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信 13728009570,妇产科学（第9版）,病理,上皮层内细胞有不同程度的增生伴核异型、核分裂增加。病 变始于基底层，严重时向上扩展甚至占据上皮全层。,症状,无特异性，主要为外阴瘙痒、皮肤破损、烧灼感及溃疡等。,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信 13728009570,妇产科学（第9版）,不同外阴鳞状上皮内病变的示意图及病理 配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信 13728009570,妇产科学（第9版）,体征,病灶可发生在外阴任何部位，可见外阴丘疹、斑点、斑块或乳头状疣，单 个或多个，融合或分散，灰白或粉红色；少数为略高出皮肤的黑色素沉着。,外阴鳞状上皮内病变的病变部位外观,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信 13728009570,妇产科学（第9版）,诊断, 临床症状+体征, 确诊靠病理学检查 注意： 多点活组织病理检查 注意深度,阴道镜检查或采用1%甲苯胺蓝或3%5%醋酸涂抹外阴病变皮肤,有助于提高病灶活检的准确率,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信 13728009570,妇产科学（第9版）,鉴别诊断, 外阴湿疹, 外阴白色病变 痣, 黑色素瘤 棘皮瘤,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信 13728009570,妇产科学（第9版）,治疗, 治疗目的：消除病灶，缓解症状，阻断浸润癌发生。 治疗决策时应考虑：,疾病因素：包括患者年龄、症状，病变的位置和大小、病理类型、病变级别； 治疗方式对外阴形态和功能的影响。从而制订个体化方案。,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信 13728009570,妇产科学（第9版）, LSL的处理：无症状者可不治疗，定期随访。有症状者，可局部用药，激光治疗适用,于病灶广泛的年轻患者。, HSL的处理：病灶局限的病变可采用病灶局部表浅切除术。较大融合型病灶或病变较 广泛或为多灶性，尤其疑为浸润癌时，可考虑行外阴皮肤切除术。病变累及阴蒂周围或,肛周可采用CO 激光消融术。,2, 分化型外阴上皮内瘤变的处理：由于病变会迅速发展为浸润癌，需彻底切除病灶，老年、 病灶广泛的患者可采用单纯外阴切除术，手术切除范围包括外阴皮肤及部分皮下组织， 不切除会阴筋膜。合并外阴浸润癌者，则按外阴癌处理。,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信 13728009570,第三节,外阴恶性肿瘤,vulvar malignancies,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信 13728009570,妇产科学（第9版）,外阴恶性肿瘤主要包括, 外阴鳞状细胞癌（最常见，占80%90%） 外阴恶性黑色素瘤 外阴基底细胞癌, 外阴前庭大腺癌, 外阴疣状癌, 外阴肉瘤等,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信 13728009570,妇产科学（第9版）,一、外阴鳞状细胞癌,病因, 人乳头瘤病毒（HPV）感染：40%60%的外阴癌及90%的外阴癌前病变与HPV 感染相关，其中16型感染超过50%；, 非HPV感染相关病变，如外阴硬化性苔癣、分化型外阴鳞状上皮内瘤变等。,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信 13728009570,妇产科学（第9版）,病理, 镜下见多数外阴鳞癌分化好，有角化珠和细胞间桥。前庭和阴蒂的病灶倾向于分化差或,未分化，常有淋巴管和神经周围的侵犯 。,外阴鳞状细胞癌病理图片,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信 13728009570,妇产科学（第9版） 外阴瘙痒,症状, 局部肿块或溃疡，合并感染或较晚,期癌可出现疼痛、渗液和出血。,体征, 早期呈局部丘疹、结节或小溃疡, 晚期见不规则肿块，腹股沟淋巴结可肿大。