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脑梗死静脉溶栓流程

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3、急性脑梗的静脉 溶栓流程,缺血性卒中急性期治疗策略,诊断和评价,静脉取栓治疗 紧急药物治疗: 静脉溶栓,预防复发 防止并发症,静脉取栓 药物治疗: 动脉溶栓 抗血小板 降纤治疗 神经保护 影像指导下的静脉溶栓,0小时,0-3小时,3-6小时,8-48小时,1995年,RCT-NINDS试验结果,获得FDA批准,得到国际指南推荐,发病3小时内rt-PA溶栓治疗可临床获益,mRS 0-1患者的比例,中华内科杂志 2006,45(7):613-614,缺血性卒中溶栓治疗的意义,卒中单位时间内的神经功能损害,1. Saver J L. Stroke 2006; 37(1): 263-266.,国内溶栓治疗现状,溶栓率低的原因分析,。

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5、1,脑梗死静脉溶栓后如何管理,2,静脉溶栓治疗的效果评价,病情的观察、评估及用药注意事项,后续其他治疗及溶栓并发症的处理,静脉溶栓治疗后的护理,3,血管再通是指动脉闭塞处恢复血流。影像学上表现为原先局部闭塞的血管再次出现血流通过。特点:仅关注血管局部的血流恢复,并不反映该闭塞血管的远端血管床或所支配组织内是否有血流的恢复。,溶栓治疗的理论血管再通,一、溶栓治疗的效果评价,4,溶栓治疗的目的再灌注,再灌注是指闭塞动脉远端血管床恢复血流。即处于缺血状态的组织部分或全部恢复血液供应。再灌注强调的是闭塞血管所支配的血管。

6、海阳市中医医院 脑梗死静脉溶栓知情同意书 姓名 性别 年龄 岁 床号 床 病案号 诊断: 拟行治疗:阿替普酶静脉溶栓 根据患者目前病情有静脉溶栓适应证,无明显禁忌证,可以行阿替普酶静脉溶栓治疗。本医师针对患者病情,向患者(或者近亲属、授权委托人)作如下告知: 溶栓目的:防止局部血栓的进一步扩大,促使闭塞血管再通,获。

7、急性脑梗塞静脉溶栓的护理,神经内科1 胡凤华,教学目标,熟悉适应症、禁忌症 掌握溶栓流程 掌握溶栓后的观察及护理 掌握脑梗塞患者的健康宣教内容,脑卒中是严重危及生命的急症!,脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!,30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死,绿色通道 科学的流程,争分夺秒,溶栓治疗,溶栓治疗是脑梗塞有效的治疗方法之一 作用: 恢复梗塞区血流灌注 减。

8、急性脑梗死静脉溶栓治疗,符长标,缺血半暗带,1 分钟,不同治疗时间的功能结局 (mRS 0-1),急性脑梗死再灌注治疗的理由,早期恢复供血 缩短缺血损害的时间 缩小梗死体积 使可逆性损害的缺血组织恢复 改善神经损害,对策,静脉溶栓 动脉去栓包括碎栓,支架,取栓,溶栓 静脉溶栓转动脉去栓 传统抗凝、抗血小板等,脑梗死静脉溶栓适应症,年龄1880岁,性别不限 发病3(4.5h)以内 脑功能损害的。

9、急性脑梗死静脉溶栓流程3h 内 rtPA 静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证适应证1、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状2、症状出现1.7 或 PT1.5 s12、目前正在使用凝血酶抑制剂或 Xa 因子抑制剂,各种敏感的实验室检查异常13、血糖1/3 大脑半球)相对禁忌证下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益(即虽然存在一项或多项相对禁忌证,但并非绝对不能溶栓)1、轻型卒中( NIHSS 评分 4 分)或症状快速改善的卒中2、妊娠3、痫性发作后出现的神经功能损害症状4、近 2 周内有大型外科手术或严重外伤5、近 3 周内有胃肠或泌尿系统出血6、近 。

