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小儿惊厥的治疗tang

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  • 卖家[上传人]:F****n
  • 文档编号:106893845
  • 上传时间:2019-10-16
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    • 1、遵义市第一人民医院 汤正珍,小儿惊厥处理,小儿惊厥定义,惊厥(Convulsion)是四肢、躯干与颜面骨骼肌非自主的强直与阵挛性抽搐,并引起关节运动,常为全身性、对称性,伴或不伴有意识丧失,发作时的脑电图可有异常或正常 小儿惊厥的发病率很高,据统计6岁以下小儿惊厥的发生率约为成人的10-15倍,约5-6%的小儿曾有过一次或多次惊厥,小儿惊厥的病因,发病机制,病灶处神经细胞减少,神经胶质细胞增多,树突分支减少和变形,传入减少,导致反复放电 轴突末梢放电使神经细胞的活动增加 细胞外离子浓度的改变,使神经细胞的兴奋性发生变化,发病因素-解剖因素,婴幼儿大脑皮层发育未完善,因而分析鉴别及抑制功能较差 神经髓鞘未完全形成,绝缘和保护作用差,受刺激后,兴奋冲动易于泛化 免疫功能低下,易感染而致惊厥 血脑屏障功能差,各种毒素容易透入脑组织 某些特殊疾病如产伤、脑发育缺陷和先天性代谢异常等较常见,发病因素-遗传因素,儿童癫痫:近年来儿童癫痫遗传学取得了较大进展,发现其发生与遗传有关 特殊疾病:脑发育缺陷和先天性遗传代谢异常,发病因素-生化因素,神经递质紊乱:乙酰胆碱、谷氨酸等兴奋性神经递质使细胞内外电

      2、位差减少,产生兴奋性突触后电位,使兴奋扩散而惊厥发作 内环境紊乱: 钙离子维持神经肌肉兴奋性,其浓度降低使神经与肌膜对钠离子通透性升高,发生除极化,导致惊厥发作 其次,脑神经能量代谢障碍(缺氧、低血糖),引起神经功能紊乱导致异常放电,小儿惊厥的表现,发作大多在数秒或几分钟内停止,严重者可持续数十分钟或反复发作 抽搐停止后大多入睡 根据抽搐的表现分为以下几种类型,小儿惊厥的表现,强直-阵挛性发作 突发意识丧失,双眼凝视,四肢伸直(强直),继而四肢抽动(阵挛)、面色苍白、口唇发绀、呼吸暂停 发作持续时间一般小于5分钟 常伴有舌咬伤、尿失禁等,并容易造成窒息等伤害,小儿惊厥的表现,强直性发作 表现为意识丧失,肌肉强烈收缩某种姿势片刻 常持续数秒至数十秒,但是一般不超过1分钟,小儿惊厥的表现,阵挛性发作 为发作性全身或者双侧肢体肌肉有规律的收缩与松弛,导致肢体表现为有节律性的抽动 单纯的阵挛发作主要见于小婴儿,临床较少见,常被忽视,小儿惊厥的表现,局限性运动发作 眼肌、口角、面肌抽动,或手指、脚趾抽动,或一侧肢体抽动,意识可以不丧失 肌阵挛性发作 表现为类似于躯体或者肢体电击样抖动,有时可连续

      3、数次,多出现于觉醒后 可为全身动作,也可以为局部的动作,鉴别诊断,惊跳或抖动 常见于新生儿或婴儿,外界刺激可出现,是一种大幅度高频率且有节奏的运动,易于安抚,而惊厥伴有异常的眼或口角运动 屏气发作 常因情绪有关,6-12个月起病,3岁后消失,发作前先有苦闹,苦十几秒后呼气时屏气后出现青紫、强直、角弓反张,常在1分钟左右缓解,呼吸恢复后意识恢复,脑电图正常,鉴别诊断,抽动障碍 是一种以肌肉抽动为主要特点的行为障碍, 无聊时发生,而专注学习时减少,在睡眠中减少或消失,脑电图正常,氟哌啶醇治疗有效 习惯性会阴摩擦 发作时两腿交叉摩擦,伴面颊潮红、出汗、双眼凝视、会阴部有分泌物,发生在睡前或刚醒后,发作时转移注意力能终止,年长后多停止发作,脑电图无特异性异常,鉴别诊断,晕厥 在疲倦、精神紧张、突然起立等情况下脑血流短暂减少,出现面色苍白、出汗、手脚发凉、心跳减慢、血压下降、意识短暂丧失、痉挛等,平卧后迅速好转 癔症 发作前多有精神因素诱发,常有胸闷、心悸等不适,惊厥常无规律,发作时伴短暂的意识丧失,瞳孔无变化,对光反射存在,脑电图正常,暗示疗法有效,儿童惊厥的治疗原则,及时控制发作,防止脑损伤

