一例冠心病合并四期压疮患者的护理体会[1].ppt修改
一例冠心病合并压疮患者的护理体会,内一科 黄苏平,一、病例介绍,患者，女，77岁，因“反复胸闷、心悸5年余，再发1周”于2012-2-10收入我科。 诊断：1、冠心病 2、高血压病 3、压疮 4、营养不良性贫血 5、胆囊结石 6、低钾血症 7、低蛋白血症 8、双下肺炎 9、皮层下动脉硬化脑病。 患者入院时带入骶尾部及左右髋部多个压疮，其中右髋部最大，7.5x6cm，局部红肿，有黑色结痂，分期四期。 患者近半年来长期卧床，生活不能自理，被动体位，重度营养不良，精神差，贫血貌，胃纳差，每日进食很少。,二、护理诊断,皮肤完整性受损or组织完整性受损 营养失调：低于机体需要量,三、压疮护理 一阶段普通换药初期处理阶段,方法：用过氧化氢、安尔碘消毒，无菌纱块外包 效果：右臀部压疮坏死组织表面发黑变硬有腐臭味，效果不明显,二阶段：请压疮小组会诊，压疮敷料清理坏死组织阶段,不主张双氧水、安尔碘消毒压疮伤口 浅度压疮伤口用生理盐水清洗后涂生长因子，用无菌纱块外包。对于右臀部压疮创面较大，有坏死组织的，生理盐水清洗后用手术刀在黑痂上划几道深痕，美清佳涂在黑痂上，注意保护正常皮肤组织，然后用生理盐水湿纱块盖住，再用3m透明膜贴紧，2到3天换一次药，换药过程中仍有臭味，几天后坏死组织变软，臭味减轻，用组织剪清除坏死组织，此时压疮深达骨头，表面覆盖黄白色未清除干净的坏死组织，有潜坑，深约23厘米，中央见骨膜。,二阶段：请压疮小组会诊，压疮敷料清理坏死组织阶段,三阶段：再请压疮小组会诊，建议进一步清创后使用美皮康敷料,由于压疮较深且有窦道，美皮康敷料并不能完全贴紧组织，使用几天后压疮渗液明显增多，有脓性分泌物，骨膜里面有波动感，坏死组织进一步加重，患者出现发烧，体温38.0以上，再次请压疮小组会诊，考虑压疮继发感染。,三阶段：再请压疮小组会诊，建议进一步清创后使用美皮康敷料,四阶段：总结经验改良方法阶段,每天用生理盐水清洗，改用银离子药膏外涂，藻酸盐敷料填塞创面以吸收渗液和控制感染，外面用无菌纱块覆盖。 几天后患者体温恢复正常，压疮渗液和脓性分泌物减少，给予进一步清除坏死组织。压疮呈现新鲜的肉芽组织，肉芽组织逐渐覆盖骨膜，仍有窦道。坚持按此方法每天换药。,四阶段：总结经验改良方法阶段,由于患者十分消瘦，胃纳差，期间建议医生插胃管，请医院营养科配送营养餐以加强患者营养，同时插尿管避免尿液浸湿骶尾部压疮，勤翻身拍背避免院内感染。 此后一直用银离子药膏和藻酸盐换药。直到肉芽组织填满压疮伤口，期间曾改用美皮康敷料两天，压疮渗液增多有臭味，于是放弃使用美皮康敷料。,五阶段成果维持阶段,患者骶尾部和左臀部压疮完全痊愈，右臀部压疮肉芽组织生长好，窦道缩小，创面填平缩小，约5x5cm，2012-5-10予出院，出院后社康继续换药，未再跟进。,四、体会（一）对压疮的一些认识,压疮新定义 难免压疮 护理措施 翻身是必须的，使用各种器具和敷料都不能替代翻身！ 伤口部位的减压对于愈合非常重要，尽量避免伤口部位受压！,（二）压疮危险因素评估,Braden压疮评分法 :目前我院使用 Nortor危险因素评分法 积极评估患者情况是预防和护理压疮关键的一步,（三）一些压疮敷料的使用体会,生长因子 银离子药膏 藻酸盐 美清佳 美皮康敷料,（四）压疮护理的一些新观点,干性理论与湿性愈合理论 按摩等一些物理疗法对压疮的影响 疮面抗菌药物的使用,美清佳,Hypergel,主要成分为： 20%氯化钠 水 天然水溶性黄原胶（多聚糖，做为增稠剂）,作用机理： - 利用高渗透性，有效促使干燥的黑、黄痂软化并易于清创 缩短愈合时间 - 减少感染机会,注意事项：不能用于干燥伤口，不能与暴露的骨头或肌腱直接接触,美皮康作用机理: 美皮康系列是软聚硅酮类泡沫敷料，不粘连伤口,即使是渗液已开始干燥的伤口,去除时无痛无伤.可以温和而安全地粘贴在皮肤上,去除时不引起表皮脱落和疼痛.可促进血液循环,使伤口周围干燥和脱屑的皮肤正常化. 美皮康可缓解压力,保持一个适当湿润的伤口愈合环境,减少伤口浸润发生的危险,同时促进清创.因此伤口初期可能扩大,这是正常现象.,藻酸盐,安全无毒性：藻酸盐医用膜是在海藻中提取的天然多糖碳水化合物，为一种天然高分子材料，对人体无任何毒性，可安全使用。 高吸湿性：藻酸盐医用膜可吸收相当于自身重量的11倍液体。 止血性：藻酸盐医用膜接触伤口渗液释放Ca2+，能促进凝血酶原激活物的形成，加速血凝过程。 成胶性：吸收伤口渗出液，与渗液发生Na+/Ca2+离子交换，在创口表面形成一层稳定的网状凝胶。为伤口营造一个利于组织生长的微环境（微酸、无氧或低氧、适度湿润）。 促进伤口愈合：微酸、无氧或低氧、适度湿润的伤口环境促进生长因子释放，刺激细胞增殖，提高表皮细胞的再生能力和细胞移动，促进伤口愈合。 抑菌性 减少局部疼痛：表面形成的水凝胶体有效保护神经末稍，避免外界刺激；不易与伤口粘连，易移除，减少伤口疼痛。 减少疤痕形成：由于对创面无刺激，无损伤，所以疤痕形成少。,银离子凝胶,缓释放出纳米银粒子，抑制并杀灭与之接触的病菌，包括痤疮丙酸杆菌、糠秕孢子菌、表皮葡萄球菌，有促进伤口愈合的作用。,五、思考,重度压疮的发展转归？ 如何降低压疮治疗护理的成本？,谢谢！,