10、急性急性脑脑脑脑梗的静脉梗的静脉溶栓流程溶栓流程缺血性卒中急性期治疗疗策略诊断和评价静脉取栓治疗 紧急药物治疗: 静脉溶栓预防复发 防止并发症静脉取栓药物治疗: 动脉溶栓 抗血小板 降纤治疗 神经保护 影像指导下的静脉溶栓0 0小小时时0-30-3小小时时3-6小时8-48小时1995年,RCT-NINDS试验结 果,获得FDA批准,得到国际指南推荐,发病3小时内rt -PA溶栓治疗可临床获益rt-PAplaceboP3月43%27%0.0016月41%29%.00112月41%28%.001mRS 0-1患者的比例1996年美国 FDA批准rt- PA溶栓治疗1999年加拿 大2000年德国2002年欧洲 (EMEA的限 制:S。

11、脑梗死的静脉溶栓,石家庄市第一医院中心医院院区 卢海丽,2,脑梗死的诊断 脑梗死静脉溶栓的适应症和禁忌症 多模式CT和多模式核磁指导下的溶栓策略 溶栓方案 溶栓并发症的处理,3,脑梗死的诊断,病史 症状 八大症状 体征 辅助检查,4,八大症状,卒中,一侧或双眼视力 丧失或模糊,双眼向一侧凝视,意识障碍或抽搐,一侧面部麻木 或口角歪斜,眩晕伴呕吐,Text in here,既往少见的 严重头痛、呕吐,说话不清或 理解言语困难,一侧肢体无力或麻木,5,缺血性卒中的诊断步骤,急性卒中的初步诊断 急性卒中的严重程度 急性卒中的病理生理学 急性卒中的病因 急性。

12、急性脑梗死静脉溶栓流程急性脑梗死静脉溶栓流程 1、通知脑卒中小组成员/二线 2、初步评估(神经系统相关检查、NIHSS 评分、绝对禁 忌症排除) 3、急诊完成溶栓前相关检查(急诊凝血 4 项、急诊生化、 血常规、心电图) 4、如果评估患者为脑卒中,有溶栓可能,与家属初步沟 通溶栓事宜 (要求(要求 15 五分内钟完成)五分内钟完成) 送患者到 CT 室行急诊头颅 CT 平扫,根据 CT 结果明确诊断,办理入院手续 (要求(要求 20 分钟内完成)分钟内完成) 1、等待抽血结果,卒中小组进一步评估溶栓指征 2、与家属签署静脉溶栓知情同意书 3、准。

13、XXX 人民医院神经内科人民医院神经内科急性脑梗死溶栓治疗规范急性脑梗死溶栓治疗规范一、医疗流程一、医疗流程(一)、神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中,送往急诊 CT,示未见脑出血,进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。如患者家属有溶栓意愿,通知护理人员准备溶栓,启动溶栓流程。(二)、急查血常规、血电解质、血糖、肾功、凝血功能、D-二聚体,行心电图检查,进行 NIHSS 评分、HAT 评分、格拉斯哥评分。(三)、向患者家属交代病情,告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物,是全世界各国普遍采。

14、脑梗死静脉溶栓流程脑梗死是严重危及生命的急症!所以抢救应该争分夺秒。时间就是大脑,时间就是生命。静脉溶栓的适应证:1.年龄 1880 岁;2.发病 6h 内;3.脑功能损害的体征持续存在超过 1 小时,肌力小于 3 级;4.脑 CT 已排除颅内出血,且无早期大面积脑梗死影像学改变;5.患者或家属签署知情同意书。禁忌证:1.既往有颅内出血,包括可疑蛛网膜下腔出血;近 3 个月有头颅外伤史;近 3周内有胃肠或泌尿系统出血;近 2 周内进行过大的外科手术;近 1 周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。2.近 3 个月内有脑梗死或心肌梗死史,但不包括陈。

15、急性脑梗死静脉溶栓治疗,符长标,缺血半暗带,1 分钟,不同治疗时间的功能结局 (mRS 0-1),急性脑梗死再灌注治疗的理由,早期恢复供血 缩短缺血损害的时间 缩小梗死体积 使可逆性损害的缺血组织恢复 改善神经损害,对策,静脉溶栓 动脉去栓包括碎栓,支架,取栓,溶栓 静脉溶栓转动脉去栓 传统抗凝、抗血小板等,脑梗死静脉溶栓适应症,年龄1880岁,性别不限 发病3(4.5h)以内 脑功能损害的。

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