社区获得性肺炎的诊治

1、复旦大学中山医院、呼吸病研究所 邵长周写在课前的话社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。当今抗生素时代,CAP 仍然是威胁人群健康的重要疾病,特别是由于社会人口老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升,CAP 面临许多新问题。本文对 CAP 的诊断、病情严重程度评价和初始经验性治疗等方面进行重点介绍。一、 定义和临床诊断依据（一） 定义社区获得性肺炎（community acquire pneumonia, CAP）是指在医院外罹。

2、社区获得性肺炎的诊治社区获得性肺炎的诊治目目 录录 肺炎的分类 CAP病原体构成特点 病原体耐药性变迁及给治疗带来的影响 CAP治疗指南肺炎的分类肺炎的分类 解剖部位分类 感染的病原体分类 患病环境分类 其他分类如吸入性肺炎、老年人肺炎 、免疫低下宿主（ immunocompromised host）肺炎等 社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP) 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症 医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)亦称医院内肺炎 (nosocomical pneumonia, NP)， 是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期， 而于入院48 。

3、社区获得性肺炎的诊断与治疗内二科内二科 黄黄 丹丹肺炎的肺炎的定义与分类定义与分类肺炎肺炎指指终末气道、肺 泡和肺间质的炎症；病原微生物：细菌、病原微生物：细菌、 病毒、真菌、寄生虫病毒、真菌、寄生虫物理、化学物理、化学免疫损伤免疫损伤过敏、药物过敏、药物解剖分类解剖分类大叶性肺炎大叶性肺炎( (肺泡性肺泡性):):肺泡间孔蔓延肺泡间孔蔓延肺实变肺实变 支气管一般未累及支气管一般未累及小叶性肺炎小叶性肺炎( (支气管性支气管性):):支气管侵润支气管侵润无实变无实变 间质性肺炎间质性肺炎: :肺泡壁增生肺泡壁增生 间质。

4、为帮助医生对患者的疾病严重程度和死亡危险进行评价，美国胸科学会发布了和CAP患者转归较差相关联的一系列标准：,和复杂病情型CAP相关的危险因素,一 微生物学检查,（一）、社区获得性肺炎（CAP）的病因 日常实践中，预计医生会遇到一半以上CAP住院患者所患的为病因不明的肺炎，CAP病因可分为四类：a、典型的或常规的细菌所导致的CAP b、不典型细菌所导致的CAP c、其他细菌所导致的CAP d、病因不明的CAP,国际文献所做的综述总结的导致CAP最常见的微生物发生率见下表,社区获得性肺炎的常见病因发生率,CAP的常见致病原,社区获得性肺炎与特殊。

5、社区获得性肺炎的诊治,云南省第二人民医院 重症医学科 李俊杰,内容提要,第一步 诊断与排除诊断 第二步 推断可能的病原菌 第三步 病情严重程度的评价 第四步 初始经验治疗 第五步 初始经验治疗的评价和处理,社区获得性肺炎,不是医院获得性肺炎，不是AECOPD，急性气管炎，咽炎，感冒，重症流感、,社区获得性感染 的诊断思路与治疗原则 一开始就正确 从正确到准确、适度,2013年指南,CAP致病原构成,CURB 65 index Thorax 2001；56：296301,Age = 65 RR=30 舒张压7 意识障碍 0个，死亡率1 1 2个，8； 3 4个，30,* Data from six studies Woodhe。

6、为帮助医生对患者的疾病严重程度和死亡危险进行评价，美国胸科学会发布了和CAP患者转归较差相关联的一系列标准：,和复杂病情型CAP相关的危险因素,一 微生物学检查,（一）、社区获得性肺炎（CAP）的病因 日常实践中，预计医生会遇到一半以上CAP住院患者所患的为病因不明的肺炎，CAP病因可分为四类：a、典型的或常规的细菌所导致的CAP b、不典型细菌所导致的CAP c、其他细菌所导致的CAP d、病因不明的CAP,国际文献所做的综述总结的导致CAP最常见的微生物发生率见下表,社区获得性肺炎的常见病因发生率,CAP的常见致病原,社区获得性肺炎与特殊。

