临床麻醉学-第18章 心血管手术的麻醉

1、第十六章 麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,重点难点,诊断哪部分的液体丢失容量、速度 不同部位的液体丢失 采用合适液体 （成分、电解质、热量、酸碱度）,目 录,麻醉、手术期间病人的容量治疗 血液保护,第一节 麻醉、手术期间病人的容量治疗,麻醉、手术期病人的容量治疗,患者液体管理必须思考的范围,Miller RD,Anesthesia 8th ed,输液量 ,围术期液体治疗专家指南,吴新。

2、慢性缩窄性心包炎,病理生理 舒张受限 心率增快 循环时间长 血容量增加 静脉回流受限 水肿 肺血增多 呼吸困难 肝淤血 低蛋白 术前利尿 水电解质紊乱,麻醉处理,改善全身状态(水肿消退)离子正常 气管插管静吸复合全麻 诱导时,避免心动过缓 低血压 氯胺酮 极危重病人 易表面麻醉下清醒插管 头高位 下腔静脉解除前10min给予洋地黄 控制输液量 在CVP监测下输液 局部刺激 易引起心律失常 利多卡因,急性心包填塞,血流动力学基本与慢性相似 代偿机制交感神经兴奋 麻醉无法纠正 大剂量阿托品来保持原有代偿机制 心肌缺血处理待压塞解除后 才能进行 。

3、第三十三章 常见器官移植手术的麻醉,重点难点,肾移植病人的病理生理特点及麻醉管理要点 肝移植病人的病理生理特点及麻醉管理要点,第一节 肾移植手术的麻醉处理,目 录,一、肾移植病人的病理生理特点 二、肾移植病人的麻醉前准备 三、肾移植病人的麻醉药物选择原则 四、肾移植病人的麻醉管理要点,一、肾移植病人的病理生理特点,水、电解质与酸碱平衡紊乱：水代谢障碍、高血钾和低血钾、低钠血症和钠潴留、酸中毒 循环。

4、第十五章 麻醉、手术期间病人的监测,重点难点,重点：麻醉、手术期间病人的基本监测和常见的扩展监测；监测方法选择原则与策略 难点：麻醉、手术期间监测的基本操作方法、基本原理及其临床意义,麻醉中监测的实质和目的,实质：对内环境的各个器官系统生命机能（组分）的瞬时状态或动态变化的描述（表现为生命体征），是人体与麻醉医生的对话 目的 反映手术应激、麻醉方法和药物的作用方式和效果 消除疼痛和不适感、为手术创。

5、第三十七章 非住院手术与日间手术的麻醉,教学目的,熟悉非住院病人的麻醉特点 掌握非住院病人麻醉原则 了解非住院病人的麻醉方法,第一节 病人选择与麻醉前评估,目 录,一、日间手术种类 二、患者的选择 三、麻醉前评估,一、日间手术种类,常见日间手术种类,一、日间手术种类,常见日间手术种类,二、患者的选择,患者年龄 日间手术患者年龄原则上6m或70岁，但超过70岁的老年患者，如果身体情况良好，经麻醉门诊。

6、第十八章 心血管手术的麻醉,心血管病人手术的麻醉,心脏病人手术麻醉的危险性大于非心脏病人 心脏病人施行非心脏手术麻醉的危险性又往往大于施行心脏手术,第一节 麻醉前评估与准备,一评估依据： (一)病史 现病史 既往史 治疗过程,(二)体检 常规检查 与心血管功能相关的检查,心脏功能分级和危险因素评分,级（体力活动不受限，一般活动无症状） 级（一般活动引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛；休息时感觉舒适） 级（轻活动即感心悸、呼吸困难、心绞痛，休息后缓解） 级（休息时也有症状或心绞痛）,1、2级病人耐受好或较好 3级病人耐受差 4级。

