气道湿化

1、中心ICU 朱洁,气道湿化管理,课前练习,单选题 正常人体经呼吸道蒸发水分(隐性失水）量每日达（ ）mlA 300500 B 500600 C 200-300D 300-400,单选题 上呼吸道与下呼吸道分界点是 （ ）A 咽 B 甲状软骨下缘 C 环状软骨 D 气管与支气管分界处,课前练习,多选题常用的气道湿化液有哪些？（ ）A 生理盐水B 灭菌注射用水 C 1.25%碳酸氢钠溶液 D 沐舒坦注射液,课前练习,学习目标,1. 气道湿化的定义与目的,2. 气道湿化的重要性,3. 气道湿化方法和湿化液的选择,4.痰液的判断标准,5.气道湿化的风险/并发症,6. 气道湿化的护理要点,呼吸系统解剖图,加温,。

2、人 工 气 道 湿 化,气道湿化疗法定义,气道湿化疗法指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体中的湿度，达到湿润气道粘膜，稀释痰液，保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。,最佳湿度的结果,病人的气道只有极少或没有热量和水分的丧失 分泌物质量良好，粘液保持良好的水化状态，从而能很容易被吸出来 最佳的粘液纤毛转运状态（粘液的清理速度及纤毛摆动频率保持良好） 一个畅通的气管插管和下气道,气道湿化不足的危害,粘膜纤毛转运系统变慢 降低病人舒适度 降低肺顺应性 细菌定。

3、人工气道的管理 -气道湿化,主要内容,概念 方法 措施,气道湿化,概念,人工气道是将导管直接放入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道，不仅用于机械通气，也用于气道分泌物的引流,维持通畅的气体交换通路。,方法,简易人工气道,气管内插管,气管切开,简易人工气道,口咽通气导管 鼻咽通气导管,气管内插管,经口气管内插管 经鼻气管内插管,气管切开,管理措施,导管的固定,气囊的管理,气道的湿化,有效的吸痰,感染的预防,心理的护理,气道湿化,重要性,气道湿化,环境 湿化的方法 湿化液的选择 湿化的温湿度和量 湿化程度判断标准 痰液粘稠度判断。

4、神外ICU气切病人的 气道湿化 * 人工气道失去了正常气道温暖、湿润气体和阻 止细菌入侵的功能,且直接与下呼吸道相通,极 易造成呼吸道粘膜干燥, 痰液干涸不易咳出， 导致气道粘膜损伤，纤毛运动受限，痰痂堵塞。

5、持续气道湿化对于人工气道的重要性人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。正常情况下，人的上呼吸道对吸入气体具有加温、湿化、过滤清洁和保水作用。但人工气道的建立使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱。从而导致呼吸道黏膜干燥，上呼吸道纤毛运动减弱，清除分泌物的能力减低，易形成痰痂及呼吸道感染，导致严重的通气功能障碍。因此有效的气道护理可使呼吸道分泌物有效引流，保持气道湿化，提高呼吸道防御功能，是确保气道通畅及避免呼吸道感染的关键。人工气道的管理现已经是。

6、氧疗与气道湿化,概论,氧气疗法是应用氧气来纠正机体缺氧的一种治疗方法 即称为疗法，即应将氧气视为“药”，用之要有指征，要掌握应用方法、剂量、疗程并监测疗效 错误的氧疗不能改善症状，反会使病情恶化。 氧疗广泛应用于临床，它对于纠正低氧血症、改善心肌代谢、挽救危重病人具有重要作用 但氧疗必须和其它有效的病因治疗同时进行,氧疗目的,纠正低氧血症 降低呼吸功 减少心肌做功,氧疗目的,氧疗目的,酸中毒,低氧血症、缺氧,呼吸中枢,呼吸频率加快、通气量增加,加重低氧血症,呼吸肌做功增加,呼吸氧耗增加,氧疗目的,心血管系统代偿性反。

7、有创通气的气道湿化,美国呼吸治疗协会临床实践指南有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化：2012,气道湿化,正常情况下，上呼吸道可以对吸入的气体进行加温、湿化和过滤。上气道将吸入的气体加热至37、100%相对湿度或44mg/L的绝对湿度。,气道湿化,生理学： 大部分吸入气体的调控主要发生于鼻腔，鼻黏膜的温度波动于30-36.6，吸气末的温度最低，而在呼气末达到最高，预先调控吸入气体可使黏膜在吸气时在较大范围内调节血流灌注，从而减少热量的丢失，以预防黏膜纤毛系统清除能力的损伤，气体进入鼻腔后温度大概34 ，下呼吸道将进一步对吸入。

8、气道湿化疗法,气道湿化疗法定义,气道湿化疗法指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。,加温,加温,加湿,过滤清洁,什么是最佳湿化,3744mg/L AH100 RH分泌物稀薄,能顺利吸引听诊无干鸣音或大量痰鸣音,最佳湿度的结果,病人的气道只有极少或没有热量和水分的丧失 分泌物质量良好，粘液保持良好的水化状态，从而 能很容易被吸出来 最佳的粘液纤毛转运状态（粘液的清理速度及纤毛 摆动频率保持良好） 一。

