《妇产科学》十三五教材第二十四章 外阴肿瘤1-36
36页1、,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书,请加微信 13728009570,第二十四章,外阴肿瘤,vulvar neoplasms,作者 : 陶光实,单位 : 中南大学,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书,请加微信 13728009570,目录,第一节 外阴良性肿瘤,第二节 外阴鳞状上皮内病变 第三节 外阴恶性肿瘤,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书,请加微信 13728009570,重点难点,熟悉 了解,熟悉外阴癌的临床特点、病理、转移途径、诊断及鉴别诊断 和治疗原则。,了解外阴良性肿瘤的临床特点、诊断及鉴别诊断、筛查手段、 处理原则及随访方法;,了解外阴鳞状上皮内病变的分类及临床特点、诊断及鉴别诊 断、筛查手段、治疗原则和随访方法。,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书,请加微信 13728009570,第一节,外阴良性肿瘤,vulvar benign neoplasms,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书,请加微信 13728009570,妇产科学(第9版),外阴良性肿瘤较少见,主要包括, 外阴乳头瘤 纤维瘤, 汗腺
2、瘤, 脂肪瘤, 平滑肌瘤, 神经纤维瘤 neurofibromatosis,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书,请加微信 13728009570,第二节,外阴鳞状上皮内病变,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书,请加微信 13728009570,妇产科学(第9版),命名及分类,外阴鳞状上皮内瘤变,原位癌,以往分类,外阴鲍文病 Queyral增殖性红斑,2014年世界卫生组织女性生殖器肿瘤分类: 低级别鳞状上皮内病变,外阴鳞状上皮内病变,高级别鳞状上皮内病变 分化型外阴上皮内瘤变,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书,请加微信 13728009570,妇产科学(第9版),不同外阴鳞状上皮内病变的比较,特征 低级别鳞状上皮内病变(LSL) 高级别鳞状上皮内病变(HSL) 病因 与低危和高危型HP V感染均相关 绝大部分为HPV16型感染所致,分化型外阴上皮内瘤变,与HP V感染无关,可能系p53突,变所致。,易感人群 年轻女性 预后,绝经前女性,老年女性,常常自行退化,进展为浸润癌的 若不治疗进展为浸润癌的风险很高。进展为浸润癌的风险尚不清楚,,风险极
3、低。,但一旦发生,常在半年以内进 展为浸润癌。,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书,请加微信 13728009570,妇产科学(第9版),病理,上皮层内细胞有不同程度的增生伴核异型、核分裂增加。病 变始于基底层,严重时向上扩展甚至占据上皮全层。,症状,无特异性,主要为外阴瘙痒、皮肤破损、烧灼感及溃疡等。,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书,请加微信 13728009570,妇产科学(第9版),不同外阴鳞状上皮内病变的示意图及病理 配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书,请加微信 13728009570,妇产科学(第9版),体征,病灶可发生在外阴任何部位,可见外阴丘疹、斑点、斑块或乳头状疣,单 个或多个,融合或分散,灰白或粉红色;少数为略高出皮肤的黑色素沉着。,外阴鳞状上皮内病变的病变部位外观,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书,请加微信 13728009570,妇产科学(第9版),诊断, 临床症状+体征, 确诊靠病理学检查 注意: 多点活组织病理检查 注意深度,阴道镜检查或采用1%甲苯胺蓝或3%5%醋酸涂抹外阴病变皮肤,有助于提高病灶
4、活检的准确率,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书,请加微信 13728009570,妇产科学(第9版),鉴别诊断, 外阴湿疹, 外阴白色病变 痣, 黑色素瘤 棘皮瘤,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书,请加微信 13728009570,妇产科学(第9版),治疗, 治疗目的:消除病灶,缓解症状,阻断浸润癌发生。 治疗决策时应考虑:,疾病因素:包括患者年龄、症状,病变的位置和大小、病理类型、病变级别; 治疗方式对外阴形态和功能的影响。从而制订个体化方案。,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书,请加微信 13728009570,妇产科学(第9版), LSL的处理:无症状者可不治疗,定期随访。有症状者,可局部用药,激光治疗适用,于病灶广泛的年轻患者。, HSL的处理:病灶局限的病变可采用病灶局部表浅切除术。较大融合型病灶或病变较 广泛或为多灶性,尤其疑为浸润癌时,可考虑行外阴皮肤切除术。病变累及阴蒂周围或,肛周可采用CO 激光消融术。,2, 分化型外阴上皮内瘤变的处理:由于病变会迅速发展为浸润癌,需彻底切除病灶,老年、 病灶广泛的患者可采用单纯外阴切除术
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