,外阴鳞状细胞癌病变部位外观 配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信 13728009570,妇产科学（第9版）,转移途径, 直接浸润, 淋巴结转移, 血行播散罕见，仅发生于晚期,外阴鳞状细胞癌转移途径 配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信 13728009570,妇产科学（第9版）,外阴癌FGO分期 （2009,FGO,肿瘤累及范围,期 A期 B期 期 期 A期,肿瘤局限于外阴和（或）会阴，无淋巴结转移 肿瘤最大径线2 cm且间质浸润1.0 mm*,肿瘤最大径线2 cm或间质浸润1.0 mm*,肿瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，无淋巴结转移 肿瘤有或无侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，有腹股沟-股淋巴结转移期 （i）1个淋巴结转移（5 mm），或（ii）12个淋巴结转移（5 mm） （i）2个淋巴结转移（5 mm），或（ii）3个淋巴结转移（5 mm） 淋巴结阳性伴淋巴结囊外扩散,B期 C期,期 A期,肿瘤侵犯其他区域（上2/3尿道、上2/3阴道）或远处转移,肿瘤侵犯下列任何部位：（i）上尿道和（或）阴道黏膜、膀胱黏膜、直肠黏膜或固定在骨盆 壁，或（ii）腹股沟-股淋巴结出现固定或溃疡形成。,配套题库B期练习请下任何载部【位医（学包猫括】盆腔AP淋P巴,更结多）电的子远处书转，移请加微信 13728009570,妇产科学（第9版）,诊断, 病史及症状结合妇科检查。, 组织学检查：对一切外阴赘生物溃疡和可疑病灶，均需尽早做活组织病理检查。 外阴细胞学检查、影像检查（超声、磁共振、CT、全身PE T-CT）、膀胱镜和直肠镜 检查、HPV检测、血清HV检测等有助于诊断。,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信 13728009570,妇产科学（第9版）,治疗,治疗原则, 早期肿瘤以手术为主，局部晚期肿瘤手术结合放疗，转移病例姑息、对症及支持治疗。 对早期患者在不影响预后的前提下，尽量缩小手术范围，最大限度保留外阴的正常结构， 以提高生活质量。,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信 13728009570,妇产科学（第9版）,治疗,手术治疗, 早期肿瘤：先行病灶活检，根据病变大小及浸润深度分期，然后按分期决定术式。 A期行外阴局部扩大切除术，术后随访即可。, B期者根据病灶位置决定术式：, 单侧病变（病灶距外阴中线2 cm），行局部广泛切除术或改良广泛外阴切除术及 单侧腹股沟淋巴结评估（前哨淋巴结绘图活检或单侧腹股沟/股淋巴结切除术）； 中线部位病变（前部或后部），行局部广泛切除术或改良广泛外阴切除术及双侧腹 股沟/股淋巴结评估（前哨淋巴结绘图活检或双侧腹股沟/股淋巴结切除术）； 术后均根据原发灶及淋巴结的病理结果决定辅助治疗。,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信 13728009570,妇产科学（第9版）,手术治疗, 局部晚期肿瘤（病灶4cm的期和期）：腹股沟淋巴结和外阴病灶分步处理。先行影像,学评估和淋巴结病理检查，再根据结果采取个体化的手术或与放化疗结合的综合治疗。 肿瘤转移超出盆腔：可考虑局部控制或姑息性外照射放疗和（或）全身治疗，或者采用最佳 的支持治疗。,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信 13728009570,妇产科学（第9版）,放射治疗, 术前辅助治疗；, 转移淋巴结区域照射； 术后辅助治疗。,化学药物或靶向治疗, 多用于晚期癌或复发癌综合治疗,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信 13728009570,妇产科学（第9版）,预后及随访, 预后：外阴癌的预后与分期有关，其中以淋巴结转移最为密切。 随访：术后应定期随访。第1年内每12月1次，第2年每3月1次，34年可每半年1 次，5年或以后每年1次。,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信 13728009570,妇产科学（第9版）,二、外阴恶性黑色素瘤,临床表现, 症状：外阴瘙痒、出血、色素沉着范围增大, 体征：病灶稍隆起，有色素沉着，呈平坦状或结节状，可伴溃疡。,外阴恶性黑色素瘤病变部位外观及病理图片,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信 13728009570,妇产科学（第9版）,诊断,临床表现+组织病理学检查,治疗,手术治疗 免疫治疗 化疗,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信 13728009570,妇产科学（第9版）,二、外阴基底细胞癌,临床表现,症状：局部搔痒或烧灼感，也可无症状,体征：湿疹或癣样改变伴有色素沉着，亦可呈结节状肿物,外阴基底细胞癌病理图片,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信 13728009570,妇产科学（第9版）,诊断,临床表现+组织病理学检查,治疗,手术是主要治疗手段，常采用病灶广泛局部切除,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信 13728009570, 外阴良性肿瘤较少见，包括上