9、呵护患者的气道，We are on the way！,学习目的,1.熟悉呼吸系统结构及功能及人工气道的分类 2.了解人工气道的建立对机体的影响 3.掌握气道的湿化和护理,正常呼吸系统功能,气管解剖图,Radial Diagrams,Gangnam Sales Office,危重病人的气道管理目的,保持呼吸道通畅、保证氧合，清除呼吸道分泌物。保护气道。,建立人工气道的利弊,利,弊,解除气道阻塞 保护气道 有利于吸痰 用于长期人工通气等等,心律失常 导管堵塞 喉痉挛 声嘶及喉水肿 声门、声门下及气管狭窄 等等,Team 1,Team 2,Team 3,Team 4,1.口咽管置管,2.鼻咽通气管,3.气管插管,4.气。

10、氧疗与气道湿化,概论,氧气疗法是应用氧气来纠正机体缺氧的一种治疗方法 即称为疗法，即应将氧气视为“药”，用之要有指征，要掌握应用方法、剂量、疗程并监测疗效 错误的氧疗不能改善症状，反会使病情恶化。 氧疗广泛应用于临床，它对于纠正低氧血症、改善心肌代谢、挽救危重病人具有重要作用 但氧疗必须和其它有效的病因治疗同时进行,氧疗目的,纠正低氧血症 降低呼吸功减少心肌做功,氧疗目的,氧疗目的,酸中毒,低氧血症、缺氧,呼吸中枢,呼吸频率加快、通气量增加,加重低氧血症,呼吸肌做功增加,呼吸氧耗增加,氧疗目的,心血管系统代偿性反应。

11、2012 AARC湿化推荐指南,主要内容,人体呼吸道正常功能,气道湿化的必要性,气道湿化的相关问题,气道湿化的风险/并发症,2012 AARC湿化推荐指南,一、人体呼吸道正常功能 正常情况下，气体随呼吸进人鼻腔经鼻毛滤过，鼻腔内丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜可将吸入气体加温到3034，相对湿度（RH Reletive humidity）可达80%90%；气体达到隆突时，则可接近体温37，相对湿度可达95%以上；至肺饱时气体温度可达37 ，相对湿度可达100%。,一、人体呼吸道正常功能,加温,加湿,清洁过滤,一、人体呼吸道正常功能,概念 人工气道 是经口、鼻或直接经气管置入。

12、气道湿化,中国医学科学院北京天坛医院 首都医科大学附属北京天坛医院 卒中单元重症监护,气道湿化的重要性,气体湿化不足可以引起： 破坏气道纤毛和粘液腺 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化 基膜破坏 气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性,气道湿化的重要性,细胞脱落 粘膜溃疡 气道损伤后反应性充血 最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比。,过度湿化,湿化器温度过高，可以引起气道粘膜温度过高或烧伤，导致肺水肿和气道狭窄。 如果吸入的气体没有加热，但呼吸道给予大量水分，会。

13、气道管理-气道湿化,全科医学/老年病科,附属医院,气道湿疗法化的定义,01,气道湿化方法,02,湿化液的选择,03,湿化效果的判断,04,目录,CONTENTS,一、气道湿化的定义,气道湿化疗法指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体的湿度，达到湿润气道黏膜、稀释痰液、保持呼吸道黏膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。,调节气道阻力 加。

14、气道管理-气道湿化 全科医学/老年病科 附属医院 气道湿气道湿疗疗法化的定法化的定义义01 气道湿化方法气道湿化方法02 湿化液的湿化液的选择选择03 湿湿化效果的判断化效果的判断04 目录 CONTENTS 一、气道湿化的定义 气道湿化疗法指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散 成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体的湿度，达到湿 润气道黏膜、稀释痰液、保持呼吸道黏膜纤毛系统的正常 运动和廓清功能的一种物理疗法。 调节气道阻力 加温加湿 清洁过滤洁过滤 防御性反射 其他：发声、 嗅觉等 正常气道的生理功能 什么是最佳湿化 达到人体理想。

15、气道湿化 呼吸道管理的关键,陈 聘 怀 平江县第一人民医院ICU,气道湿化治疗的临床思维,1、是否需要气道湿化治疗？ 2、湿化装置及方法 3、湿化液的选择 4、如何监测湿化疗效？,上呼吸道的功能,加温 加湿 过滤清洁 保水,气道管理中为什么要重视气道湿化？,平静呼吸时，所吸入的气体到达气管上段，温度已达34、相对湿度（RH）100%、含水量（绝对湿度，AH）约3640mg/L，到达气管隆突时，温度约37、RH100%、含水量约43.9mg/L. 等温饱和分界线（即吸入气体达到37和100%饱和的位置）刚好在气管隆突以下。 对吸氧、机械通气等患者而言，理想的湿化。

16、气道湿化 呼吸道管理的关键 陈 聘 怀 平江县第一人民医院ICU 气道湿化治疗的临床思维 l1、是否需要气道湿化治疗 l2、湿化装置及方法 l3、湿化液的选择 l4、如何监测湿化疗效 上呼吸道的功能 l加温 l加湿 l过滤清。

17、气道湿化1 湿化液的选择临床常用的湿化液有氯化钠注射液、灭菌注射用水、1.25碳酸氢钠、沐舒坦等单独使用或联合使用抗生素等。2010 年美国呼吸病协会关于机械通气病人气道吸痰临床实践指南明确指出：不要在气管内吸痰前常规滴注生理盐水。灭菌注射用水为低渗液体，对痰液的稀释能力较强，但若长期过度湿化，可阻碍气体与呼吸膜的接触导致氧分压降低。适用于痰液黏稠、气道失水多及高热、脱水病人。临床常用的气道湿化药液为沐舒坦，是溶解黏液的祛痰药，一方面可以促进肺泡型上皮细胞产生表面活性物质，改善肺通气和呼吸功能；另一方面，。