小儿惊厥的治疗tang

遵义市第一人民医院 汤正珍,小儿惊厥处理,小儿惊厥定义,惊厥（Convulsion）是四肢、躯干与颜面骨骼肌非自主的强直与阵挛性抽搐，并引起关节运动，常为全身性、对称性，伴或不伴有意识丧失，发作时的脑电图可有异常或正常 小儿惊厥的发病率很高，据统计6岁以下小儿惊厥的发生率约为成人的10-15倍，约5-6%的小儿曾有过一次或多次惊厥,小儿惊厥的病因,发病机制,病灶处神经细胞减少，神经胶质细胞增多，树突分支减少和变形，传入减少，导致反复放电 轴突末梢放电使神经细胞的活动增加 细胞外离子浓度的改变，使神经细胞的兴奋性发生变化,发病因素-解剖因素,婴幼儿大脑皮层发育未完善，因而分析鉴别及抑制功能较差 神经髓鞘未完全形成，绝缘和保护作用差，受刺激后，兴奋冲动易于泛化 免疫功能低下，易感染而致惊厥 血脑屏障功能差，各种毒素容易透入脑组织 某些特殊疾病如产伤、脑发育缺陷和先天性代谢异常等较常见,发病因素-遗传因素,儿童癫痫：近年来儿童癫痫遗传学取得了较大进展，发现其发生与遗传有关 特殊疾病：脑发育缺陷和先天性遗传代谢异常,发病因素-生化因素,神经递质紊乱：乙酰胆碱、谷氨酸等兴奋性神经递质使细胞内外电位差减少，产生兴奋性突触后电位，使兴奋扩散而惊厥发作 内环境紊乱： 钙离子维持神经肌肉兴奋性，其浓度降低使神经与肌膜对钠离子通透性升高，发生除极化，导致惊厥发作 其次，脑神经能量代谢障碍（缺氧、低血糖），引起神经功能紊乱导致异常放电,小儿惊厥的表现,发作大多在数秒或几分钟内停止，严重者可持续数十分钟或反复发作 抽搐停止后大多入睡 根据抽搐的表现分为以下几种类型,小儿惊厥的表现,强直-阵挛性发作 突发意识丧失，双眼凝视，四肢伸直（强直），继而四肢抽动（阵挛）、面色苍白、口唇发绀、呼吸暂停 发作持续时间一般小于5分钟 常伴有舌咬伤、尿失禁等，并容易造成窒息等伤害,小儿惊厥的表现,强直性发作 表现为意识丧失，肌肉强烈收缩某种姿势片刻 常持续数秒至数十秒，但是一般不超过1分钟,小儿惊厥的表现,阵挛性发作 为发作性全身或者双侧肢体肌肉有规律的收缩与松弛，导致肢体表现为有节律性的抽动 单纯的阵挛发作主要见于小婴儿，临床较少见，常被忽视,小儿惊厥的表现,局限性运动发作 眼肌、口角、面肌抽动，或手指、脚趾抽动，或一侧肢体抽动，意识可以不丧失 肌阵挛性发作 表现为类似于躯体或者肢体电击样抖动，有时可连续数次，多出现于觉醒后 可为全身动作，也可以为局部的动作,鉴别诊断,惊跳或抖动 常见于新生儿或婴儿，外界刺激可出现，是一种大幅度高频率且有节奏的运动，易于安抚，而惊厥伴有异常的眼或口角运动 屏气发作 常因情绪有关，6-12个月起病，3岁后消失，发作前先有苦闹，苦十几秒后呼气时屏气后出现青紫、强直、角弓反张，常在1分钟左右缓解，呼吸恢复后意识恢复，脑电图正常,鉴别诊断,抽动障碍 是一种以肌肉抽动为主要特点的行为障碍， 无聊时发生，而专注学习时减少，在睡眠中减少或消失，脑电图正常，氟哌啶醇治疗有效 习惯性会阴摩擦 发作时两腿交叉摩擦，伴面颊潮红、出汗、双眼凝视、会阴部有分泌物，发生在睡前或刚醒后，发作时转移注意力能终止，年长后多停止发作，脑电图无特异性异常,鉴别诊断,晕厥 