      4、,减少后遗症 维持生命功能 积极寻找病因,针对病因治疗 防止复发,儿童惊厥的治疗,惊厥的急救处理 病因治疗 其他,惊厥的急救处理,常规处理 体位:平卧,头转向一侧,防止误吸 保持气道通畅,及时清除分泌物 吸氧 减少对患儿刺激,保持安静,不要强行置压舌板,做好安全防护 体温过高时采取降温措施;窒息或呼吸不规则时人工呼吸或紧急气管插管,惊厥的急救处理,抗惊厥治疗 指压或针刺人中、合谷、眶上等 抗惊厥药物的应用:作用迅速、止惊厥力强、广谱、安全、半衰期长、静脉注射也能口服 首选苯二氮卓类,给药途径首选静脉 地西泮作一线用药,每次0.25-2.5mg/Kg,静脉缓慢注射,有效率大约80-90,作用非常迅速,但作用时间短,抗惊厥药物治疗,地西泮类 地西泮作一线用药,每次0.25-2.5mg/Kg,静脉缓慢注射,有效率大约80-90,作用非常迅速,但作用时间短 劳拉西泮:作用迅速、强大、持续时间长,可大12小时以上,副作用小,最理想的一线药物;0.05-0.1mg/Kg,肌注或静推,抗惊厥药物治疗,-如不能马上建立静脉通道,咪达唑仑肌肉注射具有很好的止惊效果,推荐剂量是0.15-0.2mg/kg

      5、如第一次苯二氮卓类治疗无效,可在10-15 min后再用一次同样剂量 研究认为,第一次使用的止惊率大约70%-86% ,而第二次使用的止惊率只有16.7%,因此原则上不再进行第三次给药,抗惊厥药物治疗,苯巴比妥 负荷量15-20 mg/kg;一般开始先按10-15 mg/kg 静注或肌注,速度为50-100 mg/min;必要时15min后再用5-10 mg/kg,惊厥控制后12-24h改为维持量5mg/kg;半衰期长,常用于地西泮控制后作为长效药物协同使用,抗惊厥药物治疗,其他 10%水合氯醛:50mg/Kg,胃肠道或3%保留灌肠,常与其他药物合用,抗惊厥药物治疗,其他药物:惊厥持续状态使用 丙泊酚:建议首剂1 mg/kg 静脉推注,如无效,可以间隔5 min重复一次1-2mg/kg ,直至发作停止或者最大量10mg/kg,继而以1-2 mg/kg/h 维持,如无效可以每小时增加1mg/kg/h,至最大维持量5mg/kg/h 优点:半衰期短、意识恢复快、呼吸道和心脏副作用小、能降低脑组织代谢及颅内压,惊厥持续状态的抢救原则,选择作用快、强有力的抗惊厥药物,及时控制发作 维持生命功能,防止脑水肿、酸中毒、呼吸衰竭、保持气道通畅、吸氧 积极寻找病因和控制原发病、避免诱因,惊厥的病因治疗,病因治疗的重要性 感染是惊厥的常见病因,疑细菌感染,应早期使用抗生素 代谢原因尽早补充相应缺乏物质 毒物中毒者及时尽早去除毒物,惊厥的其他治疗,监测生命体征 维持水电解质、酸碱平衡 持续惊厥伴高热、昏迷、循环功能障碍者,应予以脱水降颅内压、抗感染、休克等处理 原发癫痫者予以长期抗癫痫治疗,谢谢!,

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