7、第二十六章 内分泌病人手术的麻醉,重点难点,掌握 甲状腺危象的临床表现与处理 嗜铬细胞瘤切除术患者高血压危象及低血压的处理 皮质醇增多症患者麻醉管理要点 糖尿病酮症酸中毒的临床表现与治疗原则,重点难点,熟悉 嗜铬细胞瘤术前准备要点 糖尿病患者围术期血糖管理方案 了解 胰岛素的生理作用 常用胰岛素制品的作用时间,第一节 甲状腺功能亢进症手术的麻醉处理,目 录,一、疾病简介 二、术前准备 三、麻醉前用。

8、Anesthesia for Cardiovascular Surgery,Xuefei Ye The 2nd affiliated hospital of Wenzhou Medical University yexuefei016163.com,Learning Objectives ?,Vocabulary,coronary artery bypass graft (CABG) surgery冠状动脉搭桥手术 myocardial ischemia 心肌缺血 transesophageal echocardiography(TEE)经食管超声心动图 Intraortic balloon pump(IABP) 主动脉球囊反搏,Vocabulary,Rheumatic heart disease 风湿性心脏病 Congenital Heart Disease 先天性心脏病 Total anomalous pulmonary venous return全肺静脉回流异常,Vocabulary,M。

9、第十八章 心血管手术的麻醉,一、目的与要求,掌握：直视心脏及大血管手术的麻醉处理 熟悉：非直视心脏、大血管手术及冠心病手术的麻醉处理 了解：心血管手术、冠心病手术和大血管手术病人麻醉前评估与准备；体外循环的基本方法及有关麻醉处理,心脏病的病情特征,1、先天性心脏病 紫绀型与非紫绀型 2、瓣膜性心脏病 关闭不全与狭窄 急性与慢性 3、冠心病病人 4、高血压,表1 ASA病情估计分级与手术麻醉死亡率,第一节 麻醉前评估与准备,一、麻醉前评估 （一） 、心功能分级 （二） 、危险因素计分 （三） 、常规和特殊检查 1、心电图 2、超声 3。

10、第二十章 神经外科手术的麻醉,重点难点,麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响 颅脑手术的麻醉前评估和准备 颅内高压的常见原因和处理 颅脑手术麻醉的注意事项 常见颅脑手术的麻醉特点,第一节 麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响,目 录,一、概念 二、麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响,脑血流量（CBF） 高血流量灌注 影响因素 脑灌注压（CPP）和脑血管阻力：CPPMAP-ICP，脑血管的自动调节机制 。

11、第三十章 肥胖病人手术的麻醉,重点难点,肥胖患者各种全身麻醉药的药代动力学及药效动力学特点 肥胖病人全身麻醉时麻醉药物的选择应遵循的原则 术中通气管理及液体管理注意事项 肥胖患者部位麻醉的优点及注意事项 肥胖患者全麻后气管导管的拔管指征 OSAS的诊断标准及麻醉的选择原则 OSAS患者麻醉中应注意的问题,第一节 肥胖的生理改变,目 录,一、肥胖的定义 二、肥胖患者的病理生理改变,肥胖对比,一、肥胖。

12、第二十九章 老年病人手术的麻醉,重点难点,掌握：老年病人的麻醉特点 熟悉：老年病人术后常见并发症 了解：老年病人的生理及药理特点,第一节 老年生理及药理特点,目 录,一、生理特点 二、药理特点 三、插管前麻醉 WHO的划分标准规定4959岁为中年，6074岁为较老年，7589岁为老年，90岁以上为长寿老年 目前大多国家以65岁为老年人的年龄界限,一、生理特点,循环系统 老年人更易患心血管疾病 迷。

13、第二十五章 脊柱四肢手术的麻醉,重点难点,脊柱、四肢手术病人的麻醉特点 脊柱、四肢手术病人麻醉前病情评估与麻醉选择 四肢手术的麻醉方法 脊柱手术的麻醉方法 手术后并发症及防治措施,第一节 脊柱、四肢手术病人的麻醉特点,脊柱四肢手术病人的麻醉特点,脊柱、四肢手术可见于任何年龄 手术往往失血量较多（控制性低血压、血液稀释、术中自体血回收） 患者的手术体位多样（潜在性损伤） 麻醉方法多样 监测手段多样（。