在疲倦、精神紧张、突然起立等情况下脑血流短暂减少，出现面色苍白、出汗、手脚发凉、心跳减慢、血压下降、意识短暂丧失、痉挛等，平卧后迅速好转 癔症 发作前多有精神因素诱发，常有胸闷、心悸等不适，惊厥常无规律，发作时伴短暂的意识丧失，瞳孔无变化，对光反射存在，脑电图正常，暗示疗法有效,儿童惊厥的治疗原则,及时控制发作，防止脑损伤，减少后遗症 维持生命功能 积极寻找病因，针对病因治疗 防止复发,儿童惊厥的治疗,惊厥的急救处理 病因治疗 其他,惊厥的急救处理,常规处理 体位：平卧，头转向一侧，防止误吸 保持气道通畅，及时清除分泌物 吸氧 减少对患儿刺激，保持安静，不要强行置压舌板，做好安全防护 体温过高时采取降温措施；窒息或呼吸不规则时人工呼吸或紧急气管插管,惊厥的急救处理,抗惊厥治疗 指压或针刺人中、合谷、眶上等 抗惊厥药物的应用:作用迅速、止惊厥力强、广谱、安全、半衰期长、静脉注射也能口服 首选苯二氮卓类，给药途径首选静脉 地西泮作一线用药，每次0.25-2.5mg/Kg，静脉缓慢注射，有效率大约80-90，作用非常迅速，但作用时间短,抗惊厥药物治疗,地西泮类 地西泮作一线用药，每次0.25-2.5mg/Kg，静脉缓慢注射，有效率大约80-90，作用非常迅速，但作用时间短 劳拉西泮:作用迅速、强大、持续时间长，可大12小时以上，副作用小，最理想的一线药物；0.05-0.1mg/Kg，肌注或静推,抗惊厥药物治疗,-如不能马上建立静脉通道，咪达唑仑肌肉注射具有很好的止惊效果，推荐剂量是0.15-0.2mg/kg 如第一次苯二氮卓类治疗无效，可在10-15 min后再用一次同样剂量 研究认为，第一次使用的止惊率大约70%-86% ，而第二次使用的止惊率只有16.7%，因此原则上不再进行第三次给药,抗惊厥药物治疗,苯巴比妥 负荷量15-20 mg/kg；一般开始先按10-15 mg/kg 静注或肌注，速度为50-100 mg/min；必要时15min后再用5-10 mg/kg，惊厥控制后12-24h改为维持量5mg/kg；半衰期长，常用于地西泮控制后作为长效药物协同使用,抗惊厥药物治疗,其他 10%水合氯醛：50mg/Kg，胃肠道或3%保留灌肠，常与其他药物合用,抗惊厥药物治疗,其他药物：惊厥持续状态使用 丙泊酚：建议首剂1 mg/kg 静脉推注，如无效，可以间隔5 min重复一次1-2mg/kg ，直至发作停止或者最大量10mg/kg，继而以1-2 mg/kg/h 维持，如无效可以每小时增加1mg/kg/h，至最大维持量5mg/kg/h 优点:半衰期短、意识恢复快、呼吸道和心脏副作用小、能降低脑组织代谢及颅内压,惊厥持续状态的抢救原则,选择作用快、强有力的抗惊厥药物，及时控制发作 维持生命功能，防止脑水肿、酸中毒、呼吸衰竭、保持气道通畅、吸氧 积极寻找病因和控制原发病、避免诱因,惊厥的病因治疗,病因治疗的重要性 感染是惊厥的常见病因，疑细菌感染，应早期使用抗生素 代谢原因尽早补充相应缺乏物质 毒物中毒者及时尽早去除毒物,惊厥的其他治疗,监测生命体征 维持水电解质、酸碱平衡 持续惊厥伴高热、昏迷、循环功能障碍者，应予以脱水降颅内压、抗感染、休克等处理 原发癫痫者予以长期抗癫痫治疗,谢谢!,