7、社区获得性肺炎的诊治,云南省第二人民医院 重症医学科李俊杰,内容提要,第一步 诊断与排除诊断第二步 推断可能的病原菌第三步 病情严重程度的评价第四步 初始经验治疗第五步 初始经验治疗的评价和处理,社区获得性肺炎,不是医院获得性肺炎，不是AECOPD，急性气管炎，咽炎，感冒，重症流感、,社区获得性感染 的诊断思路与治疗原则一开始就正确 从正确到准确、适度,2013年指南,CAP致病原构成,CURB 65 index Thorax 2001；56：296301,Age = 65 RR=30 舒张压7 意识障碍 0个，死亡率1 1 2个，8； 3 4个，30,* Data from six studies Woodhead, MA。

8、为帮助医生对患者的疾病严重程度和死亡危险进行评价 美国胸科 学会发布了和CAP患者转归较差相关联的一系列标准 和复杂病情型CAP相关的危险因素 人口统计学 因素 伴发疾病体征症状实验室检查胸部X线 表现 年龄 65岁疗。

9、社区获得性肺炎的诊断与治疗内二科内二科 黄黄 丹丹肺炎的肺炎的定义与分类定义与分类肺炎肺炎指指终末气道、肺 泡和肺间质的炎症；病原微生物：细菌、病原微生物：细菌、 病毒、真菌、寄生虫病毒、真菌、寄生虫物理、化学物理、化学免疫损伤免疫损伤过敏、药物过敏、药物解剖分类解剖分类大叶性肺炎大叶性肺炎( (肺泡性肺泡性):):肺泡间孔蔓延肺泡间孔蔓延肺实变肺实变 支气管一般未累及支气管一般未累及小叶性肺炎小叶性肺炎( (支气管性支气管性):):支气管侵润支气管侵润无实变无实变 间质性肺炎间质性肺炎: :肺泡壁增生肺泡壁增生 间质。

10、老年CAP的诊治策略 目前我国60岁以上老年人口1.34亿，占总人口 的10%以上，按照国际标准，我国已经进入老龄社会 我国在北京等九城市通过对60岁以上的老年人 进行重点调查后，发现在所患常见病中有26%为肺炎我国现状19882002年美国老年肺炎住院率呈增加趋势1.Fry AM, et al. JAMA, 2005;194:271219882002年美国65岁及以上因肺炎住院比例老年CAP的临床特点基础疾病多 常合并多种慢性基础疾病如：COPD、慢性心衰等起病隐匿 表现为非特异性的健康状态恶化 常以”老年人公式”出现 呼吸增快、心动过速是老年肺炎常见的早期表现临床表现常不典型。

11、社区获得性肺炎的诊断和治疗社区获得性肺炎的诊断和治疗 牟向东 石河子大学医学院第一附属医院 北京大学第一医院呼吸和危重症医学科 肺炎肺炎 终末气道、肺泡和肺间质的炎症 感染（pneumonia ） 物理和化学因素（ pneumonitis ） 过敏和免疫因素（ pneumonitis ） 社区获得性肺炎社区获得性肺炎 Community Acquired Pneumonia, CAP 在医院外发生的肺炎在医院外发生的肺炎，或具有明确潜伏期的病原或具有明确潜伏期的病原体感染在入院后平均潜伏期内发病的肺炎体感染在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 主要致病菌：主要致病菌： G+球菌球菌和。

12、社区获得性肺炎的诊治首都医科大学附属北京安贞医院 呼吸与危重症医学科 刘泽英指包括气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎 症。病因以感染为最常见，如细菌、病毒、真菌、寄生 虫等，其他上可由理化因素、免疫损伤、过敏及药 物所致。概念是否发生肺炎决定于两个因素：病原体宿主因素病因和发病机制（一）病因分类1.细菌性肺炎2.病毒性肺炎3.支原体肺炎4.真菌性肺炎5.其他病原体所致肺炎6.理化因素引起的肺炎7.过敏因素引起的肺炎分类1、细菌性肺炎2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原 体等）3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道。