14、第十八章 心血管手术的麻醉,广州医学院第二临床学院 麻醉学教研室 胡春旭（1041806） chunxuhu126.com,大纲要求,熟悉:麻醉前评估和麻醉前准备了解:心血管手术麻醉方法及体外循环,心脏和大血管病可分为先天性和后天性两大类 心脏病人手术麻醉的危险性大于非心脏病人 心脏病人施行非心脏手术麻醉的危险性又往 往大于施行心脏手术 心血管手术涉及生命最重要的器官，病情复杂多变，手术死亡率显著高于无心血管疾病者,第一节 麻醉前评估与准备,一、麻醉前评估（一）病史 重点了解： 心脏疾病相关症状或发现心脏疾病的时间，病程经过； 是否出现。

15、1,心血管手术的麻醉,(Anesthesia for Cardiovascular surgery),2,绪 论,心血管疾病发病率逐年上升，尤其是CAD。 心血管疾病分为先天性和后天性。 这类患者进行两大类手术，一类是心血管手术，另一类是非心血管手术。 手术风险性即取决于患者病情，很大程度上又决定于麻醉医师的医疗水平。,3,第一节 麻醉前评估与准备,病史、体检 心功能分级危险因素计分 常规和特殊检查 心脏病的病情特征,一、麻醉前评估,4,（一）病史、体检,病史：患病经过、治疗情况、治疗药物、治疗效果。 体检：血压、脉搏、心肺功能、有无慢性心衰表现。,ASA病情分级。

16、第三十五章内镜手术的麻醉,重点难点,1.腹腔镜期间病人的病理生理改变 2.腹腔镜手术的麻醉选择和围术期麻醉管理要点 3.胸腔镜手术的麻醉选择和围术期麻醉管理要点 4.TURP综合征的病理生理机制、预防措施及治疗原则,第一节 腹腔镜手术的麻醉,目 录,腹腔镜期间病人的病理生理改变 腹腔镜手术的麻醉及处理 并发症及其防治,一、腹腔镜期间病人的病理生理改变,肺胸顺应性下降,PaCO2增高,腹腔镜手术。

17、第十九章 心血管病人非心脏手术手术的麻醉,第一节 麻醉前评估与准备,麻醉前评估与准备,非心脏手术患者围手术期，由外科医生、麻醉医生及相关学科医师、护士组成的相互合作与信任的围手术期团队的密切沟通，是围手术期评估的基石 参见第十八章第一节,第二节 心脏病患者非心脏手术麻醉的基本原则,心脏病患者非心脏手术麻醉的基本原则,总原则 避免加重心肌缺氧 保持心肌氧供和氧需之间的平衡,麻醉实施时应注意,（1）。

18、心血管病人手术的麻醉 心血管病人手术的麻醉 概念 心血管手术:手术部位在心脏或大血管 心血管疾病:心脏和大血管的疾病,包括先天性和后天性 -心血管病人手术死亡率高,麻醉风险大 心血管病人手术的麻醉 心血管病人的手术 心血管手术 心血管病人的非心脏手术 直视（体外循环） 非直视 心脏停跳 心脏不停跳 心血管病人手术的麻醉 -麻醉前评估与准备 1麻醉前评估 1.1病史 心脏病的症状和发病经过 。

19、第十八章 心血管手术麻醉,目 录,第一节 麻醉前评估与准备,一、麻醉前评估 二、麻醉前准备,目 录,一、麻醉前评估,病史 1.心脏疾病相关症状 2.是否有过心肺功能不全、休克等 3.疾病发生发展经过 4.治疗情况包括目前使用的药物等 5.并发症：糖尿病，高血压等 6.需行TEE者，需排除食管相关疾病,一、麻醉前评估,心功能分级 级：体力活动不受限制 级：体力活动轻度受限 级：体力活动明显受限 。